海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)條例

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第一章總則

第一條為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療資源，遵循國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的原則，結(jié)合海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)實(shí)際，制定本條例。

第二條本條例適用于海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)下列人員:

(一)企業(yè)的從業(yè)人員;

(二)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體的從業(yè)人員;

(三)部隊(duì)所屬用人單位中無(wú)軍籍的從業(yè)人員;

(四)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的從業(yè)人員。

離休、退休人員適用本條例。

第三條建立城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人帳戶(hù))與社會(huì)共濟(jì)醫(yī)療帳戶(hù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)共濟(jì)帳戶(hù))支付相結(jié)合的制度。

個(gè)人帳戶(hù)的所有權(quán)屬于個(gè)人。共濟(jì)帳戶(hù)的所有權(quán)屬于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的全體人員。

第四條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。

第五條醫(yī)療保險(xiǎn)由人民政府強(qiáng)制實(shí)施，統(tǒng)一管理。

第二章醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳

第六條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率為從業(yè)人員本人月工資總額的11%，其中用人單位繳納10%，從業(yè)人員本人繳納1%。

個(gè)體經(jīng)營(yíng)者按本人月收入的11%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的受雇人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的10%由雇主繳納，1%由雇員本人繳納。

繳費(fèi)工資總額按國(guó)家有關(guān)規(guī)定計(jì)算。

第七條計(jì)算繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的從業(yè)人員本人月工資總額，不得低于所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會(huì)月平均工資。

從業(yè)人員本人月工資總額低于所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會(huì)月平均工資60%的，應(yīng)當(dāng)由本人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)改由用人單位繳納。

第八條從業(yè)人員本人月工資總額超過(guò)所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會(huì)月平均工資300%以上的部分，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，也不作為核定個(gè)人帳戶(hù)定額的基數(shù)。

第九條從業(yè)人員離休、退休后的第一個(gè)月起，本人和用人單位不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征繳，用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)于每月15日前繳納。從業(yè)人員本人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)委托用人單位開(kāi)戶(hù)銀行代扣或者由用人單位直接向社會(huì)保障機(jī)構(gòu)繳納。

個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)委托有關(guān)管理機(jī)構(gòu)代為征繳。

參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，用人單位必須一次性預(yù)繳一個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照本條例第十九條第一款規(guī)定的比例記入從業(yè)人員的個(gè)人帳戶(hù)，退休人員由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)按照本條例第十九條第二款規(guī)定的比例，記入其個(gè)人帳戶(hù)，年度結(jié)算。

第十一條用人單位無(wú)能力繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，經(jīng)書(shū)面申請(qǐng)、社會(huì)保障機(jī)構(gòu)審查批準(zhǔn)后可以緩繳。緩繳期為三個(gè)月。緩繳期滿(mǎn)后應(yīng)當(dāng)如數(shù)補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。緩繳期內(nèi)，免繳滯納金。

第十二條用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，企業(yè)列入管理費(fèi)用，個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織列入成本，國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及社會(huì)團(tuán)體從行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列支。

用人單位不得以為從業(yè)人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為由而降低其工資標(biāo)準(zhǔn)。

第十三條用人單位在本條例施行后30日內(nèi)、取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后的30日內(nèi)，必須向社會(huì)保障機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。

用人單位在招用人員后的30日內(nèi)，必須向社會(huì)保障機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。

第十四條醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年檢制度。凡未經(jīng)社會(huì)保障機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)年檢合格手續(xù)的用人單位，工商行政管理部門(mén)不予辦理工商年檢合格手續(xù)。在辦理營(yíng)業(yè)執(zhí)照注銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)持有由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終結(jié)書(shū)。

第十五條用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷(xiāo)、解散或者其他原因終止的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。

用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓時(shí)，由合并、分立、受讓的單位負(fù)擔(dān)欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。

第十六條本條例實(shí)施前的醫(yī)療費(fèi)欠帳，仍由原渠道解決。

第十七條提倡和鼓勵(lì)社會(huì)各界捐助社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支持發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。

第十八條省人民政府可以根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支狀況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率進(jìn)行調(diào)整，并報(bào)省人大常委會(huì)備案。

第三章醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

第十九條從業(yè)人員個(gè)人帳戶(hù)分別不同年齡段，按本人繳費(fèi)工資總額的下列比例記入:40歲以下的，按4%記入;41歲至50歲的，按5%記入;51歲以上的，按6%記入。

退休人員的個(gè)人帳戶(hù)按本人養(yǎng)老金總額8%記入。

第二十條醫(yī)療保險(xiǎn)基金在扣除記入個(gè)人帳戶(hù)的基金和按規(guī)定提取管理費(fèi)后，記入共濟(jì)帳戶(hù)。

共濟(jì)帳戶(hù)用于:

(一)離休人員的醫(yī)療費(fèi);

(二)從業(yè)人員、退休人員按本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)由共濟(jì)帳戶(hù)支付的醫(yī)療費(fèi);

(三)特殊困難人員的醫(yī)療補(bǔ)助。

第二十一條個(gè)人帳戶(hù)不得提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補(bǔ)，節(jié)余滾存使用。從業(yè)人員、退休人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶(hù)的資金余額可以繼承。

第二十二條用人單位不得違反本條例規(guī)定為其從業(yè)人員或者其他人員增加個(gè)人帳戶(hù)資金。

第二十三條醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作他用。

第二十四條離休人員的醫(yī)療費(fèi)，按上年度離休人員人均實(shí)際醫(yī)療費(fèi)支出金額建立專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行單列。不足支付時(shí)，由財(cái)政負(fù)擔(dān)。

第二十五條社會(huì)保障機(jī)構(gòu)有權(quán)核查個(gè)人帳戶(hù)的有關(guān)情況，用人單位和從業(yè)人員、退休人員應(yīng)當(dāng)予以配合。

從業(yè)人員、離休退休人員有權(quán)查詢(xún)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)情況，社會(huì)保障機(jī)構(gòu)和用人單位應(yīng)當(dāng)提供有關(guān)資料。

第二十六條從業(yè)人員遷離本經(jīng)濟(jì)特區(qū)時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)的資金余額退還本人，在本經(jīng)濟(jì)特區(qū)內(nèi)流動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)資金余額應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)移到遷入地區(qū)社會(huì)保障機(jī)構(gòu)。記入共濟(jì)帳戶(hù)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還，也不轉(zhuǎn)移。

第二十七條從業(yè)人員失業(yè)期間，由失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)記入個(gè)人帳戶(hù)管理。

第二十八條醫(yī)療保險(xiǎn)基金的年度收支預(yù)算、決算應(yīng)當(dāng)報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)備案并向社會(huì)公告。

第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十九條參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，依照本條例的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

凡未按本條例規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者緩繳期滿(mǎn)仍未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停享受共濟(jì)帳戶(hù)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的待遇。

第三十條住院或者緊急搶救醫(yī)治屬于病種目錄所列疾病的從業(yè)人員、退休人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)住院或者緊急搶救醫(yī)治的人員)醫(yī)療費(fèi)，按下列辦法支付:

(一)從業(yè)人員醫(yī)療費(fèi)在所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度二個(gè)月社會(huì)平均工資以下部分，退休人員醫(yī)療費(fèi)在退休時(shí)所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度一個(gè)月社會(huì)平均工資以下部分，由本人支付。

(二)從業(yè)人員、退休人員一次性醫(yī)療費(fèi)超過(guò)本條第(一)項(xiàng)所列數(shù)額以上部分，分段按不同比例計(jì)算，由本人和共濟(jì)帳戶(hù)分別支付;從超過(guò)數(shù)額起點(diǎn)至十個(gè)月社會(huì)平均工資的，從業(yè)人員支付15%、共濟(jì)帳戶(hù)支付85%，退休人員支付7.5%、共濟(jì)帳戶(hù)支付92.5%;超過(guò)十個(gè)月至二十個(gè)月社會(huì)平均工資的，從業(yè)人員支付9%、共濟(jì)帳戶(hù)支付91%，退休人員支付4.5%、共濟(jì)帳戶(hù)支付95.5%;超過(guò)二十個(gè)月社會(huì)平均工資的，從業(yè)人員支付5%、共濟(jì)帳戶(hù)支付95%，退休人員支付2.5%、共濟(jì)帳戶(hù)支付97.5%。

(三)按照本條第(二)項(xiàng)自付醫(yī)療費(fèi)，從業(yè)人員超過(guò)三個(gè)月社會(huì)平均工資以上部分，退休人員超過(guò)一個(gè)半月社會(huì)平均工資以上部分，本人不再負(fù)擔(dān)。

(四)從業(yè)人員、退休人員當(dāng)年再次住院或者緊急搶救醫(yī)治屬于病種目錄所列的疾病時(shí)，個(gè)人不再負(fù)擔(dān)本條第(一)項(xiàng)所列醫(yī)療費(fèi)。

本條例實(shí)施的第一年度，從業(yè)人員、退休人員按照本條第(一)項(xiàng)中本人應(yīng)當(dāng)支付的醫(yī)療費(fèi)減少50%;本條例實(shí)施第二年度，從業(yè)人員、退休人員按照本條第(一)項(xiàng)本人應(yīng)當(dāng)支付的醫(yī)療費(fèi)減少30%;本條例實(shí)施第三年度起按照本條第(一)項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。

共濟(jì)帳戶(hù)支付醫(yī)療費(fèi)的病種目錄，由省人民政府公布并適時(shí)修訂。

第三十一條住院或者緊急搶救醫(yī)治的人員進(jìn)行X線(xiàn)電子計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)、發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀(ECT)、彩色B超、核磁共振成像(MRI)等高新技術(shù)特殊檢查，單項(xiàng)檢查費(fèi)在100元以上的，其檢查費(fèi)由本人支付20%。

前款人員安裝國(guó)產(chǎn)普及型人工器官、心臟起搏器，進(jìn)行震波碎石、血液透析等，以及施行器官移植的醫(yī)療單項(xiàng)費(fèi)用，個(gè)人支付20%。

前款人員使用符合醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療藥品范圍的國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口貴重藥品，最小制劑規(guī)格(支、片、丸、粒、包、克、瓶等)單價(jià)100元以上的，個(gè)人單項(xiàng)支付藥費(fèi)20%。

第三十二條住院或者緊急搶救醫(yī)治的人員，住院醫(yī)療床位費(fèi)單獨(dú)核算，符合醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格規(guī)定和療程標(biāo)準(zhǔn)的，從業(yè)人員支付20%，退休人員支付10%。

第三十三條甲類(lèi)傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由共濟(jì)帳戶(hù)支付。暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由人民政府撥專(zhuān)款解決。

第三十四條除由共濟(jì)帳戶(hù)支付的醫(yī)療費(fèi)外，其他醫(yī)療費(fèi)均由個(gè)人帳戶(hù)支付，超支自理。

第三十五條參加醫(yī)療保險(xiǎn)的從業(yè)人員、退休人員因自負(fù)醫(yī)療費(fèi)而影響基本生活的，可以向社會(huì)保障機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)厥饫щy醫(yī)療補(bǔ)助。

第三十六條離休人員不設(shè)立個(gè)人帳戶(hù)，其醫(yī)療費(fèi)用依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。

第三十七條依照《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定計(jì)算繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)年限不滿(mǎn)十年的退休人員，不享受本條例規(guī)定的退休人員同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十八條凡參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)年滿(mǎn)50歲，且按國(guó)家規(guī)定計(jì)算工齡不足一年，或者參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)不滿(mǎn)二年的人員，俟參加醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)一年后，方能享受共濟(jì)帳戶(hù)支付醫(yī)療費(fèi)的待遇。

本條例實(shí)施前的從業(yè)人員按照國(guó)家規(guī)定已享受醫(yī)療保險(xiǎn)的，視為已參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三十九條從業(yè)人員發(fā)生工傷，依照《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定辦理。

從業(yè)人員、離休退休人員因違法犯罪、酗酒、自殺自殘等支出的醫(yī)療費(fèi)，共濟(jì)帳戶(hù)不予支付。

因交通肇事及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費(fèi)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。

第四十條經(jīng)社會(huì)保障機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往本經(jīng)濟(jì)特區(qū)以外地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或者因公出差本經(jīng)濟(jì)特區(qū)以外地區(qū)的人員，醫(yī)療費(fèi)支付辦法依照本條例執(zhí)行。離休、退休人員遷離本經(jīng)濟(jì)特區(qū)的，其醫(yī)療費(fèi)可以實(shí)行定額管理。

第四十一條因公出國(guó)或者赴香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)期間的醫(yī)療費(fèi)用，由派出單位支付，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第四十二條各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，省人民政府可以根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支狀況和各方面承受能力進(jìn)行調(diào)整，并報(bào)省人大常委會(huì)備案。

第五章醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)

第四十三條實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)資格認(rèn)證和年檢制度。

凡經(jīng)本省縣級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)，均可以向社會(huì)保障機(jī)構(gòu)申請(qǐng)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù);經(jīng)審查合格，由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)頒發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)資格證書(shū)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)資格證書(shū))，并每年向社會(huì)公布一次。

凡未取得資格證書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)，不得進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。

第四十四條社會(huì)保障機(jī)構(gòu)與取得資格證書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)簽訂醫(yī)療服務(wù)合同。

第四十五條病人使用個(gè)人帳戶(hù)時(shí)，可以在本省任何一個(gè)取得資格證書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥。

第四十六條醫(yī)療費(fèi)用按照規(guī)定由共濟(jì)帳戶(hù)支付的，病人應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由社會(huì)保障機(jī)構(gòu)從取得資格證書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中優(yōu)選確認(rèn)后公布。

第四十七條病人憑醫(yī)療保險(xiǎn)證就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)人證不符的，醫(yī)務(wù)人員不得為其開(kāi)具醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療單據(jù)，并告知社會(huì)保障機(jī)構(gòu)。

第四十八條實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目及藥品的目錄準(zhǔn)入制度。醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品目錄，由省醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定，并適時(shí)修訂。

未列入目錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品不得進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療單據(jù)，其費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金各帳戶(hù)不予支付。

第四十九條醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門(mén)會(huì)同省衛(wèi)生行政、財(cái)政、物價(jià)等部門(mén)制定，并適時(shí)修訂。

醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療藥品價(jià)格，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)藥品定價(jià)的規(guī)定，其利潤(rùn)率不得高于國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

違反醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金各帳戶(hù)不支付超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)。

第五十條取得資格證書(shū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公布醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法、辦事制度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第六章醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

第五十一條省人事勞動(dòng)行政主管部門(mén)是海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管機(jī)關(guān)。

省社會(huì)保障機(jī)構(gòu)是實(shí)施海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)。

市、縣、自治縣人事勞動(dòng)行政主管部門(mén)是本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管機(jī)關(guān)。市、縣、自治縣社會(huì)保障機(jī)構(gòu)經(jīng)辦本行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第五十二條各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會(huì)保障機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第五十三條社會(huì)保障機(jī)構(gòu)有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊(cè)、工資發(fā)放表、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)帳冊(cè)等有關(guān)資料及個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)。

第五十四條社會(huì)保障機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、檢查、治療過(guò)程中執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)的情況，審驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療處方、診療報(bào)告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時(shí)，可以請(qǐng)求衛(wèi)生行政主管部門(mén)、物價(jià)管理部門(mén)等予以協(xié)助。

第五十五條社會(huì)保障機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)的提取:本條例實(shí)施的第一年度為當(dāng)年度征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額的3%;本條例實(shí)施的第二年度為當(dāng)年度征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額的2.5%;本條例實(shí)施的第三年度起為當(dāng)年度征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額的2%。

社會(huì)保障機(jī)構(gòu)開(kāi)辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需特殊設(shè)施的費(fèi)用，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畬?zhuān)項(xiàng)解決。

第五十六條成立省醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)事會(huì)，負(fù)責(zé)審定醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度預(yù)算、決算，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付進(jìn)行監(jiān)督。監(jiān)事會(huì)由政府或者其指定部門(mén)、用人單位和工會(huì)三方代表組成，可以聘請(qǐng)專(zhuān)家代表。監(jiān)事會(huì)活動(dòng)方式由章程規(guī)定。監(jiān)事會(huì)章程必須報(bào)省人民政府批準(zhǔn)。

第七章法律責(zé)任

第五十七條用人單位或者從業(yè)人員拒繳、拖欠或者少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保障機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用公告或者其他書(shū)面形式發(fā)出繳費(fèi)通知書(shū)，公告或者通知書(shū)發(fā)出之日起滿(mǎn)30日，即視為送達(dá)。被送達(dá)單位或者從業(yè)人員在公告或者通知書(shū)送達(dá)之日起10日內(nèi)必須按照通知書(shū)要求繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息，并按日加收欠繳額2‰的滯納金。逾期仍未如數(shù)繳納的，處以欠繳額20%的罰款。

滯納金和罰款并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第五十八條社會(huì)保障機(jī)構(gòu)違反本條例有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門(mén)責(zé)令其改正，并對(duì)負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任:

(一)未按規(guī)定將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入個(gè)人帳戶(hù)、共濟(jì)帳戶(hù)的;

(二)貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;

(三)違反醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的;

(四)擅自提高管理費(fèi)比例的;

(五)擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的;

(六)擅自更改醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的;

(七)徇私舞弊，索賄受賄的。

第五十九條單位、個(gè)人冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)或者醫(yī)務(wù)人員故意給冒名頂替者開(kāi)處方、診治的，社會(huì)保障機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如數(shù)追回已支付的醫(yī)療費(fèi)，并處以責(zé)任人冒領(lǐng)金額2倍的罰款;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第六十條當(dāng)事人對(duì)處罰決定不服的，可以自接到處罰決定書(shū)之日起15日內(nèi)，向作出處罰決定機(jī)關(guān)的上一級(jí)機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議;對(duì)復(fù)議決定不服的，可以自接到復(fù)議決定書(shū)之日起15日內(nèi)向人民法院提起訴訟。當(dāng)事人也可以自接到處罰決定書(shū)之日起15日內(nèi)，直接向人民法院提起訴訟。當(dāng)事人逾期不申請(qǐng)復(fù)議、也不提起訴訟，又不履行處罰決定的，作出處罰決定的機(jī)關(guān)可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。