保險(xiǎn)公司在核?;蚶碣r中是如何知道帶病投保的?
保險(xiǎn)公司在核保或理賠中是如何知道帶病投保的?
時(shí)間:2019-01-15 23:30:14

AmyCuevas
時(shí)間:2019-01-15 23:30:14
社會(huì)保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)合合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn))都可以進(jìn)行帶病投保。
商業(yè)保險(xiǎn),對(duì)于投保前的疾病要求進(jìn)行告知,保險(xiǎn)公司會(huì)進(jìn)行核保,對(duì)于不同的情況作出延期、責(zé)任除外、加費(fèi)或者拒保的決定。如果是加費(fèi)承保,出險(xiǎn)就會(huì)理賠。
根據(jù)最新《保險(xiǎn)法》規(guī)定,商業(yè)保險(xiǎn)2年后進(jìn)入不可抗辯狀態(tài),也就是帶病投保保險(xiǎn)公司沒有發(fā)現(xiàn),繳費(fèi)超過3次,保險(xiǎn)公司就必須理賠。

BryanMiller
時(shí)間:2019-01-15 22:54:21
需要根據(jù)投保提示如實(shí)告知,否則在等待期內(nèi)出險(xiǎn)是不賠的

MercedesEvans
時(shí)間:2019-01-15 21:51:01
保險(xiǎn)公司通常在核保或理賠中,是通過一個(gè)叫做“核保部門”的專業(yè)部門來發(fā)現(xiàn)客戶是否帶病投保的。
保險(xiǎn)公司的“核保部門”會(huì)到醫(yī)院調(diào)查客戶是否有隱瞞的既往病史,如有隱瞞會(huì)拒絕賠付。
擴(kuò)展資料:
這個(gè)問題屬于“保險(xiǎn)核?!钡姆懂?,在保險(xiǎn)實(shí)務(wù)當(dāng)中,保險(xiǎn)公司為了防范投保人帶病投保而給保險(xiǎn)公司和其他同險(xiǎn)種投保人的利益造成損失,在投保申請(qǐng)的時(shí)候特要求投保人必須如實(shí)告知相關(guān)事項(xiàng)(投保單上有詳細(xì)載明,如健康及財(cái)務(wù)等情況)。
在保險(xiǎn)法中有個(gè)不可抗辯條款規(guī)定,投保人兩年內(nèi)由于未盡如實(shí)告知義務(wù),隱瞞或者瞞報(bào)了足以影響保險(xiǎn)公司承保的相關(guān)事項(xiàng),保險(xiǎn)公司可不予履行保險(xiǎn)責(zé)任的賠付,兩年后則不可以未如實(shí)告知而拒絕賠付。
保險(xiǎn)核??捎杀kU(xiǎn)代理人或?qū)B毢吮H藛T選用事前選擇或事后選擇兩種方式完成。核保人員須詳盡占有資料,包括來自投保書的陳述,代理人或經(jīng)紀(jì)人的意見,實(shí)地調(diào)查報(bào)告,與投保人有關(guān)的銀行、信用公司和雇主提供的資料等。
保險(xiǎn)核保是保險(xiǎn)公司對(duì)投保人的投保申請(qǐng)進(jìn)行審查、核定和選擇風(fēng)險(xiǎn)的過程。保險(xiǎn)核保是保險(xiǎn)公司降低逆選擇和道德風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)把風(fēng)險(xiǎn)入口的第一道關(guān),也是公司控制業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的最后關(guān)口。
參考資料:百度百科-保險(xiǎn)核保

JenniferHanson
時(shí)間:2019-01-15 17:33:35
帶病投保兩年內(nèi)保險(xiǎn)公司沒有查出來,那么肯定是沒有如實(shí)告知。
對(duì)于這一條,新保險(xiǎn)法明確規(guī)定,保單生效2年后,保險(xiǎn)人不得以投保人未如實(shí)告知為理由,解除保險(xiǎn)合同。所以要進(jìn)行賠付。

MaryWilliams
時(shí)間:2019-01-15 15:49:24
保險(xiǎn)公司會(huì)去醫(yī)院調(diào)病歷,所以你只要在醫(yī)院有過診斷,就可能會(huì)被保險(xiǎn)公司查到。帶病投保屬于騙保,在核保的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)算比較幸運(yùn)的,如果在核賠的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了,不僅拒賠,而且不予退還保費(fèi)。金額巨大的還會(huì)涉及到法律呢

TimothyHarmon
時(shí)間:2019-01-15 12:38:56
帶病投保,法律上稱為“不實(shí)告知”,是一種民事欺詐行為。依照保險(xiǎn)法的規(guī)定,保險(xiǎn)公司對(duì)于帶病投??梢宰鞒鼋獬kU(xiǎn)合同,或者拒絕賠償,或者不退還保險(xiǎn)費(fèi)的決定。但是,以下幾種情況,即使帶病投保,保險(xiǎn)公司也應(yīng)當(dāng)賠償:
一、不影響同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的
先前的感冒、闌尾炎手術(shù)等普通疾病一般不影響保險(xiǎn)公司的承保決定,或者仍然按照標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率承保,類似的情況還有:膽囊炎等疾病。是否有影響取決于投保的保險(xiǎn)險(xiǎn)種,如對(duì)長期壽險(xiǎn)而言,職業(yè)的不同一般對(duì)保險(xiǎn)合同沒有影響。
二、發(fā)現(xiàn)帶病投保但在30日內(nèi)未行使解除權(quán)的
保險(xiǎn)公司如果發(fā)現(xiàn)帶病投保,但從發(fā)現(xiàn)之日起30天內(nèi)沒有解除保險(xiǎn)合同,而是繼續(xù)承保、繼續(xù)收取保險(xiǎn)費(fèi)的,保險(xiǎn)公司就不能以此為由拒絕賠償了。這里的30天是除斥期間,不能中止、中斷和延長。
三、發(fā)現(xiàn)帶病投保但保險(xiǎn)合同已經(jīng)成立二年的
保險(xiǎn)公司如果發(fā)現(xiàn)帶病投保,但此時(shí)保險(xiǎn)合同已經(jīng)成立二年以上時(shí),保險(xiǎn)公司的解除權(quán)、拒賠權(quán)均喪失,不能以帶病投保為由拒絕賠償。這里的二年是指保險(xiǎn)合同經(jīng)過的期間,而不是指交過二年保險(xiǎn)費(fèi)。
四、保險(xiǎn)公司或者保險(xiǎn)代理人知道帶病投保的
保險(xiǎn)公司雖然發(fā)現(xiàn)帶病投保,但此種情況是保險(xiǎn)公司先前知道或者應(yīng)當(dāng)知道的,或者保險(xiǎn)代理人先前知道或者應(yīng)當(dāng)知道的,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠償,而不能以此為由對(duì)賠償請(qǐng)求加以拒絕。