投保范圍

一、中華人民共和國(guó)境內(nèi)的旅行社組織的旅游團(tuán)隊(duì)的全體成員，包括旅游者及旅行社派出的為旅游者提供服務(wù)的導(dǎo)游、領(lǐng)隊(duì)人員，均可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)。

二、具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的其他人可作為投保人。

保險(xiǎn)責(zé)任

在本合同保險(xiǎn)責(zé)任有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

一、意外身故保險(xiǎn)責(zé)任：

被保險(xiǎn)人在合同有效期內(nèi)遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)，因該意外事故導(dǎo)致身故，本公司按合同約定的保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

在給付意外身故保險(xiǎn)金前，如該被保險(xiǎn)人已領(lǐng)取過(guò)意外殘疾保險(xiǎn)金，本公司將從給付的意外身故保險(xiǎn)金中扣除已給付的意外殘疾保險(xiǎn)金。

二、意外殘疾保險(xiǎn)責(zé)任：

被保險(xiǎn)人在合同有效期內(nèi)遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)，因該意外事故導(dǎo)致身體殘疾，本公司根據(jù)人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表（以下簡(jiǎn)稱“比例表”）的規(guī)定給付意外殘疾保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人仍需繼續(xù)接受治療的，本公司根據(jù)被保險(xiǎn)人在第一百八十日時(shí)的身體狀況，對(duì)其進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付意外殘疾保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故而導(dǎo)致一項(xiàng)以上身體殘疾的，本公司給付比例表內(nèi)所對(duì)應(yīng)殘疾項(xiàng)目保險(xiǎn)金之和。若不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足，本公司僅給付其中較高一項(xiàng)的意外殘疾保險(xiǎn)金。

若被保險(xiǎn)人身體殘疾的程度并未載明于比例表內(nèi)，本公司參照比例表內(nèi)相類似的殘疾項(xiàng)目給付“殘疾保險(xiǎn)金”。若被保險(xiǎn)人身體殘疾的程度低于比例表內(nèi)的第七級(jí)殘疾的，本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。

本公司對(duì)同一被保險(xiǎn)人所負(fù)的殘疾保險(xiǎn)金給付責(zé)任最高以本合同約定的保險(xiǎn)金額為限，若本公司累計(jì)給付的意外殘疾保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

三、意外醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任：

被保險(xiǎn)人在合同有效期內(nèi)因遭受意外傷害事故在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療，或在就近醫(yī)院搶救（被保險(xiǎn)人病情穩(wěn)定后須轉(zhuǎn)入本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療），本公司對(duì)被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日以內(nèi)所支出的合理醫(yī)療費(fèi)用，在扣除100元以后按90%給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險(xiǎn)事故并接受治療，本公司給付的意外醫(yī)療保險(xiǎn)金累計(jì)不超過(guò)本合同約定的保險(xiǎn)金額。[1]

被保險(xiǎn)人因他人責(zé)任造成傷害而引起的醫(yī)療費(fèi)用中依法應(yīng)由他人承擔(dān)的部分，本公司不負(fù)給付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。

若因意外傷害所致醫(yī)療費(fèi)用可從其它福利計(jì)劃或醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中從個(gè)人醫(yī)療帳戶中扣減部分）取得部分或全部補(bǔ)償，本公司僅負(fù)責(zé)補(bǔ)償剩余部分，并以保險(xiǎn)金額為限。

若被保險(xiǎn)人于中國(guó)境外、臺(tái)灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生意外傷害事故所致的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用均參照國(guó)內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)同等診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行給付；但必須提供當(dāng)?shù)厥诡I(lǐng)館或法律上認(rèn)可的機(jī)構(gòu)出具的保險(xiǎn)事故性質(zhì)確認(rèn)文件。

投保方式

一、消費(fèi)者可到專業(yè)保險(xiǎn)公司銷售柜面購(gòu)買:填寫投保單，保險(xiǎn)公司收具保險(xiǎn)費(fèi)后出具保險(xiǎn)憑證，保險(xiǎn)生效。

二、消費(fèi)者可以聯(lián)系有資質(zhì)的個(gè)人代理人購(gòu)買。很多消費(fèi)者都有為自己服務(wù)的保險(xiǎn)代理人，消費(fèi)者可以通過(guò)這個(gè)代理人購(gòu)買。

三、還可以通過(guò)有資質(zhì)的代理機(jī)構(gòu)購(gòu)買:很多保險(xiǎn)公司將系統(tǒng)終端裝置在代理機(jī)構(gòu)，客戶提供投保信息并向代理機(jī)構(gòu)交付保險(xiǎn)費(fèi)后，代理機(jī)構(gòu)通過(guò)保險(xiǎn)公司系統(tǒng)打印保險(xiǎn)憑證給消費(fèi)者，保險(xiǎn)生效。

四、消費(fèi)者還可以通過(guò)網(wǎng)站購(gòu)買。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，很多保險(xiǎn)公司都推出了網(wǎng)上直銷業(yè)務(wù)，消費(fèi)者在網(wǎng)上完成填寫投保信息和付費(fèi)，保險(xiǎn)公司出具電子保險(xiǎn)憑證通過(guò)電子郵箱或短信發(fā)送給客戶，保險(xiǎn)生效。

保險(xiǎn)期間

一、入境旅游的保險(xiǎn)期間自被保險(xiǎn)人入境后參加旅行社安排的旅游行程時(shí)開(kāi)始，至該旅游行程結(jié)束時(shí)止。

二、國(guó)內(nèi)旅游保險(xiǎn)的期間自被保險(xiǎn)人在約定時(shí)間登上由旅行社安排的交通工具開(kāi)始，至該次旅行結(jié)束離開(kāi)旅行社安排的交通工具止。

三、出境旅游的保險(xiǎn)期間自被保險(xiǎn)人通過(guò)中國(guó)海關(guān)出境始，至相鄰下一次通過(guò)中國(guó)海關(guān)入境止，計(jì)為一次旅行。

四、被保險(xiǎn)人自行終止旅行社安排的旅游行程，其保險(xiǎn)期間至其終止旅游行程的時(shí)間止。

購(gòu)買旅游意外傷害保險(xiǎn)警惕三誤區(qū)

誤區(qū)一：旅行社投保就行。其實(shí)，旅游責(zé)任險(xiǎn)只為旅行社因疏忽或過(guò)失所需承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任埋單，而游客本人發(fā)生的意外事故則不在承保范圍內(nèi)。

誤區(qū)二：出險(xiǎn)后能全額賠償?！奥糜纬鲭U(xiǎn)后不一定都能得到保險(xiǎn)公司的全額賠償?！北ｋU(xiǎn)專家說(shuō)，人身意外保險(xiǎn)所約定的保險(xiǎn)金額只是保險(xiǎn)公司承擔(dān)給付的最高保險(xiǎn)金限額，而非實(shí)際給付金額，除航空事故能得到最高賠付金額外，其他人身意外保險(xiǎn)都是按比例賠付。

誤區(qū)三：保額越高越好?！捌鋵?shí)，境外旅游保險(xiǎn)的保額并非越高越好?！北ｋU(xiǎn)專家說(shuō)，到美國(guó)、新加坡、日本等醫(yī)藥費(fèi)較高的國(guó)家旅游，醫(yī)療險(xiǎn)的保額最好不要低于20萬(wàn)元；而到泰國(guó)、馬來(lái)西亞等國(guó)家旅游，如果行程較短，醫(yī)療險(xiǎn)的保額在10萬(wàn)元左右即可。

旅游意外傷害保險(xiǎn)的一些注意事項(xiàng)

如實(shí)填寫投保單 網(wǎng)上填寫投保單一定要正確填寫以免因?yàn)樘顚懥隋e(cuò)誤信息而是保險(xiǎn)公司在出險(xiǎn)時(shí)拒賠，造成不必要的損失[2]。

看清保險(xiǎn)條款 很多投保人只知道旅游團(tuán)代理投保了旅游險(xiǎn)而不知投保險(xiǎn)種的責(zé)任范圍，沒(méi)弄清楚就糊涂投了保。

并非保得越多越好 選擇一定數(shù)量的保險(xiǎn)險(xiǎn)種投保，自然有了更多的保障，但是，旅游醫(yī)療險(xiǎn)種是補(bǔ)償性險(xiǎn)種保多了形成超額保險(xiǎn)多交保費(fèi)就不明智了。

出了事故應(yīng)及時(shí)通知 保險(xiǎn)公司依據(jù)《保險(xiǎn)法》第二十一條規(guī)定："投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人"。因此出現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)報(bào)案。

保險(xiǎn)金

（一）發(fā)生保險(xiǎn)事故后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起5日內(nèi)通知保險(xiǎn)人。

投保人、被保險(xiǎn)人或受益人未通知或通知遲延致使保險(xiǎn)人因此而增加的勘查、調(diào)查等費(fèi)用，應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)。

投保人、被保險(xiǎn)人或受益人未通知或通知遲延致使必要的證據(jù)喪失或事故性質(zhì)、原因無(wú)法認(rèn)定時(shí)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的未通知或通知遲延。

（二）索賠申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交作為索賠依據(jù)的證明和資料。索賠申請(qǐng)人未及時(shí)提供有關(guān)單證，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)單證的真實(shí)性及其記載的內(nèi)容的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

1、被保險(xiǎn)人意外身故的，

（1）保險(xiǎn)金給付通知書；

（2）保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證；

（3）有受益人的，須提供受益人的身份證明；

（4）公安部門或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明或驗(yàn)尸報(bào)告。若被保險(xiǎn)人為宣告死亡，須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；

（5）被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明；

（6）如需申請(qǐng)給付遺體遣返費(fèi)，須提供被保險(xiǎn)人遺體遣返費(fèi)憑據(jù)。

（7）如需申請(qǐng)給付喪葬費(fèi)，須提供有關(guān)殯葬部門開(kāi)具的發(fā)票。

（8）保險(xiǎn)人所需的其他與本項(xiàng)索賠相關(guān)的證明和資料。

2、被保險(xiǎn)人意外殘疾的，

（1）保險(xiǎn)金給付通知書；

（2）保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證；

（3）受益人的身份證明；

（4）保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法機(jī)關(guān)出具的殘疾鑒定診斷書；

（5）保險(xiǎn)人所需的其他與本項(xiàng)索賠相關(guān)的證明和資料；

若索賠申請(qǐng)人委托他人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的，被委托人除提供上述證明和資料外，還應(yīng)提供授權(quán)委托書、身份證明等相關(guān)證明文件。

3、被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，索賠申請(qǐng)人應(yīng)填寫保險(xiǎn)金給付通知書，并提供下列證明文件和資料給保險(xiǎn)人：

（1）保險(xiǎn)金給付通知書；

（2）保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證；

（3）受益人的身份證明；

（4）縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、診斷證明、住院證明及病歷等；

（5）保險(xiǎn)人所需的其他與本項(xiàng)索賠相關(guān)的證明和資料；

4、索賠申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上述證明的，應(yīng)提供法律認(rèn)可的其他有關(guān)的證明資料。

（三）保險(xiǎn)人在收到索賠申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付通知書和上述本條所列的相關(guān)證明和資料后，應(yīng)及時(shí)做出核定。

對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人應(yīng)在與索賠申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)人應(yīng)向索賠申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書；對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的而給付保險(xiǎn)金數(shù)額不能確定的，保險(xiǎn)人應(yīng)根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予支付，并在最終確定給付數(shù)額后作相應(yīng)扣除。

索賠申請(qǐng)人對(duì)保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。[3]