保險(xiǎn)理賠委托
必備材料
在必備材料中,被保險(xiǎn)人身份證件原件和申請(qǐng)人身份證原件,保險(xiǎn)合同(如果是針對(duì)附加險(xiǎn)索賠,也要提供主險(xiǎn)保單)原件,繳費(fèi)證明(如果是期繳產(chǎn)品,需提供最后一次繳費(fèi)發(fā)票),都是投保人手中留存的,只要索賠時(shí)帶上就行。如果身份證明、關(guān)系證明(如結(jié)婚證等)過期或遺失了,需要向當(dāng)?shù)毓膊块T掛失并提供相應(yīng)的證明或補(bǔ)辦。
《理賠申請(qǐng)書》是由保險(xiǎn)公司印刷好的,可以請(qǐng)代理人或者自己去保險(xiǎn)公司的理賠網(wǎng)點(diǎn)索取,在索賠前提前填好或者當(dāng)時(shí)填寫都可以。
如果需要他人代為辦理索賠時(shí),按照保險(xiǎn)公司要求,需要提交《理賠委托書》。自己不會(huì)寫授權(quán)書也沒關(guān)系,保險(xiǎn)公司提會(huì)供印刷好的《理賠委托書》,只要委托人親筆簽字授權(quán)就行,唯一需要注意的是,要注明授權(quán)范圍。
受益人去保險(xiǎn)公司領(lǐng)保險(xiǎn)金需要提供身份證明文件,一般來(lái)說(shuō),本人身份證即可。若不能親自領(lǐng)取保險(xiǎn)金,委托其他人代領(lǐng)時(shí),除了提供領(lǐng)款人的身份證,還要再提供經(jīng)當(dāng)?shù)毓C處公證的委托書。
如果受益人不是被保險(xiǎn)人本人,領(lǐng)款時(shí)保險(xiǎn)公司還需確認(rèn),領(lǐng)款人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系是否與合同約定的一致,因此要提供一份關(guān)系證明。常見的關(guān)系有:夫妻關(guān)系,可用結(jié)婚證證明;父母關(guān)系,可到派出所出具戶籍證明;子女關(guān)系,用出生證,或者派出所出具的戶籍證明均可。
相關(guān)證明
醫(yī)療類證明
醫(yī)療類理賠是保險(xiǎn)理賠中發(fā)生比較多的,其涉及的材料比較瑣碎,如病歷、診斷證明、出院小結(jié)、醫(yī)療發(fā)票等。很多人覺得索賠難,就是被這些材料絆住了腳。但這些材料的收集并不難,只要細(xì)心就行。
門(急)診手冊(cè)或門(急)診病歷
在醫(yī)院門診或急診部門接收治療、檢查時(shí),醫(yī)生都會(huì)在門(急)診手冊(cè)或門(急)診病歷上填寫就診情況。正常情況下,門(急)診手冊(cè)或門(急)診病歷由患者自己保存。也有少數(shù)醫(yī)院能建大病歷,由醫(yī)院代為保管這些材料,如果遇到此種情況,向醫(yī)院取回即可。
疾病診斷證明書或醫(yī)療診斷證明書
一些以發(fā)生某種疾病為賠付條件的保險(xiǎn),要求提供疾病診斷證明書或醫(yī)療診斷證明書。如果是一般疾病,可以在就診后主動(dòng)向主治醫(yī)生索要診斷證明書。
如果是重大疾病(含癌癥),除了在確診后向有資質(zhì)的醫(yī)生索要診斷證明書外,還要保留與重大疾病診斷有關(guān)的其他醫(yī)學(xué)證明材料,比如各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查(如血液、影像等)報(bào)告、組織病理報(bào)告等,同診斷證明一并提交。
出院小結(jié)或出院記錄
如果投保住院費(fèi)用補(bǔ)償、住院津貼等保險(xiǎn),一份出院小結(jié)或出院記錄是理賠時(shí)必不可少的。正常情況下,醫(yī)院會(huì)在辦理出院手續(xù)時(shí)提供這項(xiàng)證明,只要收好即可。如果主治醫(yī)生忘記提供,記得索要。
醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用清單(處方)
在醫(yī)治過程中,醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情治療需要開具處方,病人要根據(jù)處方去繳費(fèi)。只要每次繳費(fèi)時(shí)保存好費(fèi)用清單(處方)和原始收據(jù)即可。不過要注意,收據(jù)要為稅務(wù)部門監(jiān)制的統(tǒng)一發(fā)票,且蓋有醫(yī)院財(cái)務(wù)章才有效。
如果因某些原因提供單據(jù)復(fù)印件,比如先在另一保險(xiǎn)公司索賠,原始單據(jù)要留下,則要請(qǐng)報(bào)銷單位提供相關(guān)證明并蓋章。如果已在醫(yī)保報(bào)銷的,需提供醫(yī)保審核單。
收集證明材料只是一方面,理賠申請(qǐng)人必須要注意保險(xiǎn)合同對(duì)醫(yī)療方面的具體要求。
最普遍的約束為,報(bào)銷范圍限制在社保報(bào)銷目錄以內(nèi),對(duì)超社保的用藥不負(fù)責(zé)賠償。
某些保險(xiǎn)合同中約定,就診的醫(yī)院要達(dá)到某個(gè)級(jí)別,比如有些要求必須為三級(jí)(含)以上的醫(yī)院,甚至有些要求必須去指定的醫(yī)院就診才能負(fù)責(zé)賠付。
還有些對(duì)開具診斷證明的醫(yī)生的資質(zhì)也有要求,比如某些保險(xiǎn)公司要求,能開重大疾病診斷證明書的醫(yī)師必須為"擁有處方權(quán)及診斷權(quán)的、國(guó)家認(rèn)可的具有主任級(jí)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師"。
為了順利理賠,必須對(duì)這些要求做到心中有數(shù),并在治療過程中與醫(yī)生溝通清楚,說(shuō)明保險(xiǎn)公司的要求。
事故類證明
發(fā)生意外傷害事故、殘疾、身故之類的保險(xiǎn)事故時(shí),保險(xiǎn)公司要求出示的材料就要有事故類證明,大致包括意外事故證明、傷殘證明、死亡證明、銷戶證明等。
意外事故證明
發(fā)生意外事故索賠時(shí),應(yīng)準(zhǔn)備"意外事故證明"材料。相應(yīng)的材料應(yīng)根據(jù)事故發(fā)生原因,由對(duì)應(yīng)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)出具:如道路交通事故可向交警部門索要"交通事故責(zé)任認(rèn)定書";意外被打傷或遭搶劫可以提供110報(bào)警或公安部門出具的"事故證明";火災(zāi)事故需由消防部門出具"事故證明";工傷事故應(yīng)由所在單位提供"事故證明"等。
傷殘證明
殘疾保險(xiǎn)金的索賠須提供殘疾鑒定證明(法醫(yī)學(xué)鑒定書或醫(yī)院鑒定診斷書、失能鑒定書)。此類證明材料需到保險(xiǎn)公司認(rèn)可的有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)開具,如公檢法機(jī)構(gòu)的法醫(yī)部門。原則上傷殘鑒定由申請(qǐng)人自行申請(qǐng)鑒定,只有當(dāng)保險(xiǎn)公司對(duì)鑒定有異議時(shí)才會(huì)要求重新鑒定,但鑒定前最好同保險(xiǎn)公司理賠部門取得聯(lián)系。
死亡證明
根據(jù)死亡地點(diǎn)、原因的不同,開立死亡證明的機(jī)構(gòu)有所區(qū)別:在醫(yī)院內(nèi)身故,可由醫(yī)院出具"居民醫(yī)學(xué)死亡證明書";在醫(yī)院外身故,可由公安部門出具"死亡證明書";死因不明者,應(yīng)由公檢法機(jī)構(gòu)的法醫(yī)部門出具鑒定報(bào)告;對(duì)于因失蹤而推定被保險(xiǎn)人"死亡"的,可向當(dāng)?shù)胤ㄔ荷暾?qǐng)被保險(xiǎn)人"宣告死亡",經(jīng)法院公告和法律規(guī)定的等待期后,法院會(huì)依法出具"宣告死亡判決書"。
銷戶證明
居民死亡后,須由其家屬到戶口所在地派出所進(jìn)行戶口注銷,派出所在將戶口簿被保險(xiǎn)人所在頁(yè)蓋上"死亡"章,申請(qǐng)人在申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)應(yīng)當(dāng)提供蓋有此章的戶口簿。
戶口注銷后,派出所會(huì)出具一份三聯(lián)式的"戶口注銷證明",向保險(xiǎn)公司提出身故保險(xiǎn)金索賠時(shí)應(yīng)提供其中的一聯(lián)。
尸體處理證明
與身故相關(guān)的索賠還需要提供尸體處理證明,如果是火化,由殯儀館出具"火化證";如果是農(nóng)村居民,身故后土葬的,要由所在地村委會(huì)或當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍?土葬證明書"。