法規(guī)頒布

景寧畬族自治縣人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的通知

醫(yī)療衛(wèi)生

景政辦發(fā)[2011]110號

景寧畬族自治縣政府

2011-11-25[1]

法規(guī)內(nèi)容

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、管理區(qū)，縣政府直屬各單位：

為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，切實提高我縣城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展，根據(jù)省、市有關(guān)醫(yī)療保險體系建設(shè)的要求，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)就進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的有關(guān)工作通知如下：

一、擴(kuò)大參保及繳費優(yōu)惠對象

（一）新生兒在出生后30天內(nèi)辦理參保登記手續(xù)并按標(biāo)準(zhǔn)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇；未在30天內(nèi)參保繳費的，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)定年度參保。

（二）農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”對象，城鄉(xiāng)低保家庭，城鄉(xiāng)低收入家庭（低收入農(nóng)戶）重度殘疾人，以及低收入家庭（低收入農(nóng)戶）老年人、未成年人等特殊困難群體的個人繳費部分由縣民政局籌集。

二、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)

參保人員籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元（含健康體檢），其中居民個人出資100元，政府補助260元；在校（園）生籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年330元，其中：個人出資50元，政府補助280元。

三、提高報銷比例

（一）提高住院報銷比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按70%支付。

（二）提高門診報銷比例。一是縣人民醫(yī)院、縣內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)門診有效醫(yī)療費用實時報銷15%；二是將一般診療費納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付范圍。一般診療費項目適用于已實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的普通門診醫(yī)療服務(wù)。

（三）調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)400元，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)600元，三級醫(yī)院1000元，參保人員年度二次以上住院治療的，按所住醫(yī)療機構(gòu)的最高級別計算起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個人承擔(dān)。一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員多次住院的醫(yī)療費累計計算。特殊病種起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

（四）異地就醫(yī)規(guī)定。參保人員因病情需要，在市外省內(nèi)當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院符合政策范圍規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人自付10%后再由統(tǒng)籌基金按標(biāo)準(zhǔn)支付；在省外境內(nèi)當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院的先由個人自付20%后，再由統(tǒng)籌基金按標(biāo)準(zhǔn)支付。

（五）參保人員在參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險期間又參加其他政府公益性醫(yī)療保險的，由參保人員自行選擇享受何種醫(yī)療保險待遇，但不得重復(fù)享受。

四、提高兒童兩病醫(yī)療保障水平和居民重大疾病醫(yī)療保險待遇

（一）實施范圍。

1.參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病0-14周歲（含14周歲）的兒童，選擇兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等六種疾病為先行試點。

2.參加我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，患終末期腎病、重性精神病兩類病種的可享受農(nóng)村重大疾病待遇。

（二）醫(yī)療費用補償。

符合兒童兩病和居民重大疾病的參保人員，經(jīng)個人申請，縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案的，在現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷比例基礎(chǔ)上提高10%。

五、本通知從2012年1月1日起執(zhí)行

二〇一一年十一月二十五日

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