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新農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷

來源:360百科

基本簡介

新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的醫(yī)療費用實行現(xiàn)場報銷,由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定在收費時進行減免,醫(yī)院按月對減免情況進行公布,接受群眾監(jiān)督。門診醫(yī)藥費用報銷僅限鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu),縣及縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)藥費用不予以報銷。住院縣內(nèi)不實行轉(zhuǎn)診制度,到縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行轉(zhuǎn)診制度。

在辦理合作醫(yī)療費用補償過程中,堅持公開、公平、公正的原則進行管理,實行??顚S?,專戶儲存,嚴禁任何單位和個人借支、挪用和不合理補償,定期審計、定期公布,并接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會及群眾的監(jiān)督檢查。從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員工資、辦公經(jīng)費列入財政預(yù)算。  

責(zé)任范圍

醫(yī)療費用實行現(xiàn)場報銷,由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定在收費時進行減免,醫(yī)院按月對減免情況進行公布,接受群眾監(jiān)督。門診醫(yī)藥費用報銷僅限鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu),縣及縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)藥費用不予以報銷。住院縣內(nèi)不實行轉(zhuǎn)診制度,到縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行轉(zhuǎn)診制度。

屬以下情形之一者,不予報銷:   

(1)住院陪護費,臟器移植,《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》以外的自費藥品及自購藥品費用,救護車及其它交通費。   

(2)打架斗毆、酗酒受傷、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費用。   

(3)殘疾輔助器具,整容矯形、鑲牙、配鏡等所發(fā)生的醫(yī)療費用。   

(4)婚檢、計劃生育手術(shù)、違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。   

(5)非病情需要不經(jīng)批準或到非定點醫(yī)院住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用。   

(6)核磁共振等超出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》規(guī)定的自費檢查項目。   

(7)根據(jù)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法”規(guī)定不予以報銷的其它費用。

計算方法

凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,年度內(nèi)門診、住院醫(yī)藥費用可按規(guī)定的補償比例報銷。享受補償?shù)霓k法如下:   

(1)門診:門診不設(shè)起付線,門診報銷比例不高于25%。設(shè)封頂線為150元。   

(2)住院:住院設(shè)起付線,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線不低于100元,報銷比例不低于50%;縣級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線不低于200元,報銷比例不低于40%;縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)起付線不低于400元,報銷比例不低于30%,起付線為個人自付部分。比如:到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,共支付醫(yī)藥費用1600元,扣除自付部分100元后,按報銷比例50%進行報銷,最少能報銷750元。封頂線不高于7000元,是指全年個人報銷總額累計不超過封頂線。比如:你一年內(nèi)已住院兩次,每次報銷3500元,那么第三次住院就不能報銷了。

(3)大病補償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。[1]