含義

生育保險(xiǎn)待遇主要涉及職工產(chǎn)假、生育津貼、及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)等。

生育保險(xiǎn)是社保的一部分，生育保險(xiǎn)可享有的待遇有很多，但是也需要職工符合相應(yīng)的條件和滿足一定的需求才能享有生育保險(xiǎn)待遇。

條件

生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)立法，對(duì)生育職工給予經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)等方面幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策，保障在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。

中國(guó)在實(shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū)，規(guī)定生育保險(xiǎn)享受待遇人員必須符合國(guó)家《婚姻法》的規(guī)定，履行結(jié)婚手續(xù)，其職工所在單位參加了生育保險(xiǎn)，職工生育符合國(guó)家計(jì)劃生育政策。

女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口申報(bào)，由工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證。

國(guó)家對(duì)享受生育保險(xiǎn)待遇的女職工要求為:

(1)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù);

(2)所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。"連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上"是指職工分娩前連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上的。

保險(xiǎn)待遇申報(bào)條件:

(1)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿3個(gè)月的企業(yè)職工。

(2)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的職工。

(3)以上條件須同時(shí)具備。

生育保險(xiǎn)作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，只適用于達(dá)到法定婚齡的已婚女性勞動(dòng)者，并且還必須符合和服從國(guó)家計(jì)劃生育的規(guī)定。不符合法定年齡的已婚女性勞動(dòng)者的生育和不符合或不服從國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定的生育，都不能享受生育保險(xiǎn)待遇。

此外，按照"權(quán)利與義務(wù)對(duì)等"的原則，參保單位女職工享受生育保險(xiǎn)待遇，所在單位必須按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)基金。在欠費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)費(fèi)用不予從保險(xiǎn)基金中支付，待所在單位足額補(bǔ)繳后方可辦理結(jié)算。

生育保險(xiǎn)保障了婦女在生育期間的生活，優(yōu)化了生育環(huán)境，是提高人口素質(zhì)的必要措施。

待遇

生育保險(xiǎn)待遇是符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的職工在獲得用人單位按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)3個(gè)月以上后可以申請(qǐng)的保險(xiǎn)待遇，其具體包含產(chǎn)假、生育津貼、醫(yī)療服務(wù)三個(gè)方面。

產(chǎn)假

產(chǎn)假指職業(yè)女性在分娩前后的一定時(shí)間內(nèi)所享受的有薪假期，其宗旨在于維持、恢復(fù)和增進(jìn)受保產(chǎn)婦的身體健康、工作能力及料理個(gè)人生活的能力，并使嬰兒得到母親的精心照顧和哺育。

生育津貼

生育津貼指在職業(yè)婦女因生育而離開(kāi)工作崗位、不再?gòu)氖掠袌?bào)酬的工作以致收入中斷時(shí)，及時(shí)給予定期的現(xiàn)金補(bǔ)助，以維護(hù)和保障婦女及嬰兒的正常生活。

1919年《保護(hù)生育公約》(第3號(hào))第一次對(duì)生育津貼作出了通用性的國(guó)際規(guī)范，1952年在對(duì)該公約的修訂中，明確這是一項(xiàng)屬于與收入相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，津貼不應(yīng)低于原收入的2/3。2000年《保護(hù)生育建議書(shū)》(第191號(hào))又提出，生育津貼應(yīng)提高至婦女原先收入的全額。

生育津貼按收入的一定百分比支付。各國(guó)在制定生育津貼標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，一般都采取較優(yōu)惠的政策。不少?lài)?guó)家規(guī)定生育津貼相當(dāng)于女性勞動(dòng)者生育前原工資的100%，有些國(guó)家或地區(qū)規(guī)定不低于原工資的2/3。

醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)療服務(wù)指由醫(yī)院、開(kāi)業(yè)醫(yī)生或助產(chǎn)士為職業(yè)婦女提供的妊娠、分娩和產(chǎn)后的醫(yī)療照顧，以及必需的住院治療。定期對(duì)孕婦進(jìn)行體檢，并提供從懷孕到分娩的一系列醫(yī)療服務(wù)，以了解孕婦身體健康狀況和胎兒成長(zhǎng)情況。

女職工所在單位負(fù)擔(dān)生育女職工的產(chǎn)假工資和生育醫(yī)療費(fèi)。根據(jù)國(guó)務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》以及勞動(dòng)部《關(guān)于女職工生育待遇若干問(wèn)題的通知》，女職工懷孕期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由所在單位負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假期間工資照發(fā)。

根據(jù)勞動(dòng)部《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，參加生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的用人單位，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育女職工的生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)支出情況等確定，最高不得超過(guò)工資總額的1%，職工個(gè)人不繳費(fèi)。

申請(qǐng)

對(duì)于享受生育保險(xiǎn)待遇的人員在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)之日起90日內(nèi)，由用人單位或本人到社保機(jī)構(gòu)申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇，逾期未申報(bào)的，作為自動(dòng)放棄處理。申報(bào)時(shí)須提供有關(guān)證明材料。

申報(bào)條件
(1)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費(fèi)義務(wù)，且為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿3個(gè)月的企業(yè)職工。

(2)生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的職工。

(3)以上條件須同時(shí)具備。

申報(bào)材料
(1)計(jì)劃生育部門(mén)簽發(fā)的計(jì)劃生育證明(原件及復(fù)印件)

(2)醫(yī)療部門(mén)出具的嬰兒出生(死亡)證明(原件及復(fù)印件)

(3)育女職工、計(jì)劃生育手術(shù)職工本人身份證(原件及復(fù)印件)

(4)《企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表》

(5)《企業(yè)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表》

(6)《企業(yè)職工生育醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)單》

(7)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)結(jié)算表》

(8)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)外地就醫(yī)申請(qǐng)表》

(9)生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門(mén)診病歷、出院小結(jié)等原始資料;

(10)收款收據(jù)。

辦理程序
(1)女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;

(2)工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;

(3)生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;

(4)工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

申請(qǐng)生育保險(xiǎn)一定要做足了相關(guān)的準(zhǔn)備工作，這樣才能使得程序順利進(jìn)行，只有提前了解相關(guān)的知識(shí)才能在事情來(lái)的時(shí)候不那么慌亂，使得自身的利益得到充分肯定。

申報(bào)

實(shí)行生育保險(xiǎn)是對(duì)婦女生育價(jià)值的認(rèn)可。婦女生育是社會(huì)發(fā)展的需要，她們?yōu)榧彝髯诮哟耐瑫r(shí)，也為社會(huì)勞動(dòng)力再生產(chǎn)付出了努力，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣?huì)的補(bǔ)償。因此對(duì)婦女生育權(quán)益的保護(hù)，被大多數(shù)國(guó)家接受和給予政策上支持。目前世界上有135個(gè)國(guó)家通過(guò)立法保護(hù)婦女的生育的合法權(quán)益。

實(shí)行生育保險(xiǎn)是對(duì)女職工基本生活的保障。女職工在生育期間離開(kāi)工作崗位，不能正常工作。國(guó)家通過(guò)制定相關(guān)政策保障她們離開(kāi)工作崗位期間享受有關(guān)待遇。其中包括生育津貼、醫(yī)療服務(wù)以及孕期不能堅(jiān)持正常工作時(shí)，給予的特殊保護(hù)政策。在生活保障和健康保障兩方面為孕婦的順利分娩創(chuàng)造了有利條件。

企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表

單位(蓋章): 單位養(yǎng)老保險(xiǎn)代碼: 單位醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)代碼:

個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)代碼: 個(gè)人醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)代碼:

職工姓名: 性 別: 身份證號(hào):

就診醫(yī)院醫(yī)院級(jí)別:

生育類(lèi)別正常產(chǎn):□側(cè)切 □剖腹產(chǎn) □人流 □取環(huán) □放環(huán) □其它(請(qǐng)?jiān)谶x項(xiàng)上打"√") 第 胎

發(fā)生費(fèi)用時(shí)間醫(yī)療費(fèi)用總額: 個(gè)人聯(lián)系電話:

配偶姓名身份證號(hào)工作單位:

××同志:是我單位職工，并且符合第 胎生育政策，特此證明。

計(jì)生經(jīng)辦人簽字: 單位計(jì)生辦蓋章:

年 月 日

注:男職工配偶無(wú)工作單位和無(wú)固定收入請(qǐng)?zhí)顚?xiě)此欄(現(xiàn)居住地辦事處蓋章)

××同志:是我社區(qū)居民，其按計(jì)劃生育政策生育，無(wú)工作單位和無(wú)固定收入。特此證明。

經(jīng)辦人簽字: 街道辦事處蓋章:

年 月 日

審批意見(jiàn)

經(jīng)辦人: 負(fù)責(zé)人:

年 月 日

填表說(shuō)明:1、申報(bào)單一式二份，財(cái)務(wù)、生育保險(xiǎn)科各一份;

2、申領(lǐng)生育待遇申報(bào)材料:嬰兒出生證、結(jié)婚證、雙方身份證原件及復(fù)印件，醫(yī)院收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、診斷書(shū)、病歷復(fù)印件，男職工申報(bào)生育待遇需另提供夫妻雙方戶口原件及復(fù)印件，二胎的另提供準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件。

3、申領(lǐng)計(jì)劃生育待遇申報(bào)材料:雙方身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件，醫(yī)院收據(jù)及診斷書(shū)、門(mén)診醫(yī)療手冊(cè)，退休職工需持退休審批單復(fù)印件。

4、由企業(yè)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦人統(tǒng)一辦理。

生育保險(xiǎn)是為了維護(hù)女職工的基本權(quán)益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點(diǎn)造成的特殊困難，使她們?cè)谏土鳟a(chǎn)期間得到必要的經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時(shí)恢復(fù)健康，回到工作崗位。

政策調(diào)整

企業(yè)和國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)制度分別于1951、1955年建立之后，經(jīng)過(guò)30多年的實(shí)踐，國(guó)家為了進(jìn)一步保護(hù)婦女和嬰兒的身體健康，提高民族整體素質(zhì)，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和婦幼保健專(zhuān)家對(duì)產(chǎn)后婦女及新生兒身體情況及營(yíng)養(yǎng)保健等多方面的科學(xué)論證，并參考其他國(guó)家婦幼保健的經(jīng)驗(yàn)做法，于1988年7月頒布了《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》(國(guó)務(wù)院 1998年第9號(hào)令) 。這是我國(guó)建國(guó)以來(lái)保護(hù)女職工的勞動(dòng)權(quán)益，減少和解決她們?cè)趧趧?dòng)中因生理機(jī)能造成的特殊困難，保護(hù)其安全和健康的第一部比較完整和綜合的女職工勞動(dòng)保護(hù)法規(guī)。主要明確了"不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資或解除勞動(dòng)合同。"并將產(chǎn)假由56天延長(zhǎng)到90天，產(chǎn)假期間的工資以及醫(yī)療費(fèi)用由職工所在單位負(fù)擔(dān)。該規(guī)定的頒布，統(tǒng)一了機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)的生育保險(xiǎn)制度。1994年原勞動(dòng)部頒布了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》。將生育保險(xiǎn)的管理模式由用人單位管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，由各地社會(huì)保障機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理生育保險(xiǎn)工作

為了確保參保職工享受生育保險(xiǎn)待遇水平與社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，進(jìn)一步推動(dòng)生育保險(xiǎn)工作，不斷完善政策和相關(guān)規(guī)定。日前，營(yíng)口市結(jié)合生育保險(xiǎn)實(shí)際情況，出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好企業(yè)職工生育保險(xiǎn)工作的通知》，擴(kuò)大了企業(yè)職工生育保險(xiǎn)享受范圍并調(diào)整了由用人單位支付生育保險(xiǎn)待遇的范圍。

新增生育保險(xiǎn)享受范圍包括:男職工配偶生育時(shí)，凡生育前六個(gè)月以上無(wú)工作單位、生育符合計(jì)劃生育相關(guān)政策規(guī)定和男職工已按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上的，符合以上三種條件的職工可按照我市生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，因?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)和因生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。

用人單位支付生育保險(xiǎn)待遇范圍的變化包括:已參加生育保險(xiǎn)并繳費(fèi)的企業(yè)，其女職工在生育時(shí)，繳費(fèi)記錄少于六個(gè)月的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)50%，支付休假工資50%，差額部分待遇由女職工所在單位承擔(dān)。

自女職工懷孕的四個(gè)月起，用人單位未持有關(guān)證件，到社保機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的，該職工所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、休假工資社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)報(bào)銷(xiāo)兩項(xiàng)費(fèi)用的各50%，差額部分由用人單位承擔(dān)。

女職工節(jié)育措施、男女職工計(jì)劃生育措施前，用人單位應(yīng)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。否則，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只報(bào)銷(xiāo)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用和休假工資的各50%，剩余部分由用人單位承擔(dān)。

問(wèn)題

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改革開(kāi)放的深入，現(xiàn)行的生育保險(xiǎn)制度越來(lái)越不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展和勞動(dòng)用工制度的改革，社會(huì)各方都要求盡快改革現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題，主要是:

(1)女職工多的企業(yè)因生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，而相對(duì)增加人工成本，導(dǎo)致企業(yè)不能平等地參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

(2)企業(yè)為了追求經(jīng)濟(jì)效益不愿意錄用女職工，造成婦女就業(yè)困難。在下崗人員中，女職工占多數(shù)。

(3)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效果直接影響生育婦女是否享受法定待遇。部分破產(chǎn)、兼并、停產(chǎn)等企業(yè)的女職工，在生育期間得不到保障。

(4)單位負(fù)擔(dān)生育費(fèi)用的辦法，不利于國(guó)家用工制度的改革和人才的合理流動(dòng)。

1988年以來(lái)，各地相繼開(kāi)展了生育保險(xiǎn)制度的改革探索。對(duì)保障女職工權(quán)益、促進(jìn)婦女就業(yè)、落實(shí)計(jì)劃生育國(guó)策等都起到了積極的作用，得到了社會(huì)各界的認(rèn)可和好評(píng)。

1988年之后，我國(guó)部分地區(qū)實(shí)行生育保險(xiǎn)制度改革，所采取的生育保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償方式主要有兩種。一是，"分擔(dān)式"，即女職工的生育費(fèi)用由女職工和其配偶的雙方單位共同負(fù)擔(dān);二是社會(huì)統(tǒng)籌，即通過(guò)參加生育保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)，而建立生育保險(xiǎn)基金，由保險(xiǎn)基金支付生育女職工的費(fèi)用。

"分擔(dān)式"的辦法簡(jiǎn)單，在改革初期易于接受，不需要管理費(fèi)，比過(guò)去女職工單位負(fù)擔(dān)生育費(fèi)用的辦法有了很大進(jìn)步。但是從社會(huì)角度來(lái)看，它仍然屬于企業(yè)行為，保障范圍窄，調(diào)劑功能差，不屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇。同時(shí)也不利于社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)目上的銜接，是一種暫時(shí)過(guò)渡的辦法。因此，從社會(huì)保險(xiǎn)的基金原理和發(fā)展方向看，應(yīng)該堅(jiān)持生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的方式，它符合社會(huì)保險(xiǎn)"大數(shù)法則"。在《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》中已肯定了生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的辦法。

生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的支付方式主要有兩種，大部分采取定額支付辦法，也有少數(shù)采取實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。此外，一些地方增加了生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目，如一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼、男職工供養(yǎng)配偶生育補(bǔ)助等。存在的主要問(wèn)題有:一是覆蓋面較窄。全國(guó)還有一半左右的城市沒(méi)有實(shí)行企業(yè)職工生育費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌。二是待遇標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范。在統(tǒng)籌給付項(xiàng)目上，只支付生育津貼和生育住院醫(yī)療費(fèi)用，沒(méi)有將產(chǎn)前檢查、流產(chǎn)等納入生育保險(xiǎn)范圍;生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)也不夠統(tǒng)一。三是社會(huì)化管理水平較低。