第一章總則

第一條 為了加強城鎮(zhèn)企業(yè)職工因工傷殘社會保險(以下簡稱工傷保險)的管理，保障勞動者在勞動、工作中遭受意外事故和職業(yè)病危害時獲得必要的醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、個體經(jīng)濟組織(以下簡稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者(以下簡稱職工，外商、臺港澳人員投資企業(yè)的外籍、臺港澳地區(qū)人員除外)，必須依照本辦法參加工傷保險。

第三條 本辦法所稱工傷保險是指實行社會統(tǒng)籌，設(shè)立工傷保險基金，在職工因工負(fù)傷、致殘、死亡或者患職業(yè)病時，給職工本人及其供養(yǎng)直系親屬提供經(jīng)濟補償和實行社會化管理服務(wù)的一種社會保障制度。

第四條 市、縣(市)、賈汪區(qū)勞動行政部門是本行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)職工工傷社會保險工作的主管部門，其所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))，具體負(fù)責(zé)工傷保險業(yè)務(wù)工作。

第二章工傷范圍與評殘鑒定

第五條 職工在下列情形下負(fù)傷、致殘或者死亡的，屬于工傷范圍:

(一)從事本單位日常生產(chǎn)工作、本單位負(fù)責(zé)人臨時指定的工作或者在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事有益于本單位工作的;

(二)經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進工作的;

(三)在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;

(四)在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害、或者由于工作緊張突發(fā)疾病經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力或造成死亡的;

(五)因履行職責(zé)遭致人身傷害的;

(六)從事?lián)岆U、救災(zāi)、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的;

(七)因公(戰(zhàn))致殘軍人轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員到用人單位工作后舊傷復(fù)發(fā)的;

(八)因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)疾病經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力或者死亡的;

(九)在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機動車事故的;

(十)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第六條 職工因下列行為造成負(fù)傷、致殘、死亡的，屬非工傷范圍:

(一)犯罪或者違法;

(二)自殺或者自殘;

(三)斗毆;

(四)蓄意違章;

(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第七條 職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈、傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級并定期復(fù)查傷殘狀況的變化。

第八條 市、縣(市)、賈汪區(qū)勞動鑒定委員會應(yīng)當(dāng)按照國家工傷和職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱評殘標(biāo)準(zhǔn))，對因工負(fù)傷或者患職業(yè)病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。

符合評殘標(biāo)準(zhǔn)一級至四級為全部喪失勞動能力;五級至六級為大部分喪失勞動能力;七級至十級為部分喪失勞動能力。

傷殘待遇的確定和工傷職工的安置，以評定的傷殘等級為主要依據(jù)。

第九條 市、縣(市)、賈汪區(qū)勞動鑒定委員會由勞動、衛(wèi)生等行政部門和工會組織的主管人員組成。勞動鑒定委員會辦公室設(shè)在勞動行政部門，具體負(fù)責(zé)勞動鑒定的日常工作。

勞動鑒定委員會聘請具有鑒定資格的醫(yī)師、組成專家組進行傷殘等級和護理等級鑒定。

第三章工傷保險待遇

第十條 職工因工負(fù)傷治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷、職業(yè)病所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)交通費全額報銷。

工傷職工需要住院治療的，按照本市因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的三分之二發(fā)給住院伙食補助費。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費用按照本市職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。

工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費用按照原有規(guī)定執(zhí)行。

第十一條 職工因工負(fù)傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，按照輕傷和重傷的不同情況確定一個月至二十四個月的工傷醫(yī)療期;嚴(yán)重工傷或者職業(yè)病需要延長醫(yī)療期的，最長不超過三十六個月。

工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療費報銷待遇。

工傷醫(yī)療期的時間由指定治療工傷的醫(yī)院或者醫(yī)療機構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)。

第十二條 工傷職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)原則上按本市上年職工月平均工資發(fā)給;本人工資高于上年職工月平均工資的，按照工傷職工本人受傷前十二個月平均月工資收入發(fā)給，但不得高于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的百分之三百，工傷醫(yī)療期滿或者評定傷殘等級后應(yīng)當(dāng)停發(fā)工傷津貼，改為享受傷殘待遇。

第十三條 工傷職工醫(yī)療期滿經(jīng)評殘并確認(rèn)需要護理的，由勞動鑒定委員會評定護理等級，按月發(fā)給護理費。護理等級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動五項條件區(qū)分為全部護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴三個等級，護理費分別為上年度本市職工社會月平均工資的百分之五十、百分四十、百分之三十。

第十四條 工傷職工因職業(yè)康復(fù)、恢復(fù)或者補償功能所必須安置的輔助器具，按照國內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)報銷費用。

第十五條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級的，應(yīng)當(dāng)退出生產(chǎn)、工作崗位，終止與企業(yè)的勞動關(guān)系，發(fā)給工傷傷殘撫恤證件，并享受下列待遇:

(一)一次性傷殘補助費，標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度本市職工社會月平均工資的二十四個月、二十二個月、二十個月和十八個月。

(二)按月發(fā)給傷殘撫恤金，標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度本市職工社會月平均工資的百分之九十、百分之八十五、百分之八十和百分之七十五。

(三)易地安家的，發(fā)給相當(dāng)于本市職工社會月平均工資六個月的安家補助費。旅途所需車船費、旅館費、行李搬運費和伙食補助費，按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。

因工致殘被鑒定為一級至四級并按照本辦法領(lǐng)取待遇的，到達(dá)退休年齡時，繼續(xù)由工傷保險基金支付傷殘撫恤金。傷殘撫恤金低于按照養(yǎng)老保險規(guī)定計發(fā)的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)按照養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險基金補足差額部分。經(jīng)辦機構(gòu)同時應(yīng)當(dāng)將該職工在養(yǎng)老保險基金中個人帳戶的個人繳費部分轉(zhuǎn)入工傷保險基金。

第十六條 職工因工致殘被鑒定為五級至十級的，原則上由用人單位安排適當(dāng)工作，并可以享受下列待遇:

(一)按照傷殘等級發(fā)給一次性傷殘補助費，標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上年度職工社會月平均工資的十六個月、十四個月、十二個月、十個月、八個月和六個月。

(二)因傷殘造成本人工資降低時，由所在用人單位發(fā)給在職傷殘補助費，標(biāo)準(zhǔn)為工資降低部分的百分之九十，本人技能提高而晉升工資時，在職傷殘補助費予以保留。

(三)舊傷復(fù)發(fā)需要治療和休息的，按照本辦法規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇和工傷津貼。

(四)傷殘程度被評為五級和六級且用人單位難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給本市上年職工平均工資百分之七十的傷殘撫恤金，并繼續(xù)在原用人單位享受其他有關(guān)保險福利和生活困難補助等待遇，直至退休。

(五)傷殘程度被評為七級至十級，職工愿意自謀職業(yè)并經(jīng)用人單位同意或者勞動合同期滿終止合同后，本人另行擇業(yè)的，可以發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補助金，標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上一年職工月平均工資的十二個月、十個月、八個月、六個月。

第十七條 職工因工死亡的，按照下列標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給喪葬補助費、一次性撫恤金、供養(yǎng)直系親屬撫恤金:

(一)喪葬補助費:按照本市上年度職工社會月平均工資六個月標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給。

(二)一次性撫恤金:按照本市上年度職工社會月平均工資四十八個月標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給，因公搶險、救災(zāi)等維護國家、社會和公共利益死亡的為六十個月。

(三)對供養(yǎng)的直系親屬發(fā)給定期撫恤金，直至失去供養(yǎng)條件為止。供養(yǎng)直系親屬的范圍、條件按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。定期撫恤金的標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月按照本市上一年職工月平均工資的百分之四十發(fā)給，其他供養(yǎng)直系親屬每人每月按照百分之三十發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上加發(fā)百分之十。撫恤金總額不得超過死者本人工資。

(四)職工因工致殘被鑒定為一至四級的，按月領(lǐng)取傷殘撫恤金期間死亡的，比照本條前三項的規(guī)定執(zhí)行，其中，一次性工亡補助金按照全額標(biāo)準(zhǔn)的百分之五十發(fā)給。

第十八條 職工因公外出期間因意外事故失蹤的，從事故發(fā)生的下個月起三個月內(nèi)發(fā)給本人工資原工資。從第四個月起停發(fā)工資，對失蹤職工的供養(yǎng)親屬按月發(fā)給供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的百分之五十。人民法院宣告死亡的，發(fā)給喪葬補助金和其余待遇。

失蹤人員重新出現(xiàn)并經(jīng)法院撤銷死亡結(jié)論的，已領(lǐng)取的工傷待遇應(yīng)當(dāng)退回。

第十九條 工傷傷殘撫恤金和供養(yǎng)親屬撫恤金每年七月一日按照勞動行政部門公布的上一年職工平均工資進行調(diào)整。

第二十條 在同一工傷事故中兼有民事賠償?shù)模劝凑彰袷沦r償辦法處理，民事賠償?shù)陀诠ｋU一次性傷殘(死亡)補助費待遇的，由經(jīng)辦機構(gòu)補足差額，但是工傷保險待遇與民事賠償相重復(fù)部分不再發(fā)給。

第四章工傷保險基金

第二十一條 工傷保險基金按照用人單位全部職工工資總額為計提基數(shù)。

工傷保險基金的征收根據(jù)行業(yè)的傷亡事故風(fēng)險和職業(yè)危害程度的類別實行差別費率。其具體核定的費率分別為第一類礦山企業(yè)，其中國有礦山企業(yè)百分之一點三，其他礦山企業(yè)百分之一點五;第二類建安、交通和工業(yè)企業(yè)百分之一點零;第三類其他企業(yè)百分之零點五。企業(yè)根據(jù)核定的費率繳納工傷保險基金，以后由勞動行政部門根據(jù)工傷保險基金收、支情況定期進行調(diào)整。

私營企業(yè)和個體經(jīng)濟組織的工傷保險費按照當(dāng)?shù)厣鐣骄べY繳納，列入成本。職工個人不繳費。

第二十二條 勞動行政部門對企業(yè)上一年度安全衛(wèi)生狀況和工傷保險費用支出情況進行評估，適當(dāng)調(diào)整企業(yè)下一年度工傷保險費率，實行浮動費率。

企業(yè)發(fā)生工傷和職業(yè)病及使用工傷保險基金超過控制指標(biāo)的，應(yīng)當(dāng)在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上提高費率;低于控制指標(biāo)的，應(yīng)當(dāng)降低費率?？刂浦笜?biāo)由勞動行政部門提出意見，報市、縣(市)、賈汪區(qū)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

企業(yè)工傷保險費率的調(diào)整幅度為本行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)費率的百分之五至百分之四十。

第二十三條 用人單位必須按期繳納工傷保險費，對逾期未繳的，勞動行政部門除責(zé)令其限期繳納外，按日加收應(yīng)繳額的千分之二滯納金。滯納金轉(zhuǎn)入工傷保險基金。用人單位繳納的滯納金在自有資金中列支。

第二十四條 工傷保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則統(tǒng)一籌集，存入財政專戶、專項儲存、?？顚Ｓ?。并按照城鄉(xiāng)居民同期儲蓄利率計息，所得利息并入工傷保險基金。當(dāng)年結(jié)余的基金轉(zhuǎn)入下年度使用，任何單位和個人不得挪用、擠占。

制定工傷保險基金預(yù)算應(yīng)當(dāng)留有一定的風(fēng)險儲備金，如出現(xiàn)支付困難由同級財政調(diào)劑墊付。

第二十五條 工傷保險基金由下列項目構(gòu)成:

(一)用人單位繳納的工傷保險費;

(二)工傷保險費滯納金;

(三)工傷保險基金的存款利息;

(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他資金。

第二十六條 工傷保險基金按照下列項目支出:

(一)統(tǒng)籌項目支付的待遇;

(二)事故預(yù)防費;

(三)職工康復(fù)費用;

(四)安全獎勵金;

(五)宣傳和科研費;

(六)經(jīng)辦機構(gòu)管理費;

(七)勞動鑒定委員會辦公經(jīng)費。

以上各項的支付比例由勞動行政部門會同財政部門核定，并報同級政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險業(yè)務(wù)所需的管理服務(wù)費由同級財政部門核定收支，定額撥付。

第五章管理與監(jiān)督

第二十七條 用人單位發(fā)生工傷事故后，必須按照國家有關(guān)規(guī)定上報勞動行政部門。對勞動行政部門沒有認(rèn)定或者批復(fù)結(jié)案的傷亡事故，不予享受工傷保險。

第二十八條 工傷職工及其親屬申請工傷待遇時，應(yīng)當(dāng)如實反映事故發(fā)生的時間、地點、主要經(jīng)過、現(xiàn)場證人和本人工資收入、家庭成員等情況。

勞動行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查了解工傷情況時，有關(guān)職工、當(dāng)事人或者親屬應(yīng)當(dāng)如實提供情況。

第二十九條 工傷職工及其親屬，在申報工傷和處理工傷保險待遇時與用人單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關(guān)法律、法規(guī)辦理。

第三十條 工傷職工及其親屬或者用人單位，對勞動行政部門作出的工傷認(rèn)定和經(jīng)辦機構(gòu)的待遇支付決定不服的，可以依法申請復(fù)議或者提起行政訴訟。

第三十一條 職工對勞動鑒定委員會作出傷殘等級鑒定結(jié)論不服的，可以向市、縣(市)、賈汪區(qū)勞動鑒定委員會辦公室申請復(fù)查;對復(fù)查結(jié)論不服的，可以向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。

復(fù)查鑒定最終結(jié)論由省級勞動鑒定機構(gòu)作出。

第六章附則

第三十二條 市勞動行政管理部門可以依據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。

第三十三條 本辦法由市勞動行政管理部門負(fù)責(zé)解釋。

第三十四條 本辦法自一九九八年十二月一日起施行。

一九九八年十一月九日