學(xué)平險(xiǎn)理賠案例:一學(xué)生摔斷門牙遭學(xué)平險(xiǎn)拒賠 學(xué)平險(xiǎn)理賠也這么難?
對(duì)于有孩子的家長(zhǎng)來說,學(xué)平險(xiǎn)應(yīng)該不陌生,但是學(xué)平險(xiǎn)如何理賠,很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)學(xué)平險(xiǎn)理賠也并非一件容易事。今天小編就通過一個(gè)簡(jiǎn)單的案例,來聊聊學(xué)平險(xiǎn)。一起來看看。
真實(shí)案例
2016年,小學(xué)生黃某(化名)在下課期間和同學(xué)玩鬧,不慎發(fā)生意外,導(dǎo)致黃某的門牙折斷,老師第一時(shí)間將黃某送到醫(yī)院,經(jīng)過醫(yī)生及時(shí)的處理,黃某在醫(yī)院接受了一個(gè)禮拜的治療,花費(fèi)了5000元的治療費(fèi)用,醫(yī)生表示,由于黃某摔斷了牙齒,牙齒需要進(jìn)行修復(fù),后續(xù)預(yù)估還需要2萬元的費(fèi)用。
由于黃某所在的學(xué)校在開學(xué)時(shí)統(tǒng)一給學(xué)生在某保險(xiǎn)公司代投了學(xué)平險(xiǎn),而這份學(xué)平險(xiǎn)包含了3萬元的定期壽險(xiǎn)、1萬元的意外醫(yī)療險(xiǎn)和5000元的疾病住院醫(yī)療險(xiǎn)以及10萬的少兒特定疾病保險(xiǎn)。黃某的家屬便向保險(xiǎn)公司提出理賠,保險(xiǎn)公司認(rèn)為,牙齒修復(fù)屬于學(xué)平險(xiǎn)合同內(nèi)的免責(zé)條款,也就是說,和牙齒相關(guān)的保險(xiǎn)公司是不負(fù)責(zé)的,他們只負(fù)責(zé)黃某的住院醫(yī)療險(xiǎn)5000元。
而黃某的家屬認(rèn)為,自己并沒有看過學(xué)平險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同,孩子的學(xué)平險(xiǎn)也是又學(xué)校代為投保。保險(xiǎn)公司無法舉證對(duì)實(shí)際繳費(fèi)投保人學(xué)生家長(zhǎng)履行了告知免責(zé)條款的義務(wù)。在法院的判決下,保險(xiǎn)公司理賠給了黃某家長(zhǎng)10000元的意外醫(yī)療險(xiǎn)。
案例分析
從案例中可以知道,學(xué)平險(xiǎn)實(shí)際上是不保障牙齒摔斷的,而保險(xiǎn)公司之所以會(huì)理賠,是因?yàn)榘咐悬S某的家長(zhǎng)認(rèn)為自己并沒有事前看過學(xué)平險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同,也不知曉保險(xiǎn)內(nèi)容。讓理賠有了回旋的余地。
很多人想,既然這樣,那學(xué)平險(xiǎn)繼續(xù)讓學(xué)校代繳,自己不用專門去投保不是更好?有孩子的家長(zhǎng)應(yīng)該知道,從2017年開始,我國已經(jīng)取消了教育部統(tǒng)一購買學(xué)平險(xiǎn)的舉措,改為學(xué)生家長(zhǎng)自愿購買,如果想要給孩子購買學(xué)平險(xiǎn),只能自己去給孩子投保。
學(xué)平險(xiǎn)作為投保體量非常巨大的險(xiǎn)種,在投保時(shí)最容易忽略健康告知,好不夸張的說,小編讀書的時(shí)候每個(gè)學(xué)期也要繳納學(xué)平險(xiǎn),但是對(duì)于要交這份學(xué)平險(xiǎn),幾乎所有的家長(zhǎng)都是出于“發(fā)懵”的狀態(tài)的,不知其為何物,也不知道學(xué)平險(xiǎn)有什么作用。學(xué)平險(xiǎn)之前只有一張保險(xiǎn)收據(jù),卻是沒有保險(xiǎn)合同,很多家長(zhǎng)都是在不知所云的情況下簽字購買這份保險(xiǎn)的。
下面我們就來講講學(xué)平險(xiǎn)。
學(xué)平險(xiǎn)全稱“中小學(xué)生平安保險(xiǎn)”,是屬于人身意外傷害保險(xiǎn)的一種,也是團(tuán)體保險(xiǎn)的一種,是針對(duì)中小學(xué)生特點(diǎn)的一種保險(xiǎn)。往往由學(xué)生入學(xué)時(shí)自愿投保。由學(xué)校代為收取保險(xiǎn)費(fèi),被保險(xiǎn)人只需交納幾十元的保費(fèi)就可以獲得包括意外傷害、意外傷害醫(yī)療以及住院醫(yī)療在內(nèi)的多項(xiàng)保障。是少年兒童投保范圍最廣,最普遍的一種保險(xiǎn)。其最大的特點(diǎn)就是保費(fèi)便宜而保障范圍較為廣泛,比較適合未成年學(xué)生。
學(xué)平險(xiǎn)該不該買?
學(xué)平險(xiǎn)一般的保障額度只有幾萬,相對(duì)于醫(yī)療險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)幾十上百萬的保障額度,學(xué)平險(xiǎn)很少可以見到有幾十萬保額的,從保障層次的角度來說比較低。
學(xué)平險(xiǎn)的醫(yī)療責(zé)任方面,主要覆蓋的是社保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療項(xiàng)目,對(duì)于社保目錄意外的藥品和治療項(xiàng)目,幾乎沒有涉及。雖然現(xiàn)如今可以說人人都有社保,像學(xué)生群體很多家長(zhǎng)都會(huì)投保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,而學(xué)平險(xiǎn)這種商業(yè)險(xiǎn)不應(yīng)該僅僅只覆蓋社保報(bào)銷的部分,更應(yīng)該覆蓋社保不能報(bào)銷的部分。
說了學(xué)平險(xiǎn)這么多缺點(diǎn),那么學(xué)平險(xiǎn)該不該買呢?學(xué)平險(xiǎn)還是有投保價(jià)值的。為什么呢?因?yàn)閷W(xué)平險(xiǎn)便宜,學(xué)平險(xiǎn)的保額是不高,但是保費(fèi)也不貴,通常只要幾十上百塊錢就可以給孩子買一份學(xué)平險(xiǎn)。保障內(nèi)容還非常實(shí)在,通常既有意外險(xiǎn)保障還有醫(yī)療保障,還有身故保障,可以說是非常劃算的。孩子的生病、意外、重疾都能夠保障到,孩子有了學(xué)平險(xiǎn),等于多了一重保護(hù),你說學(xué)平險(xiǎn)該不該買呢?
除了學(xué)平險(xiǎn) 孩子還應(yīng)該有哪些保險(xiǎn)?
1、意外險(xiǎn)
很多人認(rèn)為孩子有了學(xué)平險(xiǎn)就不需要意外險(xiǎn)了,其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的。重疾險(xiǎn)是杠桿非常高的一個(gè)險(xiǎn)種,通常只要幾百塊就可以有幾十萬的保額。當(dāng)然保險(xiǎn)公司未來防范道德風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于未成年人的保額都是有限制的,10周歲以內(nèi)的保額最高只能是20萬,10周歲到18周歲以內(nèi)的最高保額50萬。
意外險(xiǎn)還附加了意外醫(yī)療,不管是扭傷還是交通事故,都在意外險(xiǎn)的責(zé)任范圍,有了學(xué)平險(xiǎn)再給孩子購買一份意外險(xiǎn),保障更加有力。
2、醫(yī)療險(xiǎn)
案例中的學(xué)平險(xiǎn)疾病住院醫(yī)療險(xiǎn)只有5000元,如果因?yàn)樯∽≡?,大家覺得5000塊真的夠用嗎?頂多夠應(yīng)應(yīng)急,如果不想因?yàn)榧膊∮绊懙郊彝サ恼I睿徺I一份百萬醫(yī)療險(xiǎn)也顯得非常必要。百萬醫(yī)療險(xiǎn)幾百元的保費(fèi)幾百萬的保額,雖然我們永不了這么多的保額,但是平時(shí)幾萬元的醫(yī)療費(fèi)就可以盡情報(bào)銷了,可以極大的提高保障額度,而且不限制社保用藥,比學(xué)平險(xiǎn)是不是好很多呢?
3、重疾險(xiǎn)
對(duì)于有條件的家庭,給孩子購買一份重疾險(xiǎn)也是很有必要的。孩子的重疾險(xiǎn)保費(fèi)便宜,可以購買一份長(zhǎng)期重疾險(xiǎn),保障到孩子成年。
萬一孩子罹患疾病,就可以獲得保險(xiǎn)公司給付的保險(xiǎn)金,不會(huì)因?yàn)樯《肿銦o措。一般孩子的重疾險(xiǎn)一年只要幾百元就可以購買到幾十萬的保額,可以說是非常劃算的,別的年齡可不能享受到這樣的待遇。所以重疾險(xiǎn)也可以列入投保范圍。
結(jié)語
學(xué)平險(xiǎn)的存在還是有其重要意義的,對(duì)于很多保險(xiǎn)知識(shí)淡薄的人群,幾十上百元的學(xué)平險(xiǎn)曾經(jīng)保障過很多需要的孩子,對(duì)于一些家庭經(jīng)濟(jì)條件差的家庭,一份學(xué)平險(xiǎn)仍然是孩子重要的保障,所以學(xué)平險(xiǎn)雖然保障小,但還是要給孩子配置起來。最后再多說一句,再給孩子配置這些保險(xiǎn)之前,別忘了大人的保障也很重要!今天的文章就分享到這里,希望記得點(diǎn)贊分享。