?平時一聊到保險，有些朋友的怨氣會比較重，他們認(rèn)為保險就是這也不賠，那也不賠，不出事還好說，只要出險之后，就會找各種千奇百怪的理由拒賠，甚至連保單地址填錯了也能作為拒賠的理由。

近期小編就看到了這樣一個案例：女子得乳腺癌，理賠的時候遭到了保險公司的拒賠，拒賠原因竟然是，保險合同上的地址寫錯了。保險合同填錯地址，保險公司該不該拒賠？重疾險理賠被拒的原因有哪些？ 感興趣的朋友一起來看看。

一、案例詳情

家住河南的張女士在2018年4月份的時候在當(dāng)?shù)刭徺I了一份重疾險，保額有10萬元， 后來張女士去了桂林上班，2019年10月份的時候因身體不舒服，在桂林的一家醫(yī)院進(jìn)行了檢查，檢查結(jié)果出來后，被診斷為得了左乳房惡性腫瘤，也就是我們常說的乳腺癌。

張女士按照醫(yī)生的要求開始接受住院治療，在治療期間，張女士的家屬在保險公司申請理賠，本來以為可以順利的拿到理賠款，誰知法院卻給出了拒賠通知，拒賠的理由是：張女士在保險公司留的地址為虛假地址，投保前未履行如實告知義務(wù)，因此不能理賠。根據(jù)《保險法》的相關(guān)規(guī)定，解除張女士的保險合同，并退還保費。

張女士認(rèn)為保險公司簡直是胡說八道，就是因為地址寫錯了，就沒有如實告知？雙方經(jīng)過多次協(xié)商溝通無果之后，張女士向保險公司提起了訴訟！

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二、案例分析

保險合同填錯地址，保險公司該不該拒賠？

關(guān)于這個案例，保險公司采用的是保險法中的如實告知條款: 被保險人故意或者因重大過失未能履行條款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否接受保險或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除合同。雖然保險法是有這樣的規(guī)定，但法院認(rèn)為它不適用于本案，因為條款中的如實告知是針對于健康告知，能夠影響保險公司是否承保、以及保險費率的。張女士只是地址寫錯了，投保之前沒有患病的證據(jù)，從這點來看，法院認(rèn)為張女士并沒有做錯什么，而保險公司也沒有拿出更好的證據(jù)證明，張女士確實違反了保險條款規(guī)定。因此，法院支持張女士的上訴，保險公司應(yīng)該賠償10萬元的費用并且承擔(dān)此次的訴訟費用。

我們經(jīng)常能看到重疾險被拒賠的案例，很多朋友認(rèn)為買了保險卻不給賠付，這是保險公司在耍無賴，其實并不是這樣，任何一款保險對于理賠都有自己的規(guī)定，沒有達(dá)到理賠要求的話，保險公司不會給予賠償，接下來小編給大家聊聊，重疾險理賠被拒的原因有哪些？

三、重疾險理賠被拒的原因有哪些？

1、未按照要求如實告知

在購買保險的時候，保險公司會詢問你一些問題，比如說你是做什么工作的，收入情況怎么樣，之前有沒有得過什么疾病等等。保險公司之所以會詢問這些問題，也是負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)，因為最常見的理賠被拒的情況，就是因為投保時沒有如實告知自己的身體健康情況。關(guān)于健康告知的重要性，小編這里再次重申一下：有問必答，不問不答，如實告知。

2、保險事故發(fā)生在等待期內(nèi)

重疾險是有等待期的，通常為情況下是90天或180天。設(shè)置等待期的目的是為了防止帶病投保，萬一重大疾病發(fā)生在等待期內(nèi)，保險公司不會理賠，通常是退還投保人已交的保費，并終止合同。如果發(fā)生的是輕癥，保險公有可能會退還保費并終止合同或者輕癥責(zé)任結(jié)束，合同繼續(xù)有效。

3、未達(dá)到理賠的要求

重疾險中，癌癥是確癥即賠的。但有些疾病需要達(dá)到約定的狀態(tài)才能賠，比如急性心肌梗塞，至少要滿足四項里的三項條件，有的是必須實施了特定手術(shù)才能賠，比如冠狀動脈搭橋術(shù)。

之前小編有寫過一個案例，有一位男子購買了重疾險之后，因心臟不舒服，去醫(yī)院做了心臟支架手術(shù)。這在普通人眼中，絕對已經(jīng)是重病了，但是在保險公司的眼中，這算不上是重大疾病，直接拒賠了，最后在法庭上，法院認(rèn)為保險公司未就免責(zé)條款向投保人履行了詳細(xì)說明義務(wù)，判處保險公司賠付保險金，被保險人順利拿到了理賠款。從這個案例中可以看出，保險公司完全是按照合同要求來辦事的，如果投保前保險人向被保險人履行了詳細(xì)的告知義務(wù)， 被保險人還能不能拿到理賠款就很難說了。

消費者在購買保險之前一定要看清楚保險的合同內(nèi)容， 以免因為治療手段或疾病未達(dá)到約定的狀態(tài)，理賠被拒。

4、發(fā)生的疾病在免責(zé)條款內(nèi)

重疾險的合同中，都會有一個免責(zé)條款，免責(zé)條款里規(guī)定的內(nèi)容，都是不賠的，比如說投保人對被保險人故意殺害或者故意傷害；發(fā)生戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或者武裝叛亂對被保險人造成的傷害；被保險人患有遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常情況等等，在購買之前這部分的內(nèi)容也是需要了解一下的。

寫在最后

購買了保險，出險之后，要想保險公司能夠給予理賠，不是你我說了算，保險公司的理賠完全是按照合同來走的，比如說買保險的時候要如實告知，發(fā)生在免責(zé)條款內(nèi)的疾病不理賠等等，如果保保險人投保的時候沒有如實告知，發(fā)生的疾病恰好屬于免責(zé)條款內(nèi)的疾病，保險公司肯定會拒賠的。

這就提醒我們購買保險的時候，要看清楚保險保障的內(nèi)容以及免責(zé)條款的內(nèi)容，投保前多了解一點，不是什么壞事。好啦，今天就分享到這里了，看完覺得有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親朋好友喲。

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