什么是大病保險？

　　城鄉(xiāng)居民的重病醫(yī)療保險是政府的被保險人，僅占現(xiàn)有基本醫(yī)療保險基金的一小部分，并為所有被保險的城鄉(xiāng)居民購買重大疾病保險。這是基于醫(yī)療保障的第二次報銷，重病患者的進一步高成本醫(yī)療費用進一步給予了保障的制度安排，這是基本醫(yī)療保險的延伸和擴展。

　　哪些人可以享受嗎？

　　重大疾病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作社。自2015年國務(wù)院在全國城鄉(xiāng)全面實施重大疾病保險制度以來，截至2017年10月，全國10.5億城鄉(xiāng)居民已提供重大疾病保險保障。

　　與全國13.7億人口相比，未參加重大疾病保險的3.2億人主要集中在公務(wù)員，事業(yè)單位，軍人和企業(yè)職工三大類。

　　什么樣的疾病被認為是“大病”？

　　重大疾病保險所指的主要疾病不是醫(yī)學疾病的概念，而是基于主要患者的高醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民的經(jīng)濟負擔之間的比較。只要被保險人的年度自費合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)啬耆司杖耄纯上硎苤卮蠹膊”ｋU。

　　我可以報告多少重大疾病保險？有上限嗎？

　　被保險的城鄉(xiāng)居民，如果患重病，除原有的基本醫(yī)療保險報銷外，個人報銷部分合規(guī)的實際報銷費用不低于50％。疾病越嚴重，治療費用越高，報銷率越高。 封頂線由當?shù)卣_發(fā)，目前杭州 封頂線 450,000。

　　如何報銷重病保險？

　　符合報銷要求的患者如果直接在當?shù)貙で筢t(yī)療，則無需報銷。

　　根據(jù)報銷規(guī)定累計多次累計費用或者需要在不同地方報銷醫(yī)療費用的患者需要返回保險登記地點申請，保險公司將在一個月內(nèi)進行理賠。

　　重大疾病保險專注于這些群體？

　　城鄉(xiāng)居民的重大疾病保險制度是以政府為主導，以市場為導向的模式。從出生之日起，重大疾病的醫(yī)療保險就是集中一部分資金，為陷入嚴重疾病的被保險人提供保障，重點關(guān)注設(shè)置貧困家庭的保障醫(yī)療費用問題。上牌，成為一個“因病而貧窮”的窮人。減輕后顧之憂。

　　大疾病保險如何運作？

　　重大疾病保險采取政府主導的商業(yè)保險公司的形式，通過政府機制和市場機制的對接，使有限的醫(yī)療保險基金能夠發(fā)揮其全部作用。重大疾病保險是一項基于政策的保險業(yè)務(wù)，堅持“國際收支和微薄利潤”的原則。

　　據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2015年，保險公司承擔了保費收入，全社會醫(yī)療保險管理基金總額為258.64億元，賠付支出為246.85億元，賠付比例達到95％。誰是重大疾病保險？

　　銀監(jiān)會制定了最嚴格的重大疾病保險監(jiān)管制度，從源頭上控制公司質(zhì)量，對違法違規(guī)行為施加壓力，切實有效地保護被保險人的合法權(quán)益。

　　中國保險監(jiān)督管理委員會于2013年發(fā)布了《大病保險統(tǒng)計制度》，要求承擔重大疾病保險的商業(yè)保險公司每季度提交統(tǒng)計數(shù)據(jù)，以確保重大疾病保險的統(tǒng)計數(shù)據(jù)真實，準確，完整。重大疾病保險的統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括項目數(shù)量，期末有效保險人數(shù)，原保險保費收入，應(yīng)收款保費，賠付支出，賠付人，賠付號，重大疾病保險業(yè)務(wù)收入聲明。

　　重大疾病保險的發(fā)展趨勢

　　由于經(jīng)濟水平的差異，重大疾病保險的保障配額和保障范圍存在區(qū)域差異。將來，這個問題將通過提高重大疾病保險的整體水平來解決。重大疾病保險現(xiàn)在基于地縣，并將在未來的省級進行協(xié)調(diào)。在此基礎(chǔ)上，我們將推動國家統(tǒng)籌。

　　目前，商業(yè)保險機構(gòu)承擔了605項重大疾病保險項目，其中包括13名省級協(xié)調(diào)員； 324名市級協(xié)調(diào)員；和268名縣級協(xié)調(diào)員。重大疾病保險的本質(zhì)是保險。保險業(yè)務(wù)會計的基本原則是大數(shù)法則，即人越多，分散風險的能力就越強。總體規(guī)劃水平低，無疑將限制重大疾病保險的發(fā)展。

　　總結(jié)一下：

　　重大疾病保險實際上是為了減輕“因病致窮人”的擔憂。保障僅限于醫(yī)療保險報銷清單中的藥品和設(shè)備。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和最新治療方法不在保障范圍內(nèi)。為了解決社保保障不足的問題，政府鼓勵個人購買商業(yè)保險制度，形成基層醫(yī)療保險，重大疾病保險，商業(yè)保險和社會救助等多層次醫(yī)療保健系統(tǒng)。