什么是大病保險(xiǎn)？

　　城鄉(xiāng)居民的重病醫(yī)療保險(xiǎn)是政府的被保險(xiǎn)人，僅占現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的一小部分，并為所有被保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民購(gòu)買(mǎi)重大疾病保險(xiǎn)。這是基于醫(yī)療保障的第二次報(bào)銷，重病患者的進(jìn)一步高成本醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步給予了保障的制度安排，這是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸和擴(kuò)展。

　　哪些人可以享受嗎？

　　重大疾病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作社。自2015年國(guó)務(wù)院在全國(guó)城鄉(xiāng)全面實(shí)施重大疾病保險(xiǎn)制度以來(lái)，截至2017年10月，全國(guó)10.5億城鄉(xiāng)居民已提供重大疾病保險(xiǎn)保障。

　　與全國(guó)13.7億人口相比，未參加重大疾病保險(xiǎn)的3.2億人主要集中在公務(wù)員，事業(yè)單位，軍人和企業(yè)職工三大類。

　　什么樣的疾病被認(rèn)為是“大病”？

　　重大疾病保險(xiǎn)所指的主要疾病不是醫(yī)學(xué)疾病的概念，而是基于主要患者的高醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之間的比較。只要被保險(xiǎn)人的年度自費(fèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)啬耆司杖?，即可享受重大疾病保險(xiǎn)。

　　我可以報(bào)告多少重大疾病保險(xiǎn)？有上限嗎？

　　被保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，如果患重病，除原有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷外，個(gè)人報(bào)銷部分合規(guī)的實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用不低于50％。疾病越嚴(yán)重，治療費(fèi)用越高，報(bào)銷率越高。 封頂線由當(dāng)?shù)卣_(kāi)發(fā)，目前杭州 封頂線 450,000。

　　如何報(bào)銷重病保險(xiǎn)？

　　符合報(bào)銷要求的患者如果直接在當(dāng)?shù)貙で筢t(yī)療，則無(wú)需報(bào)銷。

　　根據(jù)報(bào)銷規(guī)定累計(jì)多次累計(jì)費(fèi)用或者需要在不同地方報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的患者需要返回保險(xiǎn)登記地點(diǎn)申請(qǐng)，保險(xiǎn)公司將在一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行理賠。

　　重大疾病保險(xiǎn)專注于這些群體？

　　城鄉(xiāng)居民的重大疾病保險(xiǎn)制度是以政府為主導(dǎo)，以市場(chǎng)為導(dǎo)向的模式。從出生之日起，重大疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)就是集中一部分資金，為陷入嚴(yán)重疾病的被保險(xiǎn)人提供保障，重點(diǎn)關(guān)注設(shè)置貧困家庭的保障醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。上牌，成為一個(gè)“因病而貧窮”的窮人。減輕后顧之憂。

　　大疾病保險(xiǎn)如何運(yùn)作？

　　重大疾病保險(xiǎn)采取政府主導(dǎo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司的形式，通過(guò)政府機(jī)制和市場(chǎng)機(jī)制的對(duì)接，使有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金能夠發(fā)揮其全部作用。重大疾病保險(xiǎn)是一項(xiàng)基于政策的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，堅(jiān)持“國(guó)際收支和微薄利潤(rùn)”的原則。

　　據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2015年，保險(xiǎn)公司承擔(dān)了保費(fèi)收入，全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理基金總額為258.64億元，賠付支出為246.85億元，賠付比例達(dá)到95％。誰(shuí)是重大疾病保險(xiǎn)？

　　銀監(jiān)會(huì)制定了最嚴(yán)格的重大疾病保險(xiǎn)監(jiān)管制度，從源頭上控制公司質(zhì)量，對(duì)違法違規(guī)行為施加壓力，切實(shí)有效地保護(hù)被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益。

　　中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)于2013年發(fā)布了《大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)制度》，要求承擔(dān)重大疾病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司每季度提交統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，以確保重大疾病保險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)，準(zhǔn)確，完整。重大疾病保險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包括項(xiàng)目數(shù)量，期末有效保險(xiǎn)人數(shù)，原保險(xiǎn)保費(fèi)收入，應(yīng)收款保費(fèi)，賠付支出，賠付人，賠付號(hào)，重大疾病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收入聲明。

　　重大疾病保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)

　　由于經(jīng)濟(jì)水平的差異，重大疾病保險(xiǎn)的保障配額和保障范圍存在區(qū)域差異。將來(lái)，這個(gè)問(wèn)題將通過(guò)提高重大疾病保險(xiǎn)的整體水平來(lái)解決。重大疾病保險(xiǎn)現(xiàn)在基于地縣，并將在未來(lái)的省級(jí)進(jìn)行協(xié)調(diào)。在此基礎(chǔ)上，我們將推動(dòng)國(guó)家統(tǒng)籌。

　　目前，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)了605項(xiàng)重大疾病保險(xiǎn)項(xiàng)目，其中包括13名省級(jí)協(xié)調(diào)員； 324名市級(jí)協(xié)調(diào)員；和268名縣級(jí)協(xié)調(diào)員。重大疾病保險(xiǎn)的本質(zhì)是保險(xiǎn)。保險(xiǎn)業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)的基本原則是大數(shù)法則，即人越多，分散風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)?？傮w規(guī)劃水平低，無(wú)疑將限制重大疾病保險(xiǎn)的發(fā)展。

　　總結(jié)一下：

　　重大疾病保險(xiǎn)實(shí)際上是為了減輕“因病致窮人”的擔(dān)憂。保障僅限于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷清單中的藥品和設(shè)備。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和最新治療方法不在保障范圍內(nèi)。為了解決社保保障不足的問(wèn)題，政府鼓勵(lì)個(gè)人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)制度，形成基層醫(yī)療保險(xiǎn)，重大疾病保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)救助等多層次醫(yī)療保健系統(tǒng)。