特殊條款

殘疾收入保險(xiǎn)合同除了在被保險(xiǎn)人全殘時(shí)給付保險(xiǎn)金外，還可以提供其他利益。這些補(bǔ)充利益，既可以自動包含于基本險(xiǎn)中，也可以繳納附加保費(fèi)的方式獲得。

部分殘疾保險(xiǎn)金給付條款

某些殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)單在被保險(xiǎn)人部分殘疾時(shí)，在約定期間內(nèi)提供殘疾收入保險(xiǎn)金。部分殘疾是指導(dǎo)致被保險(xiǎn)人不能完全從事其原有職業(yè)的某些工作內(nèi)容或全天從事其職業(yè)的殘疾。這是在原有殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展到一定階段之后才產(chǎn)生的。保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)單中規(guī)定，當(dāng)被保險(xiǎn)人因病導(dǎo)致部分殘疾時(shí)可在約定期間內(nèi)領(lǐng)取殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)金。一般，部分殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)金可以在保單中約定(比如為全殘收入補(bǔ)償保險(xiǎn)金的一個(gè)固定比例)，也可以約定給付公式。當(dāng)然具體給付金額視被保險(xiǎn)人因殘導(dǎo)致收入的損失程度而定。

加保選擇權(quán)益條款

加保選擇權(quán)的全稱是未來增加保險(xiǎn)金額選擇權(quán)，也叫保證未來的可保性，即如果被保險(xiǎn)人在未來某一時(shí)期的收入增加的話，則不論其當(dāng)時(shí)的健康狀況如何均有增加保險(xiǎn)金額的權(quán)利。被保險(xiǎn)人增加保險(xiǎn)金額時(shí)，也不必提供可保證明，但必須提供收入增加證明。一般，被保險(xiǎn)人每年可以加保一次，直至合同約定的購買截止年齡(一般為50或55周歲)。同時(shí)，每次允許增加的保險(xiǎn)金額依各保險(xiǎn)公司的規(guī)定而異，但一般不會超過最初合同給付額的2倍。而有的保險(xiǎn)公司則規(guī)定被保險(xiǎn)人在45周歲之前可以按合同約定額度購買，在此之后每年可增加的保額減少至原始額度的1/2或1/3。

生活指數(shù)調(diào)整(COLA)給付條款

按生活費(fèi)用調(diào)整保險(xiǎn)金的給付額是為解決通貨膨脹造成的保險(xiǎn)給付金購買力下降的問題，為殘疾的被保險(xiǎn)人提供定期增長的殘疾收入保險(xiǎn)金。在這一條款下，殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)金根據(jù)消費(fèi)者物價(jià)指數(shù)的增長或保單中規(guī)定的比例而增加。既定比例通常是5%或10%，同時(shí)被保險(xiǎn)人要求增加保險(xiǎn)金給付的申請必須是在殘疾保險(xiǎn)金給付一年之后提出的。

免繳保險(xiǎn)費(fèi)(WP)條款

幾乎所有的殘疾收入保險(xiǎn)單都包含有免繳保險(xiǎn)費(fèi)的條款。根據(jù)這一規(guī)定，如果被保險(xiǎn)人全殘并且持續(xù)期超過規(guī)定的最短期限就可免繳保險(xiǎn)費(fèi)。不過僅在被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金給付期間或在其傷殘期間可以免繳。同時(shí)被保險(xiǎn)人在沒有完全康復(fù)的傷殘時(shí)期內(nèi)也可免繳保險(xiǎn)費(fèi)。

特征

殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)的目的

是對被保險(xiǎn)人因病或意外傷害致殘而導(dǎo)致的勞動收入減少損失提供經(jīng)濟(jì)保障，相當(dāng)于對其收入中斷的延續(xù)，因此它要求被保險(xiǎn)人在投保時(shí)必須有固定的全職工作。否則，若原來就沒有固定的收入，也就沒有保險(xiǎn)的必要了。

保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)金給付的確定

殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)的目的不是維持被保險(xiǎn)人喪失部分或全部工作能力前的收入不變，而是緩解被保險(xiǎn)人因喪失工作能力給自身及家庭所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。一般，保險(xiǎn)人在確定保險(xiǎn)金額時(shí)，要參考被保險(xiǎn)人過去的專職工作收入水平或社會平均年收入水平。但一個(gè)人的收入來源總是多渠道的，如在專職收入之外還有兼職收入，有時(shí)兼職收入甚至要高于專職收入，按照專職收入確定最高賠付額顯然滿足不料這類人的保障需求，因此保險(xiǎn)人在確定保險(xiǎn)金額時(shí)碰到的難度較大。

保險(xiǎn)責(zé)任

殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任是被保險(xiǎn)人因病或遭受意外傷害而喪失的工作能力，喪失工作能力是指被保險(xiǎn)人在最初的一段時(shí)間內(nèi)(也稱等待期，比如2年)無法從事其原有的工種，并且沒有從事其他任何工作;并且在等待期后仍然無法從事任何與其以往接受的教育和培訓(xùn)合適的工作。

保險(xiǎn)費(fèi)率的厘定

殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相比，受時(shí)間因素的影響程度更大。因此，在確定保險(xiǎn)費(fèi)率時(shí)，保險(xiǎn)人還需要考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值、通貨膨脹狀況等。為此，保險(xiǎn)人在保單中往往要制定生活指數(shù)條款，規(guī)定保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金額按照生活指數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)的形式多樣

它既可以作為獨(dú)立險(xiǎn)種進(jìn)行承保，也可以作為主險(xiǎn)的附加險(xiǎn)。從保險(xiǎn)期限看，也可長可短。在短期的殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)人基本上把保險(xiǎn)金額限制在被保險(xiǎn)人每周收入的60%;在長期的殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)中，保險(xiǎn)人有時(shí)把保險(xiǎn)金額限制在被保險(xiǎn)人月收入的70%，但絕大多數(shù)的保險(xiǎn)人是把月最大保險(xiǎn)金給付額限制在某一限額上，規(guī)定這些限額的主要目的在于防止道德危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

全殘的界定

在殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)中，相關(guān)概念的界定是最重要的，最關(guān)鍵的一點(diǎn)是對全殘的定義。

每一份殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)單都要明確給出全殘的定義，并規(guī)定相應(yīng)的全殘保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人只有符合全殘定義時(shí)，才能領(lǐng)取保險(xiǎn)金。傳統(tǒng)殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)對全殘所下的定義屬于絕對全殘，即要求被保險(xiǎn)人由于意外事故或疾病而喪失不能從事任何職業(yè)。但這一要求過于嚴(yán)格，它使得大多數(shù)被保險(xiǎn)人不能領(lǐng)取殘疾收入保險(xiǎn)金。目前，國外大多數(shù)保險(xiǎn)公司已經(jīng)放寬了全殘的限制條件。有關(guān)全殘的定義，大致有如下幾種:

原職業(yè)全殘

原職業(yè)全殘是指被保險(xiǎn)人喪失從事其原先工作的能力。依據(jù)此定義，只要被保險(xiǎn)人因殘疾不能從事其原職業(yè)，就可以領(lǐng)取約定的殘疾收入保險(xiǎn)金，而不論其是否從事其他有收入的職業(yè)。原職業(yè)全殘定義是最廣義的全殘定義。

現(xiàn)時(shí)通用的全殘定義

美國大多數(shù)殘疾收入保險(xiǎn)單規(guī)定，如果在致殘初期，被保險(xiǎn)人不能完成其慣常職業(yè)的基本工作，則可認(rèn)定為全殘，領(lǐng)取全殘收入保險(xiǎn)金。致殘以后的約定時(shí)期內(nèi)(通常為2到5年)若被保險(xiǎn)人仍不能從事任何與其所受教育、訓(xùn)練或經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)?shù)穆殬I(yè)時(shí)，還可認(rèn)定為全殘，領(lǐng)取相應(yīng)保險(xiǎn)金。也就是說，致殘后但從事有收入職業(yè)的被保險(xiǎn)人就不能認(rèn)為是全殘。因此，如果被保險(xiǎn)人自愿重返任何一種有收入的職業(yè)，他就不能領(lǐng)取相應(yīng)的保險(xiǎn)金了。

收入損失全殘

20世紀(jì)70年代末，美國和加拿大產(chǎn)生了一種特殊的殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)即收入保障保險(xiǎn)，并受到了高收入階層的歡迎。它將全殘定義為被保險(xiǎn)人因病或遭受意外傷害致殘而收入損失的情況。具體又分為兩種情況:一是被保險(xiǎn)人因全殘而喪失從事工作能力，并且無法從事任何可獲取收益的(或合適的)職業(yè);二是被保險(xiǎn)人因尚能工作，但因殘疾導(dǎo)致收入減少。也就是說，被保險(xiǎn)人在因全殘而喪失工作能力、或者即使尚能工作但因傷殘致使收入減少時(shí)，均可從保險(xiǎn)人處獲得保險(xiǎn)金的賠付。

推定全殘

殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)單針對某些特殊情況還做出了推定全殘定義。在實(shí)踐中，推定全殘有兩種不同的定義:一是指被保險(xiǎn)人患病或遭受意外傷害后，在短期內(nèi)還無法確定其是否會殘疾，為此，保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)條款中規(guī)定了定殘期限，即被保險(xiǎn)人如果在定殘期限屆滿時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)的征兆時(shí)，將自動被推定為全殘;第二種情況是被保險(xiǎn)人發(fā)生了保單所規(guī)定的傷殘情況時(shí)，將被自動作為全殘，如完全永久失明、任意兩肢失去活動能力、語言或聽力喪失等。發(fā)生推定全殘后，保險(xiǎn)人將一次性給付全額保險(xiǎn)金，即使該被保險(xiǎn)人以后痊愈且恢復(fù)了原職業(yè)也不例外。

列舉式的全殘定義

有的保險(xiǎn)公司在殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)單中列舉了被保險(xiǎn)人可被認(rèn)定為"全殘"的情況，并規(guī)定全殘的鑒定應(yīng)在治療結(jié)束后由保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出。但如果被保險(xiǎn)人在治療180日后仍未結(jié)束，則按照180日的身體狀況進(jìn)行鑒定。

顯然，在上述這些有關(guān)全殘的定義中，根據(jù)第一種定義(即原職業(yè)全殘)可以提供最廣泛的保障范圍，但是根據(jù)這一定義進(jìn)行的保險(xiǎn)給保險(xiǎn)人帶來的損失可能也最大，因此目前保險(xiǎn)公司多采用第二種定義。根據(jù)這種定義，如果被保險(xiǎn)人無法從事其原先的職業(yè)，除非被保險(xiǎn)人從事另一種職業(yè)，否則保險(xiǎn)人都將負(fù)責(zé)給付保險(xiǎn)金。

一般而言，導(dǎo)致殘疾的原因有:(1)先天性疾病，如先天性聾啞、先天性畸形等;(2)患疾病后留下的后遺癥，如中風(fēng)后的癱瘓、乙型腦炎后的癡呆癥等;(3)因遭受意外傷害致殘，如肢體殘缺、雙目失明等。其中，先天性疾病導(dǎo)致的殘疾不屬于殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)的保障范圍。

給付方式

殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)所提供的保險(xiǎn)金并不是完全補(bǔ)償被保險(xiǎn)人因殘疾所導(dǎo)致的收入損失。事實(shí)上，殘疾收入保險(xiǎn)金有一限額，一般該限額要低于被保險(xiǎn)人在殘疾前的正常收入。如果沒有這一限制，就有可能導(dǎo)致殘疾的被保險(xiǎn)人失去重返工作崗位的動力，甚至有意延長傷殘時(shí)間。因此，殘疾收入保險(xiǎn)金的目的僅在于保障被保險(xiǎn)人的正常生活。

殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)金的給付金額確定

殘疾一般可分為全殘或部分殘疾。全殘是指被保險(xiǎn)人永久喪失全部勞動能力，不能參加工作以獲得工作收入。部分殘疾是指被保險(xiǎn)人部分喪失勞動能力，只能進(jìn)行原職業(yè)以外的其他職業(yè)，且新的職業(yè)可能會使收入減少。因此，收入的損失在數(shù)額上可能是全部或部分、在時(shí)間上可能是長期的或短期的。

收入損失保險(xiǎn)金的給付金額有定額給付和比例法給付兩種:

(1)個(gè)人殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)通常采取定額給付的方法。定額給付是指保險(xiǎn)雙方當(dāng)事人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)根據(jù)被保險(xiǎn)人的收入狀況協(xié)商約定一個(gè)固定的保險(xiǎn)金額(一般按月份定)。被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間發(fā)生保險(xiǎn)事故而喪失工作能力時(shí)，保險(xiǎn)人按合同約定的金額定期給付保險(xiǎn)金。在這種方式下，無論被保險(xiǎn)人在殘疾期間是否還有其他收入來源及收入多少，保險(xiǎn)人都要根據(jù)合同約定給付保險(xiǎn)金。 為了防止道德危險(xiǎn)的出現(xiàn)，保險(xiǎn)人在對每一個(gè)被保險(xiǎn)人確定其最高殘疾收入保險(xiǎn)金限額時(shí)，需要考慮以下幾個(gè)方面:被保險(xiǎn)人稅前的正常勞動收入;非勞動收入，如股利、利息等;殘疾期間的其他收入來源，如團(tuán)體殘疾收入保險(xiǎn)或政府殘疾收入計(jì)劃所提供的保險(xiǎn)金;現(xiàn)時(shí)適用的所得稅率，因?yàn)楸槐ｋU(xiǎn)人的正常勞動收入屬于應(yīng)稅收入，而保險(xiǎn)金不屬于應(yīng)稅收入。

(2)團(tuán)體殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)通常比例給付是指保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保險(xiǎn)人根據(jù)被保險(xiǎn)人的殘疾程度，給付相當(dāng)于被保險(xiǎn)人原收入的一定比例的保險(xiǎn)金。對于團(tuán)體長期收入保險(xiǎn)單，該比例通常在60%到70%之間;團(tuán)體短期保險(xiǎn)單所規(guī)定的比例通常會高一些。

比例給付的具體方法有:(1)對于被保險(xiǎn)人全殘的，保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金額一般為被保險(xiǎn)人原收入的一定比例，如70%或80%;(2)對于被保險(xiǎn)人部分殘疾的，保險(xiǎn)人則給付被保險(xiǎn)人全殘保險(xiǎn)金的一定比例，其計(jì)算公式一般為:

部分殘疾給付金=完全殘疾給付金×(殘疾前收入-殘疾后收入)/殘疾前收入

殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)金的給付方式

(1)一次性給付

1)被保險(xiǎn)人全殘。被保險(xiǎn)人因病或遭受意外傷害導(dǎo)致全殘，同時(shí)保單規(guī)定保險(xiǎn)金的給付方式為一次性給付，那么保險(xiǎn)公司通常按照合同約定的保險(xiǎn)金額一次性給付被保險(xiǎn)人。

2)被保險(xiǎn)人部分殘疾。如果殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)合同規(guī)定被保險(xiǎn)人可以領(lǐng)取部分殘疾收入補(bǔ)償保險(xiǎn)金，那么保險(xiǎn)公司一般根據(jù)被保險(xiǎn)人的殘疾程度極其對應(yīng)的給付比例支付保險(xiǎn)金。

(2)分期給付

1)按月或按周給付。保險(xiǎn)人根據(jù)被保險(xiǎn)人的選擇，每月或每周提供合同約定金額的收入補(bǔ)償。由保險(xiǎn)公司在等待期末開始給付，直至最長給付期間。

2)按給付期限給付。給付期限分為短期或長期兩種。短期給付補(bǔ)償是被保險(xiǎn)人在身體恢復(fù)以前不能工作的收入損失補(bǔ)償，期限一般為1年到2年。長期給付補(bǔ)償是被保險(xiǎn)人因全部殘疾而不能恢復(fù)工作的收入補(bǔ)償，具有較長的給付期限，通常規(guī)定給付至被保險(xiǎn)人年滿60周歲或退休年齡;若此期間被保險(xiǎn)人死亡，保險(xiǎn)責(zé)任即告終止。

3)按推遲期給付。在被保險(xiǎn)人殘疾后的一段時(shí)期為推遲期，一般為90天或半年，在此期間被保險(xiǎn)人不能獲得任何給付補(bǔ)償。超過推遲期，被保險(xiǎn)人仍不能正常工作的，保險(xiǎn)人才開始承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。推遲期的規(guī)定，是由于被保險(xiǎn)人在短期內(nèi)通?？梢跃S持一定的生活;同時(shí)設(shè)定推遲期也可以降低保險(xiǎn)成本，有利于為確實(shí)需要保險(xiǎn)幫助的人提供更好的保障。