參保對(duì)象

本市轄區(qū)內(nèi)根據(jù)國(guó)家規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立并實(shí)施高等學(xué)歷教育的各類院校(包括全日制普通高等學(xué)校和成人院校,民辦高校,獨(dú)立學(xué)院,科研院所,以下統(tǒng)稱"高校")招收的在校全日制普通本,專科學(xué)生(含第二學(xué)位)以及非在職研究生(以下簡(jiǎn)稱"大學(xué)生").

1,基本醫(yī)療保險(xiǎn):大學(xué)生參加南昌市居民醫(yī)保, 2009年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元,其中:中央財(cái)政補(bǔ)助40元,同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助50元,個(gè)人無(wú)需繳費(fèi).

2,大病補(bǔ)充保險(xiǎn):大病補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元.

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生,從參保登記確認(rèn)的當(dāng)月起開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇.一個(gè)待遇享受年度為每年的9月1日至次年的8月31日.主要可享受以下待遇項(xiàng)目:

1,門(mén)診補(bǔ)助待遇

普通門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助,由各高校實(shí)行門(mén)診包干.具體辦法由高校自行制定.

2,住院統(tǒng)籌待遇

住院報(bào)銷(xiāo)比例為:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)80%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)70%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)60%:非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)35%.住院統(tǒng)籌基金年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)最高限額為3.5萬(wàn)元.具體按洪府發(fā)[2009]9號(hào)文規(guī)定執(zhí)行.

3,大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇

參加大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的學(xué)生,可享受在基本住院報(bào)銷(xiāo)封頂線之上增加8萬(wàn)元的報(bào)銷(xiāo)額度,報(bào)銷(xiāo)比例為90%.此項(xiàng)待遇政策能有效地解決大學(xué)生因病致貧,因病返貧的問(wèn)題.

4,特殊病種門(mén)診待遇

參保大學(xué)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,在報(bào)銷(xiāo)最高限額以下的部分,由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付.單病種年報(bào)銷(xiāo)最高限額為800元,多個(gè)病種最高報(bào)銷(xiāo)限額為2000元.(特殊病種具體范圍見(jiàn)洪府發(fā)[2009]9號(hào)文)

參保流程

1,參保登記

(1) 申請(qǐng)材料

高校學(xué)生持《學(xué)生證》,《居民身份證》原件及復(fù)印件,一寸免冠彩色照片兩張,到學(xué)校辦理參保手續(xù).

(2)參保登記方式

各高校以班級(jí)為單位統(tǒng)一組織填寫(xiě)《高校大學(xué)生參加南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》,歸集后以電子版的形式統(tǒng)一報(bào)送南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu).

大病補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi),在辦理參保登記時(shí)一并繳納,由高校統(tǒng)一以班級(jí)為單位實(shí)行代征代繳.

(3)參保手續(xù)辦理時(shí)間

每年的9月份辦理大學(xué)生參保登記和繳費(fèi).

(4)學(xué)校報(bào)送材料

學(xué)校在完成學(xué)生參保登記與大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的繳費(fèi)工作后,將《高校大學(xué)生參加南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》(電子版)于當(dāng)年10月15日前報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu).

(5)學(xué)校統(tǒng)一繳納大病補(bǔ)充保險(xiǎn)參保費(fèi)用

學(xué)校代收大病補(bǔ)充保險(xiǎn)參保費(fèi)后,于當(dāng)年10月15日前,統(tǒng)一向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納,其后由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具記繳票據(jù),將費(fèi)款匯入南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶.

(6)材料審核及復(fù)核

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在將報(bào)來(lái)信息上傳網(wǎng)絡(luò),進(jìn)行參保確認(rèn)前,將學(xué)生的參保信息反饋學(xué)校進(jìn)行復(fù)核,各高校應(yīng)及時(shí)將錯(cuò)誤信息更正.

(7)信息錄入

參保信息復(fù)核無(wú)誤后,市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)予以參保確認(rèn),將學(xué)生參保信息錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng),

2,制卡及發(fā)放

由各高校將參保大學(xué)生的身份證復(fù)印件,一寸免冠彩照等制卡相關(guān)資料報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制卡部,資料齊全后,20個(gè)工作日完成制卡.待制卡完成后,由高校經(jīng)辦人員前來(lái)取卡.高校以班級(jí)為單位將《南昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》發(fā)放給參保學(xué)生.

1,住院報(bào)銷(xiāo)

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)管理.參保大學(xué)生可持《南昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病住院,在醫(yī)院即可完成費(fèi)用報(bào)銷(xiāo).

2,零星報(bào)銷(xiāo)

非本人原因造成的未刷卡或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的零星手工報(bào)銷(xiāo),由就讀高校相關(guān)職能部門(mén)攜帶參保學(xué)生的《南昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》,出院小結(jié),原始發(fā)票明細(xì)清單等相關(guān)材料,到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理.市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在2個(gè)工作日,最多不超過(guò)7個(gè)工作日完成結(jié)算報(bào)銷(xiāo)手續(xù).

3,異地就醫(yī)

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生,在符合高校管理規(guī)定的學(xué)生實(shí)習(xí),寒暑假,因病休學(xué)以及法定節(jié)假日等不在校期間,需在異地就醫(yī)的,可就近在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金支付,醫(yī)療終結(jié)后由就讀高校相關(guān)職能部門(mén)將《南昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》,住院費(fèi)用原始發(fā)票,費(fèi)用清單(需加蓋醫(yī)院結(jié)算印章),出院小結(jié)等材料,報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo).大學(xué)生因病需異地轉(zhuǎn)院治療應(yīng)按南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),并享受相關(guān)待遇.

4,轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)院

因急診或病情需要確需轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)院,或轉(zhuǎn)往省外公立醫(yī)院住院治療的,應(yīng)當(dāng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)院意見(jiàn),2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù).因病情或其它客觀原因未能及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)的,書(shū)面說(shuō)明原委后經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意可予以補(bǔ)辦.申請(qǐng)補(bǔ)辦及報(bào)銷(xiāo)的期限,從出院之日起,最長(zhǎng)不超過(guò)60天.

5,特殊病種門(mén)診的申報(bào)

參保大學(xué)生持《南昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障卡》,出院小結(jié),相關(guān)病歷和醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告等材料,到自行選擇的一家有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審核.醫(yī)院醫(yī)保辦初審后,統(tǒng)一報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批.審批通過(guò)后,參保大學(xué)生于次月享受待遇.

1,成立相應(yīng)管理機(jī)構(gòu)

大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理工作,按照屬地管理,基金市級(jí)統(tǒng)籌的原則實(shí)行.市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專門(mén)力量具體負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理工作.

各高校應(yīng)成立相應(yīng)的大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)本校大學(xué)生參保的宣傳發(fā)動(dòng),配合做好參保登記,證卡制作和發(fā)放以及大學(xué)生普通門(mén)診的管理等工作.

2,加強(qiáng)服務(wù)工作對(duì)接

市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極與參保高校保持溝通與聯(lián)系;參保高校相應(yīng)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將相關(guān)信息反饋至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),實(shí)行無(wú)縫工作對(duì)接,以確保此項(xiàng)工作的順利開(kāi)展.

3,完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

對(duì)符合定點(diǎn)條件的高校所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu),優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍.高校所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)就近選擇一至兩家與之對(duì)接的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu).大學(xué)生從高校所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,應(yīng)當(dāng)優(yōu)先轉(zhuǎn)入對(duì)接的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院(?？撇〕?.

4,建立門(mén)診包干制度

普通門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助待遇,由各高校實(shí)行門(mén)診包干.由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依當(dāng)?shù)馗咝．?dāng)年實(shí)際參保大學(xué)生人數(shù),按籌集額的15%,撥付給高校使用.具體辦法由高校自行制定,并及時(shí)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案.

二〇〇九年九月二十五日[1]