基本信息

(2007年5月15日青島市人民政府第31次常務(wù)會議通過 2007年5月17日青島市人民政府令第191號公布 自2007年7月1日起施行)

辦法內(nèi)容

第一章 總則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，建立覆蓋各類城鎮(zhèn)居民的多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、黃島區(qū)、城陽區(qū)行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的下列城鎮(zhèn)居民:

(一)中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童(以下簡稱少年兒童);

(二)駐青高校以及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在校學(xué)生(以下簡稱大學(xué)生);

(三)具有本市城鎮(zhèn)戶籍，完全喪失或者大部分喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾人員(以下簡稱重度殘疾人員);

(四)具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲的居民(以下簡稱老年居民);

(五)具有本市城鎮(zhèn)戶籍未參保的其他非從業(yè)人員(以下簡稱城鎮(zhèn)非從業(yè)人員)。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持以下原則:

(一)醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療，不建立個(gè)人帳戶。逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保障方式。

(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在個(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，接受社會捐助。

(三)各類人群醫(yī)療保障制度之間基本政策平衡銜接。

(四)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通三項(xiàng)制度改革協(xié)同推進(jìn)、配套實(shí)施。

第四條 市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作。

社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收、支付和管理工作。街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心在區(qū)勞動(dòng)保障行政部門監(jiān)督管理下做好保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。

財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、審計(jì)、教育、民政、人口計(jì)生、食品藥品監(jiān)督、工會、殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)工作。

各區(qū)政府、街道辦事處、居民委員會負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保的組織工作。

第二章 基金的籌集

第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集:

(一)少年兒童按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助60元。少年兒童屬獨(dú)生子女的，財(cái)政另外補(bǔ)助5元。

(二)大學(xué)生按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，財(cái)政補(bǔ)助20元，其余部分由個(gè)人或者原渠道解決。

(三)重度殘疾人員按照每人每年900元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納150元，財(cái)政補(bǔ)助750元。

(四)老年居民按照每人每年900元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納300元，財(cái)政補(bǔ)助600元。

(五)城鎮(zhèn)非從業(yè)人員按照每人每年900元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個(gè)人繳納720元，財(cái)政補(bǔ)助180元。

籌資標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收支情況適時(shí)調(diào)整。

享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優(yōu)撫對象，其個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政全額補(bǔ)助。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由以下單位負(fù)責(zé)收繳:

(一)在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代收;

(二)老年居民、重度殘疾人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及其他少年兒童，由其戶籍所在地或者居住地街道勞動(dòng)保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)收繳。

財(cái)政補(bǔ)助資金由市、區(qū)兩級財(cái)政分擔(dān)，按年度直接劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶。

第七條 各收繳單位應(yīng)當(dāng)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、參保信息登記和變更工作，協(xié)助社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保信息確認(rèn)等其他相關(guān)工作，及時(shí)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)移交社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不得截留、挪用。

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。9月30日前繳費(fèi)的，從10月1日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。每年的10月1日至次年的9月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度。

新生兒等新出現(xiàn)的符合參保條件的人員，可即時(shí)參保繳費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第九條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，從業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在退休時(shí)如達(dá)不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的累積繳費(fèi)額可折抵其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳額。

第十條 城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時(shí)參保繳費(fèi)的，在以后年度參保時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳歷年應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費(fèi)的，續(xù)保時(shí)須補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障大病住院醫(yī)療和大病門診醫(yī)療。對老年居民、重度殘疾人員適當(dāng)兼顧普通門診醫(yī)療，對少年兒童和大學(xué)生適當(dāng)兼顧意外傷害門診醫(yī)療。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。適當(dāng)增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門另行制定。

第十三條 老年居民、重度殘疾人員試行普通門診醫(yī)療費(fèi)定點(diǎn)定額包干管理，患病需門診治療的，應(yīng)當(dāng)選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一個(gè)年度內(nèi)，在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過100元的，超過部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌金按照30%的標(biāo)準(zhǔn)支付。在非本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第十四條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:5000元以下部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%;5000元至10000元部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付55%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%;10000元至20000元部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%;20000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，統(tǒng)一支付70%。

在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10萬元。

第十五條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患大病需門診治療的，經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診大病醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

門診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理，一個(gè)醫(yī)療年度單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%;在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

經(jīng)審定患大病門診治療的患者，治療非審定病種發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照普通門診規(guī)定支付。

第十六條 少年兒童、大學(xué)生患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100%執(zhí)行;第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%執(zhí)行;第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:5000元以下部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%;5000元至10000元部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%;10000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，統(tǒng)一支付90%。

在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為12萬元。

第十七條 少年兒童、大學(xué)生患大病需門診治療的，經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，并由市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)少年兒童醫(yī)療特點(diǎn)和管理實(shí)際適當(dāng)調(diào)整。

門診大病一個(gè)醫(yī)療年度單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。

第十八條 少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，超過100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2000元。

第十九條 享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門診醫(yī)療、意外傷害門急診醫(yī)療的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。

第二十條 參保人因意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，無責(zé)任人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付;有責(zé)任人的，應(yīng)當(dāng)先由責(zé)任人給予賠償，賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)達(dá)不到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

責(zé)任人確無賠償能力或者無法確定責(zé)任人的，其醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十一條 參保人因病情需要轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，須由本市三級以上定點(diǎn)醫(yī)院或者市級?？漆t(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。在外地發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照本辦法第十四條、第十六條的規(guī)定并降低5個(gè)百分點(diǎn)支付。

第二十二條 參保人因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)，可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保人應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍及管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 老年居民、重度殘疾人員普通門診醫(yī)療實(shí)行社區(qū)定點(diǎn)和協(xié)議管理制度。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保人簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。

鼓勵(lì)參保人以家庭為單位與定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。以家庭為單位簽訂協(xié)議的，其家庭成員均可享受醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)優(yōu)惠政策。

第二十五條 老年居民、重度殘疾人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診制度。參保人應(yīng)當(dāng)選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。參保人患病首先在本人定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。

未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。急診、手術(shù)住院治療、搶救直接住院治療的除外。

參保人可以自由變更定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。參保人需變更定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的，原定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，不得干涉。

第二十六條 建立家庭醫(yī)生聯(lián)系人制度。參保人可在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中選擇一名具備相應(yīng)資格的醫(yī)生作為家庭醫(yī)生聯(lián)系人，簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。家庭醫(yī)生聯(lián)系人代表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對簽約人及家庭成員提供醫(yī)療服務(wù)。

第二十七條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生聯(lián)系人，應(yīng)當(dāng)為參保人及其家庭成員開展預(yù)防保健，實(shí)施慢性病干預(yù)，設(shè)立家庭病床，提供出診、巡診、雙向轉(zhuǎn)診及老年醫(yī)療護(hù)理等其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

第二十八條 每年從福利彩票公益金財(cái)政專戶中劃撥2000萬元，專項(xiàng)用于補(bǔ)償定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人提供的健康查體、預(yù)防保健、慢性病干預(yù)等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)支出。

第五章 基金的管理和監(jiān)督

第二十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。

第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

第三十一條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算給付、基金的會計(jì)核算等工作。

社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)保障等行政部門的監(jiān)督檢查。

社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算安排，不得從基金中提取。

第三十二條 勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案。

第三十三條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶核算，審定基金預(yù)決算。

審計(jì)部門依法負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期報(bào)告市社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會，并定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

第六章 法律責(zé)任

第三十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳單位有下列行為之一的，由市勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其限期改正;拒不改正的，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人分別處以500元以上1000元以下罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

(一)不按規(guī)定收繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的;

(二)不按規(guī)定為參保人辦理參保信息登記、變更或者信息確認(rèn)的;

(三)截留、挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的。

第三十六條 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由市勞動(dòng)保障行政部門對定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，暫停或取消其定點(diǎn)資格。

(一)偽造醫(yī)療文書，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;

(二)將不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的;

(三)未及時(shí)為參保患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的;

(四)與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的;

(五)其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的。

第三十七條 參保人騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由市勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令其退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障行政部門及其工作人員的法律責(zé)任按照《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第五十三條、五十四條、五十六條、五十七條的規(guī)定執(zhí)行。

第三十九條 當(dāng)事人對勞動(dòng)保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第七章 附則

第四十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動(dòng)保障行政部門會同市財(cái)政部門適時(shí)提出調(diào)整意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第四十一條 本辦法未涉及的其他事項(xiàng)，參照《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

即墨市、膠州市、膠南市、平度市、萊西市應(yīng)當(dāng)參照本辦法制定本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，并報(bào)市政府備案。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)籌集和管理，適時(shí)納入全市統(tǒng)籌。

第四十二條 本辦法自2007年7月1日起施行。