法規(guī)頒布

人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作的通知

金融保險(xiǎn)

人社廳函[2010]115號(hào)

人力資源和社會(huì)保障部

2010-3-9[1]

法規(guī)內(nèi)容

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障(勞動(dòng)保障)廳(局)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動(dòng)保障局：

為深入貫徹落實(shí)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)66號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)，指導(dǎo)各地做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌工作，經(jīng)部領(lǐng)導(dǎo)同意，決定在2010年—2012年期間開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作。經(jīng)與地方協(xié)商，在部分有條件城市自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，由相關(guān)省(區(qū))批準(zhǔn)，確定14個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系城市。為做好門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、主要任務(wù)

開展門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作的主要任務(wù)是，以重點(diǎn)聯(lián)系城市為載體，搭建上下聯(lián)動(dòng)、相互交流的工作平臺(tái)，著眼體制機(jī)制創(chuàng)新，共同探索適應(yīng)門診統(tǒng)籌的政策、管理和運(yùn)行體系，幫助重點(diǎn)聯(lián)系城市建立起保障有力、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、機(jī)制健全、風(fēng)險(xiǎn)可控的門診統(tǒng)籌辦法，為其他統(tǒng)籌地區(qū)開展門診統(tǒng)籌工作提供經(jīng)驗(yàn)和參考。

二、重點(diǎn)聯(lián)系城市主要工作

一是制定和調(diào)整核心政策。重點(diǎn)在于完善門診統(tǒng)籌籌資、支付、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)利用、就醫(yī)管理等關(guān)鍵制度。

二是創(chuàng)新和規(guī)范管理措施。重點(diǎn)在于逐步探索解決首診和雙向轉(zhuǎn)診、門診統(tǒng)籌結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)、門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)范圍設(shè)定、門診統(tǒng)籌協(xié)商談判、定點(diǎn)協(xié)議管理和考核管理等難點(diǎn)問(wèn)題。

三是加強(qiáng)運(yùn)行評(píng)估分析。重點(diǎn)在于逐步探索建立比較完善的門診統(tǒng)籌統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系、運(yùn)行分析方法、門診統(tǒng)籌評(píng)估體系等。

四是提升經(jīng)辦服務(wù)能力。重點(diǎn)在于完善醫(yī)保信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)、規(guī)范門診就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)內(nèi)容及流程、提高管理服務(wù)水平等。

三、重點(diǎn)聯(lián)系工作機(jī)制

一是基本政策措施協(xié)商機(jī)制。重點(diǎn)聯(lián)系城市在制定或調(diào)整門診統(tǒng)籌政策、方案、管理辦法等時(shí)，需事先與部里協(xié)商后出臺(tái)。

二是季度通報(bào)機(jī)制。重點(diǎn)聯(lián)系城市每季度按要求向部里報(bào)告有關(guān)運(yùn)行情況和分析報(bào)告，原則上在下季度前15日內(nèi)上報(bào)上季度情況。部里通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)形式通報(bào)重點(diǎn)聯(lián)系城市運(yùn)行情況。

三是半年度分析機(jī)制。每半年召開一次部分重點(diǎn)聯(lián)系城市參加的分析報(bào)告會(huì)，分析形勢(shì)，研究重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。

四是年度總結(jié)交流機(jī)制。每年召開一次重點(diǎn)聯(lián)系城市座談會(huì)，總結(jié)年度工作，部署下一年工作。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

我部成立門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作小組，全面負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作。工作小組由我部醫(yī)療保險(xiǎn)司、社保中心等單位、相關(guān)省廳等單位的負(fù)責(zé)同志組成。重點(diǎn)聯(lián)系城市設(shè)立聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)與工作小組的聯(lián)系。今后有條件的城市由所在省(區(qū))批準(zhǔn)確定后，報(bào)部門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作小組進(jìn)行增補(bǔ)。

相關(guān)省(區(qū))和重點(diǎn)聯(lián)系城市要按照本通知要求，高度重視這項(xiàng)工作，認(rèn)真做好各項(xiàng)組織實(shí)施工作，提供必要的政策支持和經(jīng)費(fèi)保障，確保重點(diǎn)聯(lián)系工作落到實(shí)處。其他省(區(qū)、市)要根據(jù)《指導(dǎo)意見》精神，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)各地市開展門診統(tǒng)籌工作的指導(dǎo)，注重門診統(tǒng)籌管理服務(wù)機(jī)制的創(chuàng)新。各地要認(rèn)真研究工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，積極探索解決辦法，遇有重要情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

附件：

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系城市名單

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作小組人員名單

二○一○年三月九日

附件1：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系城市名單

河北省石家莊市

遼寧省沈陽(yáng)市、葫蘆島市

江蘇省泰州市

安徽省蕪湖市

福建省廈門市

山東省淄博市

湖南省長(zhǎng)沙市

廣東省珠海市、東莞市

廣西壯族自治區(qū)柳州市

四川省南充市

云南省玉溪市

陜西省咸陽(yáng)市

附件2：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作小組人員名單

組長(zhǎng)：

姚宏(人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng))

副組長(zhǎng)：

陳金甫(人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng))

吳光(人力資源社會(huì)保障部社保中心副主任)

成員：

顏清輝(人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司居民處處長(zhǎng))

段政明(人力資源社會(huì)保障部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長(zhǎng))

王宗凡(人力資源社會(huì)保障部社保所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室主任)

孟偉(中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副秘書長(zhǎng))

彭衛(wèi)寧(河北省人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng))

閻彥(遼寧省人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng))

沈煥根(江蘇省人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng))

童宗倫(安徽省人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng))

丁榕芳(福建省人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng))

邢軍(山東省人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng))

尹鏗(湖南省人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng))

夏青(廣東省人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng))

趙歆妍(廣西壯族自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng))

陳明(四川省人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng))

高志學(xué)(云南省人力資源社會(huì)保障廳居民醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng))

張波(陜西省人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng))

聯(lián)絡(luò)員：

王其斌(河北省石家莊市人力資源社會(huì)保障局副局長(zhǎng))

韓春麗(遼寧省沈陽(yáng)市醫(yī)保中心主任)

李福國(guó)(遼寧省葫蘆島市醫(yī)保中心主任)

葉躍華(江蘇省泰州市勞動(dòng)保障局副局長(zhǎng))

馮英(安徽省蕪湖市人力資源社會(huì)保障局副局長(zhǎng))

李欽輝(福建省廈門市勞動(dòng)保障局副局長(zhǎng))

朱擁軍(山東省淄博市人力資源社會(huì)保障局副局長(zhǎng))

李德清(湖南省長(zhǎng)沙市勞動(dòng)保障局副局長(zhǎng))

張笑天(廣東省珠海市人力資源社會(huì)保障局副局長(zhǎng))

張亞林(廣東省東莞市社會(huì)保障局副局長(zhǎng))

莫榮堂(廣西壯族自治區(qū)柳州市人力資源社會(huì)保障局副調(diào)研員)

王鑫(四川省南充市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng))

楊玉光(云南省玉溪市勞動(dòng)保障局副局長(zhǎng))

李建懷(陜西省咸陽(yáng)市人力資源社會(huì)保障局副局長(zhǎng))

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