法規(guī)頒布

人力資源和社會保障部關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作的通知

金融保險(xiǎn)

人社廳函[2010]115號

人力資源和社會保障部

2010-3-9[1]

法規(guī)內(nèi)容

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障(勞動保障)廳(局)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動保障局：

為深入貫徹落實(shí)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)66號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》)，指導(dǎo)各地做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌工作，經(jīng)部領(lǐng)導(dǎo)同意，決定在2010年—2012年期間開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作。經(jīng)與地方協(xié)商，在部分有條件城市自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，由相關(guān)省(區(qū))批準(zhǔn)，確定14個重點(diǎn)聯(lián)系城市。為做好門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、主要任務(wù)

開展門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作的主要任務(wù)是，以重點(diǎn)聯(lián)系城市為載體，搭建上下聯(lián)動、相互交流的工作平臺，著眼體制機(jī)制創(chuàng)新，共同探索適應(yīng)門診統(tǒng)籌的政策、管理和運(yùn)行體系，幫助重點(diǎn)聯(lián)系城市建立起保障有力、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、機(jī)制健全、風(fēng)險(xiǎn)可控的門診統(tǒng)籌辦法，為其他統(tǒng)籌地區(qū)開展門診統(tǒng)籌工作提供經(jīng)驗(yàn)和參考。

二、重點(diǎn)聯(lián)系城市主要工作

一是制定和調(diào)整核心政策。重點(diǎn)在于完善門診統(tǒng)籌籌資、支付、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺利用、就醫(yī)管理等關(guān)鍵制度。

二是創(chuàng)新和規(guī)范管理措施。重點(diǎn)在于逐步探索解決首診和雙向轉(zhuǎn)診、門診統(tǒng)籌結(jié)算方式和標(biāo)準(zhǔn)、門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)范圍設(shè)定、門診統(tǒng)籌協(xié)商談判、定點(diǎn)協(xié)議管理和考核管理等難點(diǎn)問題。

三是加強(qiáng)運(yùn)行評估分析。重點(diǎn)在于逐步探索建立比較完善的門診統(tǒng)籌統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系、運(yùn)行分析方法、門診統(tǒng)籌評估體系等。

四是提升經(jīng)辦服務(wù)能力。重點(diǎn)在于完善醫(yī)保信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)、規(guī)范門診就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)內(nèi)容及流程、提高管理服務(wù)水平等。

三、重點(diǎn)聯(lián)系工作機(jī)制

一是基本政策措施協(xié)商機(jī)制。重點(diǎn)聯(lián)系城市在制定或調(diào)整門診統(tǒng)籌政策、方案、管理辦法等時，需事先與部里協(xié)商后出臺。

二是季度通報(bào)機(jī)制。重點(diǎn)聯(lián)系城市每季度按要求向部里報(bào)告有關(guān)運(yùn)行情況和分析報(bào)告，原則上在下季度前15日內(nèi)上報(bào)上季度情況。部里通過簡報(bào)形式通報(bào)重點(diǎn)聯(lián)系城市運(yùn)行情況。

三是半年度分析機(jī)制。每半年召開一次部分重點(diǎn)聯(lián)系城市參加的分析報(bào)告會，分析形勢，研究重點(diǎn)難點(diǎn)問題。

四是年度總結(jié)交流機(jī)制。每年召開一次重點(diǎn)聯(lián)系城市座談會，總結(jié)年度工作，部署下一年工作。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

我部成立門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作小組，全面負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作。工作小組由我部醫(yī)療保險(xiǎn)司、社保中心等單位、相關(guān)省廳等單位的負(fù)責(zé)同志組成。重點(diǎn)聯(lián)系城市設(shè)立聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)與工作小組的聯(lián)系。今后有條件的城市由所在省(區(qū))批準(zhǔn)確定后，報(bào)部門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作小組進(jìn)行增補(bǔ)。

相關(guān)省(區(qū))和重點(diǎn)聯(lián)系城市要按照本通知要求，高度重視這項(xiàng)工作，認(rèn)真做好各項(xiàng)組織實(shí)施工作，提供必要的政策支持和經(jīng)費(fèi)保障，確保重點(diǎn)聯(lián)系工作落到實(shí)處。其他省(區(qū)、市)要根據(jù)《指導(dǎo)意見》精神，繼續(xù)加強(qiáng)對各地市開展門診統(tǒng)籌工作的指導(dǎo)，注重門診統(tǒng)籌管理服務(wù)機(jī)制的創(chuàng)新。各地要認(rèn)真研究工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，積極探索解決辦法，遇有重要情況應(yīng)及時報(bào)告。

附件：

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系城市名單

2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作小組人員名單

二○一○年三月九日

附件1：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系城市名單

河北省石家莊市

遼寧省沈陽市、葫蘆島市

江蘇省泰州市

安徽省蕪湖市

福建省廈門市

山東省淄博市

湖南省長沙市

廣東省珠海市、東莞市

廣西壯族自治區(qū)柳州市

四川省南充市

云南省玉溪市

陜西省咸陽市

附件2：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌重點(diǎn)聯(lián)系工作小組人員名單

組長：

姚宏(人力資源社會保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長)

副組長：

陳金甫(人力資源社會保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長)

吳光(人力資源社會保障部社保中心副主任)

成員：

顏清輝(人力資源社會保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司居民處處長)

段政明(人力資源社會保障部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長)

王宗凡(人力資源社會保障部社保所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室主任)

孟偉(中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會副秘書長)

彭衛(wèi)寧(河北省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長)

閻彥(遼寧省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長)

沈煥根(江蘇省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長)

童宗倫(安徽省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長)

丁榕芳(福建省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長)

邢軍(山東省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長)

尹鏗(湖南省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長)

夏青(廣東省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長)

趙歆妍(廣西壯族自治區(qū)人力資源社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長)

陳明(四川省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長)

高志學(xué)(云南省人力資源社會保障廳居民醫(yī)療保險(xiǎn)處處長)

張波(陜西省人力資源社會保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長)

聯(lián)絡(luò)員：

王其斌(河北省石家莊市人力資源社會保障局副局長)

韓春麗(遼寧省沈陽市醫(yī)保中心主任)

李福國(遼寧省葫蘆島市醫(yī)保中心主任)

葉躍華(江蘇省泰州市勞動保障局副局長)

馮英(安徽省蕪湖市人力資源社會保障局副局長)

李欽輝(福建省廈門市勞動保障局副局長)

朱擁軍(山東省淄博市人力資源社會保障局副局長)

李德清(湖南省長沙市勞動保障局副局長)

張笑天(廣東省珠海市人力資源社會保障局副局長)

張亞林(廣東省東莞市社會保障局副局長)

莫榮堂(廣西壯族自治區(qū)柳州市人力資源社會保障局副調(diào)研員)

王鑫(四川省南充市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局局長)

楊玉光(云南省玉溪市勞動保障局副局長)

李建懷(陜西省咸陽市人力資源社會保障局副局長)

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