簡介

【發(fā)布單位】80608

【發(fā)布文號】

【發(fā)布日期】1996-06-11

【生效日期】1996-07-01

【失效日期】

【所屬類別】地方法規(guī)

【文件來源】

具體內(nèi)容

大連市職工醫(yī)療保險費(fèi)用支付和不予支付范圍

(1996年6月11日大政發(fā)〔1996〕53號)

一、支付范圍

1.投保人在約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合規(guī)定的門診和住院的治療費(fèi)、藥品費(fèi)(按《遼寧省公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍》和大連市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)、檢查費(fèi)等基本醫(yī)療費(fèi)用。

2.因急診、外出或探親，不能赴約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并有病歷記載的醫(yī)療費(fèi)用。

3.根據(jù)規(guī)定并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診外地、市內(nèi)轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)(床位費(fèi)不得超過同類人員在市內(nèi)住院的最高標(biāo)準(zhǔn))。

4.機(jī)關(guān)(含團(tuán)體)、事業(yè)單位職工計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)(企業(yè)按《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)女職工生育保險試行辦法》執(zhí)行)。

5.機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工因公負(fù)傷、致殘的醫(yī)藥費(fèi)用(企業(yè)按《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》執(zhí)行)。

6.經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)設(shè)立的家庭病床，應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費(fèi)用。

二、不予支付范圍

1.各種不屬于醫(yī)療保險支付范圍的藥品費(fèi)。

2.掛號費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)(含家庭病床巡診費(fèi))、會診費(fèi)、會診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)、就醫(yī)差旅費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)(含陪護(hù)床位費(fèi))、非醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理費(fèi)、新生兒所用一切費(fèi)用(含保溫箱費(fèi))、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、押瓶費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、煤氣費(fèi)等。

3.病人住院用的生活用品費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、個人生活料理費(fèi)。

4.醫(yī)療咨詢費(fèi)(包括心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)(指醫(yī)院開設(shè)的特需服務(wù)及優(yōu)質(zhì)優(yōu)價床位費(fèi))、氣功費(fèi)、食療費(fèi)、體療費(fèi)、各種按摩費(fèi)、醫(yī)學(xué)研究費(fèi)、人體信息診斷的檢查費(fèi)以及中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測等各種預(yù)測費(fèi)。

5.非醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的各種體檢、預(yù)防服藥、預(yù)防接種、疾病普查普治、原發(fā)性男性不育、婦性不孕的檢查和治療費(fèi)。

6.各種美容、矯形、減肥及生理缺陷等的手術(shù)、檢查、處置、藥品治療費(fèi)用以及使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用。如治療粉刺、雀斑、面部色素沉著、黑斑、口吃、兔唇、鞍鼻、對眼、斜視的費(fèi)用;單眼皮改雙眼皮、脫痣、穿耳、平疣、面膜、按摩美容、染發(fā)、美容性潔齒、牙列不整矯治、鑲牙、配眼鏡以及裝配假眼、假發(fā)、假肢、助聽器、助行器、各種治療鞋、治療襪、藥枕、藥墊的費(fèi)用;配置各種家用檢測儀(器)、家用治療儀(器)、磁療用品、彈性繃帶、各種牽引帶、拐杖、皮鋼背心、鋼腰圍、鋼頭頸、胃托、護(hù)膝帶等費(fèi)用。

7.減肥門診、戒煙門診、戒毒治療、性病治療(艾滋病除外)的費(fèi)用及屬于教學(xué)、科研和臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用。

8.精神病人的司法鑒定、勞動鑒定以及職工的勞動鑒定費(fèi)。

9.由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費(fèi)用。

10.出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、開會、洽談、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

11.各類會議所提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)。

12.住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院第二天起的一切費(fèi)用;掛名住院或不符合住院條件的醫(yī)療費(fèi)。

13.未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診或未辦理住院手續(xù)的醫(yī)療費(fèi);與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi);處方與診斷不符的藥品費(fèi)等。

14.未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目、新開展項(xiàng)目的檢查、治療和自制藥品，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的一切費(fèi)用。

15.到非約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)(急診搶救及批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者除外)。

16.國家、省、市規(guī)定其他不屬于醫(yī)療保險支付范圍的費(fèi)用。[1]