簡介

【發(fā)布單位】80608

【發(fā)布文號】

【發(fā)布日期】1996-06-11

【生效日期】1996-07-01

【失效日期】

【所屬類別】地方法規(guī)

【文件來源】

具體內(nèi)容

大連市職工醫(yī)療保險費用支付和不予支付范圍

(1996年6月11日大政發(fā)〔1996〕53號)

一、支付范圍

1.投保人在約定醫(yī)療機構就診，符合規(guī)定的門診和住院的治療費、藥品費(按《遼寧省公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療藥品報銷范圍》和大連市有關規(guī)定執(zhí)行)、檢查費等基本醫(yī)療費用。

2.因急診、外出或探親，不能赴約定醫(yī)療機構就診，在就近的醫(yī)療機構就診，并有病歷記載的醫(yī)療費用。

3.根據(jù)規(guī)定并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準轉診外地、市內(nèi)轉院的醫(yī)療費(床位費不得超過同類人員在市內(nèi)住院的最高標準)。

4.機關(含團體)、事業(yè)單位職工計劃生育手術的醫(yī)藥費(企業(yè)按《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)女職工生育保險試行辦法》執(zhí)行)。

5.機關、事業(yè)單位職工因公負傷、致殘的醫(yī)藥費用(企業(yè)按《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險規(guī)定》執(zhí)行)。

6.經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準設立的家庭病床，應由醫(yī)療保險基金支付的費用。

二、不予支付范圍

1.各種不屬于醫(yī)療保險支付范圍的藥品費。

2.掛號費、門診病歷工本費、出診費(含家庭病床巡診費)、會診費、會診醫(yī)務人員的差旅費、就醫(yī)差旅費、救護車費、伙食費、營養(yǎng)費、住院陪護費(含陪護床位費)、非醫(yī)院規(guī)定的護理費、新生兒所用一切費用(含保溫箱費)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費、押瓶費、損壞公物賠償費、電爐費、電話費、煤氣費等。

3.病人住院用的生活用品費、護工費、個人生活料理費。

4.醫(yī)療咨詢費(包括心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、健康咨詢)、優(yōu)質優(yōu)價費(指醫(yī)院開設的特需服務及優(yōu)質優(yōu)價床位費)、氣功費、食療費、體療費、各種按摩費、醫(yī)學研究費、人體信息診斷的檢查費以及中風預測、健康預測、疾病預測等各種預測費。

5.非醫(yī)療保險經(jīng)辦機構組織的各種體檢、預防服藥、預防接種、疾病普查普治、原發(fā)性男性不育、婦性不孕的檢查和治療費。

6.各種美容、矯形、減肥及生理缺陷等的手術、檢查、處置、藥品治療費用以及使用矯形、健美器具的一切費用。如治療粉刺、雀斑、面部色素沉著、黑斑、口吃、兔唇、鞍鼻、對眼、斜視的費用;單眼皮改雙眼皮、脫痣、穿耳、平疣、面膜、按摩美容、染發(fā)、美容性潔齒、牙列不整矯治、鑲牙、配眼鏡以及裝配假眼、假發(fā)、假肢、助聽器、助行器、各種治療鞋、治療襪、藥枕、藥墊的費用;配置各種家用檢測儀(器)、家用治療儀(器)、磁療用品、彈性繃帶、各種牽引帶、拐杖、皮鋼背心、鋼腰圍、鋼頭頸、胃托、護膝帶等費用。

7.減肥門診、戒煙門診、戒毒治療、性病治療(艾滋病除外)的費用及屬于教學、科研和臨床驗證的一切費用。

8.精神病人的司法鑒定、勞動鑒定以及職工的勞動鑒定費。

9.由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費用。

10.出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、開會、洽談、考察、進修、講學期間所發(fā)生的醫(yī)療費用。

11.各類會議所提供醫(yī)療服務的醫(yī)療費。

12.住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院第二天起的一切費用;掛名住院或不符合住院條件的醫(yī)療費。

13.未經(jīng)批準轉診或未辦理住院手續(xù)的醫(yī)療費;與患者病情無關的藥品、檢查、治療費;處方與診斷不符的藥品費等。

14.未經(jīng)物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)院自定項目、新開展項目的檢查、治療和自制藥品，以及擅自提高收費標準發(fā)生的一切費用。

15.到非約定醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)藥費(急診搶救及批準轉診轉院者除外)。

16.國家、省、市規(guī)定其他不屬于醫(yī)療保險支付范圍的費用。[1]