目的

生育保險宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務和產(chǎn)假，幫助他們恢復勞動能力，重返工作崗位。

生育保險

生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經(jīng)濟、物質(zhì)等方面幫助的一項社會政策。其宗旨在于通過向生育女職工提供生育津貼、產(chǎn)假以及醫(yī)療服務等方面的待遇，保障她們因生育而暫時喪失勞動能力時的基本經(jīng)濟收入和醫(yī)療保健，幫助生育女職工恢復勞動能力，重返工作崗位，從而體現(xiàn)國家和社會對婦女在這一特殊時期給予的支持和愛護。

相關規(guī)定

《廣東省職工生育保險規(guī)定》已經(jīng)2008年4月1日廣東省人民政府第十一屆3次常務會議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2008年7月1日起施行。

第一章 總則

第一條 為了維護職工的合法權益，保障職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健，根據(jù)有關法律、法規(guī)規(guī)定，結合本省實際，制定本規(guī)定。

第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等組織(以下稱用人單位)和與之形成勞動關系的勞動者(以下稱職工)的生育保險，適用本規(guī)定。國家機關、事業(yè)單位、社會團體和與其建立勞動合同關系的勞動者的生育保險，依照本規(guī)定執(zhí)行。

第三條 生育保險工作應當貫徹與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險協(xié)同推進的原則。

第四條 縣級以上人民政府勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。社會保險經(jīng)辦機構依照本規(guī)定具體承辦生育保險工作。

第五條 根據(jù)國務院《社會保險費征繳暫行條例》第二十九條規(guī)定，本省行政區(qū)域內(nèi)生育保險費的征收、繳納，適用該條例。

第六條 生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規(guī)定不計征稅費。

第七條 生育保險的統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次一致。中央、軍隊駐本省單位以及省屬單位，按照本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的辦法參加其所在地的生育保險。

第八條 縣級以上人民政府財政、審計、人事、衛(wèi)生、人口計生、藥監(jiān)、物價、稅務、工商等行政部門按照各自的職責做好生育保險工作。

第二章 生育保險基金

第九條 生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。

第十條 生育保險基金由下列各項資金構成:

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息;

(三)生育保險費滯納金;

(四)財政補貼;

(五)依法納入生育保險基金的其他資金。

第十一條 生育保險費由用人單位按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。

用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費。生育保險繳費比例由所屬統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)生育保險待遇的項目和費用確定，并根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整，最高不超過本單位職工工資總額的1%。

第十二條 生育保險基金應當存入國有商業(yè)、國有控股銀行開設的社會保障基金財政專戶，?？顚Ｓ茫坏门沧魉?。生育保險基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。

第十三條 生育保險基金不予支付下列費用:

(一)不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關就醫(yī)管理規(guī)定的費用;

(二)因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;

(三)分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

第三章 生育保險待遇

第十四條 職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件:

(一)用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;

(二)符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

第十五條 生育保險待遇包括:

(一)生育醫(yī)療費。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

(二)生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。

(三)一次性分娩營養(yǎng)補助費。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

(四)計劃生育手術費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

(五)男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

本條規(guī)定的生育保險待遇項目中，除第(一)項應當支付外，第(二)項至第(五)項是否支付由所屬統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

第十六條 申辦職工生育保險待遇手續(xù)，由用人單位持當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口和計劃生育工作機構簽發(fā)的相關證明到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養(yǎng)補助費待遇的，還應當持嬰兒出生、死亡或者證明。

第十七條 申辦生育保險待遇的期限為:

(一)生育醫(yī)療費，應當在女職工妊娠至生育或者???前申辦;

(二)生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補助費和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費，應當在女職工生育或者???后1年內(nèi)申辦;

(三)計劃生育手術費用，應當在手術前申辦;

(四)男職工假期津貼，應當在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機構不予受理。用人單位未按規(guī)定期限到當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標準支付。

第十八條 參保職工接受生育保險醫(yī)療服務，應當在所屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。

第十九條 參保女職工在異地妊娠、生育或者???的，可以到統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)手續(xù)。異地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的給付標準內(nèi)的，按照實際發(fā)生額由生育保險基金支付。超出部分不予支付。

第二十條 參保職工在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)變換工作單位的，應當辦理生育保險關系轉移手續(xù)，轉移生育保險繳費年限。轉入地社會保險經(jīng)辦機構應當準予轉入?？缡∽儞Q工作單位的，轉移手續(xù)按照國家有關規(guī)定辦理。

第四章 管理和監(jiān)督

第二十一條 縣級以上人民政府勞動保障行政部門主管生育保險工作，履行下列職責:

(一)貫徹實施生育保險有關法律、法規(guī)、規(guī)章;

(二)制定生育保險改革方案和發(fā)展規(guī)劃，并組織實施;

(三)制定生育保險定點醫(yī)療機構管理辦法并負責定點醫(yī)療機構的資格審查;

(四)指導、管理、監(jiān)督社會保險經(jīng)辦機構的工作;

(五)依法監(jiān)督各項生育保險規(guī)定執(zhí)行情況;

(六)審核生育保險基金的預決算;

(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責。

第二十二條 省勞動保障行政部門根據(jù)國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施項目及相關就醫(yī)管理規(guī)定，制定本省相應的實施標準和辦法。

第二十三條 各級社會保險經(jīng)辦機構具體承辦生育保險工作，履行下列職責:

(一)制定生育保險業(yè)務流程;

(二)辦理生育保險登記;

(三)按照規(guī)定負責生育保險基金的管理;

(四)與定點醫(yī)療機構進行生育保險醫(yī)療費用和計劃生育手術費用結算;

(五)按照規(guī)定核定和支付生育保險待遇;

(六)為用人單位和職工提供生育保險查詢服務;

(七)編制生育保險基金預算、決算;

(八)法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責。

第二十四條 社會保險經(jīng)辦機構承辦生育保險業(yè)務所需經(jīng)費列入財政預算，由同級財政撥付。

第二十五條 縣級以上人民政府財政部門負責下列有關生育保險工作:

(一)生育保險財務會計制度的制定、執(zhí)行和監(jiān)督檢查;

(二)生育保險基金財政專戶核算工作;

(三)審核社會保險經(jīng)辦機構提出的生育保險基金用款計劃和結余額的安排等;

(四)匯審生育保險基金收支預決算。

第二十六條 人口計生部門或者工作機構應當為參保職工出具計劃生育證明。

第二十七條 縣級以上社會保險基金監(jiān)督委員會對生育保險基金的收支、管理和各項生育保險規(guī)定的貫徹情況進行監(jiān)督。

第五章 法律責任

第二十八條 用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費的，由社會保險費征繳機構責令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，按規(guī)定加收滯納金。未繳納生育保險費期間，用人單位所屬職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標準向職工支付。

第二十九條 騙取生育保險待遇的，由社會保險經(jīng)辦機構追回其全部騙取金額;情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門處以5000元以上10000元以下罰款。

第三十條 人民政府、行政管理部門和社會保險經(jīng)辦機構及其工作人員違反本規(guī)定，有下列行為之一的，上級機關應當責令其改正，追回挪用、流失的款項;構成犯罪的，依法追究有關責任人的刑事責任;尚不構成犯罪的，對有關主管人員和直接責任人員依法給予行政處分:

(一)擅自增收、減免生育保險費、利息或者滯納金的;

(二)不按規(guī)定支付生育保險待遇的;

(三)濫用職權、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;

(四)截留、侵占和挪用生育保險基金的。

第六章 附則

第三十一條 本規(guī)定自2008年7月1日起施行。

待遇介紹

享受條件

參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產(chǎn))時仍在參保的職工，按有關規(guī)定享受生育保險待遇。

發(fā)放標準

注:生育保險津貼:生完小孩五個月內(nèi)(注:根據(jù)2008年廣東省人民政府令123號"廣東省職工生育保險規(guī)定"第十七條(二)規(guī)定:生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補助費和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費，應當在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦; )辦理,分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。

(一)、女職工

1、生育津貼

以生育(流產(chǎn))時當月本單位人平繳費工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā)。

生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數(shù)

假期天數(shù):

(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);

(2)獨生子女假增加35天;

(3)晚育假增加15天;

(4)難產(chǎn)假

剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天;

吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天。

(5)多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天。

(6)流產(chǎn)假

懷孕不滿2個月15天;

懷孕不滿4個月30天;

懷孕滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;

懷孕滿7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天;

2、生育醫(yī)療費

(1)在醫(yī)保中心確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由廣州市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結算)。

(2)懷孕 16周前的突然流產(chǎn)，非定點醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報銷。

(3)異地分娩的醫(yī)療費用，低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的，按定額標準報銷。

3、一次性分娩營養(yǎng)補助費

(1)正常產(chǎn)、滿 7 個月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資× 25% ;

(2)難產(chǎn)、多胞胎:上年度市職工月平均工資× 50% 。

4、一次性補貼

在一、二級醫(yī)院分娩的，每人一次性增加 300 元補貼。

(二)男職工

領取《獨生子女優(yōu)待證》的男配偶享受 10 天的假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發(fā)。

男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷30 (天)× 10 (天)。

其它

(1)經(jīng)核定的生育津貼、男配偶假期工資，由社會保險經(jīng)辦機構撥到單位，由單位管理和發(fā)放。用人單位要依據(jù)《廣州市女職工勞動保護實施辦法》、《廣州市實施 < 廣東省計劃生育條例 > 辦法》等文件的相關規(guī)定支付給職工本人。職工按規(guī)定享受的待遇低于社會保險經(jīng)辦機構支付標準的，由用人單位按職工的實際支付，若職工本人平均工資低于全市最低工資標準的，按全市最低工資標準計發(fā);職工按規(guī)定享受的待遇高于社會保險經(jīng)辦機構支付標準的，超過部分由用人單位自行解決。

(2)一次性分娩營養(yǎng)補助費、在一、二級醫(yī)院分娩的一次性補貼，用人單位要按社會保險經(jīng)辦機構撥付的標準支付給產(chǎn)婦。

經(jīng)核定的生育津貼、男配偶假期工資，由社會保險經(jīng)辦機構撥到單位，由單位管理和發(fā)放。

生育就醫(yī)手續(xù)確認

女職工在懷孕16周后，凡享受人流、引產(chǎn)、產(chǎn)檢、生育等生育保險各項待遇時，從2005年9月1日起，由用人單位到廣州市醫(yī)療保險管理服務中心進行就醫(yī)手續(xù)確認及申報定點醫(yī)院。

廣州生育保險繳費標準

1、2008年7月至2009年6月繳費基數(shù):2009元;

2008年7月至2009年6月繳費比例:0.85%。

2、2009年7月至2010年6月繳費基數(shù):2268

2009年7月至2010年6月繳費比例:0.85%

3、2011年7月至2012年6月繳費基數(shù)2873

2011年7月至2012年6月繳費比例0.85%

4、2012年7月至今，繳費基數(shù)2873

2012年7月至今繳費比例0.85%

生育保險法律法規(guī)

1986年衛(wèi)生部、勞動人事部、全國總工會、全國婦聯(lián)聯(lián)合印發(fā)了《女職工保健工作暫行規(guī)定》。這一《規(guī)定》在全國范圍內(nèi)進行為期6年調(diào)查研究的基礎上，經(jīng)過科學論證，并參考各國法規(guī)制定的，為保障女職工的合法權益發(fā)揮出重大作用。

1988年7月國務院發(fā)布了《女職工勞動保護規(guī)定》，此規(guī)定適用于中國境內(nèi)一切國家機關、團體、企事業(yè)單位的女職工。軍隊系統(tǒng)的單位可參照執(zhí)行。其主要內(nèi)容是對女職工的就業(yè)、勞動工作時間、產(chǎn)假、待遇孕期保護及其他福利等作了詳細規(guī)定。

1994年12月勞動部頒發(fā)的《企業(yè)職工生育保險試行辦法》中規(guī)定:本辦法適用城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。生育保險按屬地原則級織，生育保險費用實行社會統(tǒng)籌。

生育保險特點

一是，生育保險待遇有一定的福利色彩。生育期間的經(jīng)濟補償高于養(yǎng)老、醫(yī)療等保險。生育保險提供的生育津貼，一般為生育女職工的原工資水平，也高于其他保險項目。另外，在我國職工個人不繳納生育保險費，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納。

二是，享受生育保險的對象主要是女職工，因而待遇享受人群相對比較窄。隨著社會進步和經(jīng)濟發(fā)展，有些地區(qū)允許在女職工生育后，給予配偶一定假期以照顧妻子，并發(fā)給假期工資;還有些地區(qū)為男職工的配偶提供經(jīng)濟補助。

三是，待遇享受條件各國不一致。有些國家要求享受者有參保記錄、工作年限、本國公民身份等方面的要求。我國生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結婚年齡、按婚姻法規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國家計劃生育政策等。

四是，無論女職工妊娠結果如何，均可以按照規(guī)定得到補償。也就是說無論胎兒存活與否，產(chǎn)婦均可享受有關待遇，并包括流產(chǎn)、引產(chǎn)以及胎兒和產(chǎn)婦發(fā)生意外等情況，都能享受生育保險待遇。

五是，生育期間的醫(yī)療服務主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務以治療為主有所不同。生育期間的醫(yī)療服務側重于指導孕婦處理好工作與修養(yǎng)、保健與鍛煉的關系，使她們能夠順利地度過生育期。產(chǎn)前檢查以及分娩時的接生和助產(chǎn)，則是通過醫(yī)療手段幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。分娩屬于自然現(xiàn)象,正常情況下不需要特殊治療。

六是，產(chǎn)假有固定要求。產(chǎn)假要根據(jù)生育期安排，分產(chǎn)前和產(chǎn)后。產(chǎn)前假期不能提前或推遲使用。產(chǎn)假也必須在生育期間享受，不能積攢到其他時間享用。各國規(guī)定的產(chǎn)假期限不同。我國規(guī)定的正常產(chǎn)產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前假期為15天,產(chǎn)后假期為75天。

生育保險的作用

生育保險是為了維護女職工的基本權益，減少和解決女職工在孕產(chǎn)期以及流產(chǎn)期間因生理特點造成的特殊困難，使她們在生育和流產(chǎn)期間得到必要的經(jīng)濟收入和醫(yī)療照顧，保障她們及時恢復健康，回到工作崗位。其主要作用有以下幾個方面:

一是，實行生育保險是對婦女生育價值的認可。婦女生育是社會發(fā)展的需要，她們?yōu)榧彝髯诮哟耐瑫r，也為社會勞動力再生產(chǎn)付出了努力，應當?shù)玫缴鐣难a償。因此對婦女生育權益的保護，被大多數(shù)國家接受和給予政策上支持。目前世界上有135個國家通過立法保護婦女的生育的合法權益。

二是，實行生育保險是對女職工基本生活的保障。女職工在生育期間離開工作崗位，不能正常工作。國家通過制定相關政策保障她們離開工作崗位期間享受有關待遇。其中包括生育津貼、醫(yī)療服務以及孕期不能堅持正常工作時，給予的特殊保護政策。在生活保障和健康保障兩方面為孕婦的順利分娩創(chuàng)造了有利條件。

三是，實行生育保險是提高人口素質(zhì)的需要。婦女生育體力消耗大，需要充分休息和補充營養(yǎng)。生育保險為她們提供了基本工資，使她們的生活水平?jīng)]有因為離開工作崗位而降低，同時為她們提供醫(yī)療服務項目，包括產(chǎn)期檢查，圍產(chǎn)期保健指導等，為胎兒的正常生長進行監(jiān)測。對于在妊娠期間患病或接觸有毒有害物質(zhì)的婦女，做必要的檢查。如發(fā)現(xiàn)畸形兒，可以及早中止妊娠。對于在孕期出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的婦女，進行重點保護和治療。以達到保護胎兒正常生長，提高人口質(zhì)量的作用。

報銷流程

報銷流程

1、屬于生育保險零星醫(yī)療費用報銷范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，自出院(或結付醫(yī)療費)之日起5個月之內(nèi)向所屬單位辦理申報手續(xù)。

2、由單位經(jīng)辦人攜帶相關資料，到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務綜合服務廳指定窗口辦理報銷手續(xù)。

報銷范圍及攜帶資料