內(nèi)容

第二條 本辦法所稱(chēng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)合作醫(yī)療)，是指由各級(jí)政府組織引導(dǎo)、農(nóng)村居民自愿參加、集體扶持、財(cái)政資助相結(jié)合、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟(jì)的基本醫(yī)療制度。

第三條 合作醫(yī)療的基本原則:低水平，廣覆蓋;統(tǒng)帳結(jié)合(或大小結(jié)合)，分級(jí)管理;以收定支，保障適度。

第四條 在本市行政區(qū)域范圍內(nèi)，各級(jí)政府及合作醫(yī)療有關(guān)的單位和個(gè)人都必須遵守本辦法。

第五條 各級(jí)政府以及衛(wèi)生、財(cái)政、工商、地稅、民政、勞動(dòng)和社會(huì)保障、發(fā)展計(jì)劃、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理等部門(mén)應(yīng)當(dāng)將合作醫(yī)療列入社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，實(shí)行目標(biāo)管理、公平運(yùn)作、民主監(jiān)督。

第六條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本辦法的具體實(shí)施和管理。

第七條 實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，逐步推行農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度。

第八條 各級(jí)人民政府和有關(guān)部門(mén)對(duì)在合作醫(yī)療工作中作出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)在合作醫(yī)療工作中造成損失的，應(yīng)當(dāng)依法追究責(zé)任。

第二章 組織機(jī)構(gòu)

第九條 各轄市(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立合作醫(yī)療管理委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管會(huì))。合管會(huì)由衛(wèi)生、財(cái)政、地稅、勞動(dòng)和社會(huì)保障、工商、教育、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理、審計(jì)、監(jiān)察、物價(jià)、民政等部門(mén)和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成，負(fù)責(zé)宣傳、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理和指導(dǎo)合作醫(yī)療工作。

各轄市、區(qū)合管會(huì)下設(shè)辦公室(以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管辦)，所需人員編制在衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)部調(diào)劑，工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

第十條 合管辦的工作職責(zé):

(一)及時(shí)掌握本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障、預(yù)防保健需求以及衛(wèi)生服務(wù)狀況;

(二)協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)、單位開(kāi)展合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)及具體實(shí)施工作，提高農(nóng)村居民的參與意識(shí)和共濟(jì)意識(shí);

(三)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，擬定合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃及配套方案;

(四)定期向同級(jí)合管會(huì)和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)報(bào)告工作、提出建議和意見(jiàn)、指導(dǎo)開(kāi)展合作醫(yī)療工作;

(五)負(fù)責(zé)監(jiān)督合作醫(yī)療基金的管理，確?；鸬陌踩\(yùn)作;

(六)負(fù)責(zé)對(duì)承擔(dān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)督;

(七)指導(dǎo)農(nóng)村衛(wèi)生人員與居民簽訂家庭健康服務(wù)契約;

(八)完成同級(jí)合管會(huì)及上級(jí)主管業(yè)務(wù)部門(mén)交辦的其他事宜。

第十一條 合作醫(yī)療實(shí)行分級(jí)管理:

(一)市合管會(huì)負(fù)責(zé)政策制定、規(guī)劃協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo);

(二)轄市、區(qū)合管會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施;

(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管會(huì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施工作。

第十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由各轄市、區(qū)確定，有條件的地方可委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)。

第三章 參保者的權(quán)利和義務(wù)

第十三條 參加合作醫(yī)療的對(duì)象:

(一)非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的農(nóng)村居民;

(二)經(jīng)轄市、區(qū)人民政府或同級(jí)合管會(huì)批準(zhǔn)的其他居民。

第十四條 參加合作醫(yī)療的居民享有下列權(quán)利:

(一)按章享受合作醫(yī)療規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償;

(二)享受轄市、區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)組織實(shí)施的免費(fèi)健康咨詢(xún)、健康教育，以及優(yōu)惠健康體檢，預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù);

(三)對(duì)合作醫(yī)療工作有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)等。

第十五條 參加合作醫(yī)療的居民應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù):

(一)及時(shí)、足額、以戶(hù)為單位繳納合作醫(yī)療費(fèi)用;

(二)遵守本辦法及所在地的實(shí)施細(xì)則;

(三)服從合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度;

(四)履行其他相關(guān)義務(wù)。

第四章 基金運(yùn)作

第十六條 合作醫(yī)療基金，由各級(jí)財(cái)政資助、村民委員會(huì)等集體經(jīng)濟(jì)組織扶持、個(gè)人繳納三部分組成。鼓勵(lì)公民、法人和其他組織捐助。

第十七條 各級(jí)財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療的資助資金按轄市、區(qū)參保人數(shù)列入年度財(cái)政預(yù)算，其中市級(jí)財(cái)政資助年人均不低于5元，轄市(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政資助年人均不低于15元。

村民委員會(huì)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)合作醫(yī)療給予一定的資金扶持。所在單位(業(yè)主)對(duì)用工人員參加合作醫(yī)療應(yīng)繳納一定比例的保費(fèi)，其額度應(yīng)不低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民繳納的水平。

茅山老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民個(gè)人籌資額度每人每年不低于10元，其他地區(qū)農(nóng)村居民個(gè)人籌資額度每人每年不低于20元，在今后三年內(nèi)逐步達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民上年人均純收入1%以上。經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可適當(dāng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村居民為參加合作醫(yī)療，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

第十八條 經(jīng)費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行浮動(dòng)制。轄市、區(qū)合管會(huì)可以根據(jù)年度實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。

第十九條 合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)行年度繳納制度，個(gè)人承擔(dān)部分以戶(hù)為單位繳納。

第二十條 合作醫(yī)療基金以轄市、區(qū)為單位，實(shí)行轄市(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)管理，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴(yán)禁挪用。國(guó)有商業(yè)銀行應(yīng)給予政策優(yōu)惠，確?；鸨Ｖ翟鲋?。

第二十一條 個(gè)人繳納部分、村民委員會(huì)和單位(業(yè)主)扶持部分統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織收至合作醫(yī)療基金專(zhuān)用帳戶(hù)，衛(wèi)生、地稅、勞動(dòng)和社會(huì)保障、工商、民政、教育等部門(mén)予以配合;各級(jí)財(cái)政資助部分按照參保人數(shù)及時(shí)足額劃撥至合作醫(yī)療基金專(zhuān)用帳戶(hù)。

第二十二條 參保者繳納經(jīng)費(fèi)時(shí)，收取單位應(yīng)給予收據(jù)、告知書(shū)，并簽訂參保合同。參保合同應(yīng)包括就診、結(jié)報(bào)的程序和方法、結(jié)報(bào)范圍、保險(xiǎn)期限、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

第二十三條 合作醫(yī)療基金分為大病醫(yī)療統(tǒng)籌、家庭醫(yī)療保健帳戶(hù)、醫(yī)療救助資金三部分。大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均額度不得少于人均基金的50%;醫(yī)療救助年人均額度不得少于人均基金的5%;家庭醫(yī)療保健帳戶(hù)用于預(yù)防保健及門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的支付。

第二十四條 參保者在參保期限內(nèi)沒(méi)有發(fā)生合作醫(yī)療基金結(jié)保費(fèi)用的，可免費(fèi)享受一次健康體檢。

第二十五條 制定合作醫(yī)療結(jié)報(bào)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)遵循下列原則:

(一)科學(xué)合理、以收定支、適度保障、基本平衡;

(二)參保者應(yīng)承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)以大額醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助為主;

(四)定點(diǎn)就醫(yī)，逐級(jí)轉(zhuǎn)診(急診等特殊情況例外);

(五)明確不屬于合作醫(yī)療結(jié)報(bào)的事項(xiàng)。

第二十六條 衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察、物價(jià)、民政等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療工作的審計(jì)和監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法由市財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)另行制定。

轄市(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管會(huì)應(yīng)當(dāng)定期公布合作醫(yī)療資金帳目和具體執(zhí)行情況，接受社會(huì)的監(jiān)督。

第五章 醫(yī)療救助

第二十七條 實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療救助制度。醫(yī)療救助的對(duì)象為民政部門(mén)確定的經(jīng)濟(jì)收入處于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€(xiàn)以下的農(nóng)村居民以及農(nóng)村五保對(duì)象。

第二十八條 農(nóng)村醫(yī)療救助可以采用下列形式:

(一)資助救助對(duì)象參加合作醫(yī)療;

(二)救助對(duì)象患大病的醫(yī)藥費(fèi)用自付部分給予一定的補(bǔ)助;

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)救助對(duì)象提供優(yōu)惠服務(wù)。

第二十九條 醫(yī)療救助資金由各級(jí)財(cái)政安排的合作醫(yī)療資金和社會(huì)捐助等組成。醫(yī)療救助資金實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，獨(dú)立建帳，單獨(dú)核算，專(zhuān)款專(zhuān)用，定期公布。

實(shí)施機(jī)構(gòu)

第三十條 合作醫(yī)療的醫(yī)療救助管理辦法由市民政、衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)等部門(mén)另行制定，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后組織實(shí)施。