內(nèi)容

第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(以下簡稱合作醫(yī)療)，是指由各級政府組織引導、農(nóng)村居民自愿參加、集體扶持、財政資助相結合、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟的基本醫(yī)療制度。

第三條 合作醫(yī)療的基本原則:低水平，廣覆蓋;統(tǒng)帳結合(或大小結合)，分級管理;以收定支，保障適度。

第四條 在本市行政區(qū)域范圍內(nèi)，各級政府及合作醫(yī)療有關的單位和個人都必須遵守本辦法。

第五條 各級政府以及衛(wèi)生、財政、工商、地稅、民政、勞動和社會保障、發(fā)展計劃、農(nóng)村經(jīng)濟管理等部門應當將合作醫(yī)療列入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作計劃，實行目標管理、公平運作、民主監(jiān)督。

第六條 各級衛(wèi)生行政部門負責本辦法的具體實施和管理。

第七條 實行農(nóng)村合作醫(yī)療保險的同時，逐步推行農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度。

第八條 各級人民政府和有關部門對在合作醫(yī)療工作中作出顯著成績的單位和個人，應給予表彰和獎勵;對在合作醫(yī)療工作中造成損失的，應當依法追究責任。

第二章 組織機構

第九條 各轄市(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立合作醫(yī)療管理委員會(以下簡稱合管會)。合管會由衛(wèi)生、財政、地稅、勞動和社會保障、工商、教育、農(nóng)村經(jīng)濟管理、審計、監(jiān)察、物價、民政等部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成，負責宣傳、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理和指導合作醫(yī)療工作。

各轄市、區(qū)合管會下設辦公室(以下簡稱合管辦)，所需人員編制在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部調(diào)劑，工作經(jīng)費列入財政預算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

第十條 合管辦的工作職責:

(一)及時掌握本轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障、預防保健需求以及衛(wèi)生服務狀況;

(二)協(xié)調(diào)有關部門、單位開展合作醫(yī)療宣傳發(fā)動及具體實施工作，提高農(nóng)村居民的參與意識和共濟意識;

(三)根據(jù)當?shù)貙嶋H，擬定合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃、年度計劃及配套方案;

(四)定期向同級合管會和上級業(yè)務主管部門報告工作、提出建議和意見、指導開展合作醫(yī)療工作;

(五)負責監(jiān)督合作醫(yī)療基金的管理，確保基金的安全運作;

(六)負責對承擔合作醫(yī)療業(yè)務的衛(wèi)生服務機構醫(yī)藥費用的監(jiān)督;

(七)指導農(nóng)村衛(wèi)生人員與居民簽訂家庭健康服務契約;

(八)完成同級合管會及上級主管業(yè)務部門交辦的其他事宜。

第十一條 合作醫(yī)療實行分級管理:

(一)市合管會負責政策制定、規(guī)劃協(xié)調(diào)、業(yè)務指導;

(二)轄市、區(qū)合管會負責組織實施;

(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管會負責具體實施工作。

第十二條 農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構由各轄市、區(qū)確定，有條件的地方可委托商業(yè)保險機構經(jīng)辦支付業(yè)務。

第三章 參保者的權利和義務

第十三條 參加合作醫(yī)療的對象:

(一)非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的農(nóng)村居民;

(二)經(jīng)轄市、區(qū)人民政府或同級合管會批準的其他居民。

第十四條 參加合作醫(yī)療的居民享有下列權利:

(一)按章享受合作醫(yī)療規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費補償;

(二)享受轄市、區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療管理機構組織實施的免費健康咨詢、健康教育，以及優(yōu)惠健康體檢，預防保健等衛(wèi)生服務;

(三)對合作醫(yī)療工作有知情權、建議權、選擇權、監(jiān)督權等。

第十五條 參加合作醫(yī)療的居民應當履行下列義務:

(一)及時、足額、以戶為單位繳納合作醫(yī)療費用;

(二)遵守本辦法及所在地的實施細則;

(三)服從合作醫(yī)療管理機構的管理，遵守有關規(guī)章制度;

(四)履行其他相關義務。

第四章 基金運作

第十六條 合作醫(yī)療基金，由各級財政資助、村民委員會等集體經(jīng)濟組織扶持、個人繳納三部分組成。鼓勵公民、法人和其他組織捐助。

第十七條 各級財政對合作醫(yī)療的資助資金按轄市、區(qū)參保人數(shù)列入年度財政預算，其中市級財政資助年人均不低于5元，轄市(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政資助年人均不低于15元。

村民委員會根據(jù)實際情況對合作醫(yī)療給予一定的資金扶持。所在單位(業(yè)主)對用工人員參加合作醫(yī)療應繳納一定比例的保費，其額度應不低于當?shù)剞r(nóng)村居民繳納的水平。

茅山老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村居民個人籌資額度每人每年不低于10元，其他地區(qū)農(nóng)村居民個人籌資額度每人每年不低于20元，在今后三年內(nèi)逐步達到當?shù)剞r(nóng)村居民上年人均純收入1%以上。經(jīng)濟條件好的地區(qū)可適當提高繳費標準。農(nóng)村居民為參加合作醫(yī)療，抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農(nóng)民負擔。

第十八條 經(jīng)費收取標準實行浮動制。轄市、區(qū)合管會可以根據(jù)年度實際情況進行調(diào)整，報同級人民政府批準后公布實施。

第十九條 合作醫(yī)療經(jīng)費實行年度繳納制度，個人承擔部分以戶為單位繳納。

第二十條 合作醫(yī)療基金以轄市、區(qū)為單位，實行轄市(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級管理，專戶儲存，?？顚Ｓ?，嚴禁挪用。國有商業(yè)銀行應給予政策優(yōu)惠，確?；鸨Ｖ翟鲋?。

第二十一條 個人繳納部分、村民委員會和單位(業(yè)主)扶持部分統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構組織收至合作醫(yī)療基金專用帳戶，衛(wèi)生、地稅、勞動和社會保障、工商、民政、教育等部門予以配合;各級財政資助部分按照參保人數(shù)及時足額劃撥至合作醫(yī)療基金專用帳戶。

第二十二條 參保者繳納經(jīng)費時，收取單位應給予收據(jù)、告知書，并簽訂參保合同。參保合同應包括就診、結報的程序和方法、結報范圍、保險期限、注意事項等內(nèi)容。

第二十三條 合作醫(yī)療基金分為大病醫(yī)療統(tǒng)籌、家庭醫(yī)療保健帳戶、醫(yī)療救助資金三部分。大病醫(yī)療統(tǒng)籌年人均額度不得少于人均基金的50%;醫(yī)療救助年人均額度不得少于人均基金的5%;家庭醫(yī)療保健帳戶用于預防保健及門診醫(yī)藥費用的支付。

第二十四條 參保者在參保期限內(nèi)沒有發(fā)生合作醫(yī)療基金結保費用的，可免費享受一次健康體檢。

第二十五條 制定合作醫(yī)療結報范圍和標準，應當遵循下列原則:

(一)科學合理、以收定支、適度保障、基本平衡;

(二)參保者應承擔一定比例的醫(yī)療費用;

(三)以大額醫(yī)藥費用補助為主;

(四)定點就醫(yī)，逐級轉診(急診等特殊情況例外);

(五)明確不屬于合作醫(yī)療結報的事項。

第二十六條 衛(wèi)生、財政、審計、監(jiān)察、物價、民政等部門要加強對合作醫(yī)療工作的審計和監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法由市財政、衛(wèi)生等部門另行制定。

轄市(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管會應當定期公布合作醫(yī)療資金帳目和具體執(zhí)行情況，接受社會的監(jiān)督。

第五章 醫(yī)療救助

第二十七條 實行農(nóng)村醫(yī)療救助制度。醫(yī)療救助的對象為民政部門確定的經(jīng)濟收入處于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€以下的農(nóng)村居民以及農(nóng)村五保對象。

第二十八條 農(nóng)村醫(yī)療救助可以采用下列形式:

(一)資助救助對象參加合作醫(yī)療;

(二)救助對象患大病的醫(yī)藥費用自付部分給予一定的補助;

(三)醫(yī)療機構對救助對象提供優(yōu)惠服務。

第二十九條 醫(yī)療救助資金由各級財政安排的合作醫(yī)療資金和社會捐助等組成。醫(yī)療救助資金實行財政專戶儲存，獨立建帳，單獨核算，?？顚Ｓ茫ㄆ诠?。

實施機構

第三十條 合作醫(yī)療的醫(yī)療救助管理辦法由市民政、衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)等部門另行制定，報市人民政府批準后組織實施。