政府通知

酒泉市人民政府關(guān)于印發(fā)酒泉市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知

各縣(市、區(qū))人民政府，市政府各部門、各直屬事業(yè)單位，駐酒各單位:

《酒泉市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

酒泉市人民政府

暫行辦法

第一條 為了保障女職工在生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本暫行辦法。

第二條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)全市的生育保險(xiǎn)工作;縣(市、區(qū))人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。

市、縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

財(cái)政、發(fā)改、衛(wèi)生、人口與計(jì)劃生育、審計(jì)等有關(guān)部門協(xié)同人力資源和社會(huì)保障部門做好本辦法的實(shí)施工作。

第三條 生育保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一參保、統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一管理，分別費(fèi)率、分別記賬、分別支付待遇的管理體制，基金統(tǒng)籌使用。

第四條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、城鎮(zhèn)各類企業(yè)和民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱用人單位)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)。

第五條 生育保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理。在本市范圍內(nèi)的用人單位按照屬地管理原則在所在縣(市、區(qū))參加生育保險(xiǎn)。市屬單位和中央、省屬駐肅州區(qū)單位在市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參加生育保險(xiǎn)。

第六條 全市生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市執(zhí)行統(tǒng)一政策。

第七條 生育保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)基金利息、生育保險(xiǎn)滯納金和依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。

第八條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本單位全部職工工資總額的1%繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

用人單位申報(bào)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，應(yīng)提供參加生育保險(xiǎn)的職工花名冊(cè)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為參加生育保險(xiǎn)的職工建立繳費(fèi)記錄。

職工工資以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的口徑為準(zhǔn)，參保職工月工資低于上年度全省在崗職工月平均工資60%的，按照上年度全省在崗職工月平均工資的60%計(jì)算;高于上年度全省在崗職工月平均工資300%的，按照上年度全省在崗職工月平均工資的300%計(jì)算;無法確定職工工資的，按照上年度全省在崗職工月平均工資計(jì)算。

由財(cái)政全額供給經(jīng)費(fèi)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位，繳納的職工生育保險(xiǎn)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算;其他事業(yè)單位從事業(yè)費(fèi)中支出;企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其他單位從管理費(fèi)或從成本中列支。

第九條 生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，用于職工生育保險(xiǎn)待遇的支出。

生育保險(xiǎn)基金與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌使用。

第十條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》執(zhí)行。市、縣(市、區(qū))地稅部門征收的生育保險(xiǎn)費(fèi)繳入同級(jí)財(cái)政"社會(huì)保障基金財(cái)政專戶"。

第十一條 用人單位應(yīng)在本辦法實(shí)施后30日內(nèi)，新建單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工參加生育保險(xiǎn)登記手續(xù)。

第十二條 用人單位按照規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)并履行了繳費(fèi)義務(wù)，符合國(guó)家和我省計(jì)劃生育政策，生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的職工，享受以下生育保險(xiǎn)待遇:

(一)生育產(chǎn)假

女職工生育或流產(chǎn)，按照《甘肅省實(shí)施女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定辦法》(省政府〔2002〕第27號(hào)令)和《甘肅省人口與計(jì)劃生育條例》(2005年11月25日省十屆人大常委會(huì)第十九次會(huì)議修正)享受產(chǎn)假。

1、女職工生育產(chǎn)假為90天。

女職工生育符合晚育規(guī)定的，增加產(chǎn)假15天，產(chǎn)假期滿前領(lǐng)取了《獨(dú)生子女證》的，增加產(chǎn)假50天;

女職工生育難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天;

女職工多胞胎生育的，每多生育一嬰，增加產(chǎn)假15天。

2、女職工懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，給予15至30天產(chǎn)假;女職工懷孕滿4個(gè)月以上，7個(gè)月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假42天;女職工懷孕7個(gè)月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假90天。

(二)生育津貼

女職工在規(guī)定的產(chǎn)假期間，享受生育津貼。生育津貼以職工所在單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)，按應(yīng)享受的生育產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。參加生育保險(xiǎn)的女職工生育津貼從生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付。

女職工生育津貼的計(jì)發(fā)辦法，由市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局另行規(guī)定。

(三)生育醫(yī)療費(fèi)

1、參保女職工計(jì)劃內(nèi)生育，在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育以及流產(chǎn)發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付;參保職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行"定額管理、總量控制"的辦法進(jìn)行結(jié)算。具體定額標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障局制定并調(diào)整。支付定額包括生育女職工在懷孕期間的定期檢查費(fèi)用。對(duì)超出支付定額的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)擔(dān)，節(jié)余部分補(bǔ)貼給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、參保職工異地生育的，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，產(chǎn)假期滿后持有關(guān)資料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本辦法核報(bào)。

3、參保單位男職工配偶不屬于參加生育保險(xiǎn)范圍，沒有參加生育保險(xiǎn)、且符合計(jì)劃生育規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，由男職工所在單位填寫《生育保險(xiǎn)待遇審核表》，持該職工配偶身份證、婚姻證明及相關(guān)手續(xù)，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國(guó)家規(guī)定報(bào)銷。

4、女職工生育出院后，在休產(chǎn)假期間因生育引起的疾病所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付;其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。女職工因難產(chǎn)而發(fā)生死亡的，因生育所發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付;其他待遇，按職工死亡的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十四條 參保職工生育經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，確需進(jìn)行剖腹產(chǎn)生育的，按規(guī)定享受剖腹產(chǎn)生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi);自行要求剖腹產(chǎn)生育的，按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)。

第十五條 參保職工違反國(guó)家及省、市有關(guān)計(jì)劃生育規(guī)定生育的，不享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十六條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓或?qū)嵭凶赓U、承包經(jīng)營(yíng)的，由繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者負(fù)責(zé)承擔(dān)并繳納原企業(yè)職工的生育保險(xiǎn)費(fèi)用。

企業(yè)破產(chǎn)、解散時(shí)應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)企業(yè)破產(chǎn)法》等有關(guān)規(guī)定，清償欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)用。

第十七條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)設(shè)置婦產(chǎn)科的，作為生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市、縣(市、區(qū))社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)規(guī)定。

第十八條 參保職工可以自主選擇生育保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

第十九條 生育保險(xiǎn)實(shí)行財(cái)務(wù)預(yù)、決算制度，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出年度預(yù)決算報(bào)告并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。

第二十條 用人單位參加生育保險(xiǎn)必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，要限期補(bǔ)繳，并按有關(guān)規(guī)定加收滯納金。對(duì)未參加生育保險(xiǎn)的單位或者參保單位中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，職工生育發(fā)生的費(fèi)用由用人單位承擔(dān)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行，有效期五年。[1]