成都市人民政府令

第126號

《成都市生育保險辦法》已經(jīng)2006年5月16日市政府第77次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予公布，自2006年10月1日起施行。

市長: 葛紅林

成都市生育保險辦法

第一條 (目的依據(jù))

為保障勞動者在生育和施行計劃生育手術(shù)時得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和生育醫(yī)療補(bǔ)貼，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《四川省人口與計劃生育條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合成都市的實(shí)際，制定本辦法。

第二條 (適用范圍)

本市行政區(qū)域內(nèi)的下列用人單位和人員(不含離退休人員)適用本辦法:

(一)企業(yè)及其職工;

(二)基本醫(yī)療保險關(guān)系在本市的國家機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會團(tuán)體及其專職人員;

(三)民辦非企業(yè)單位及其職工;

(四)有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工;

(五)沒有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶和城鎮(zhèn)自由職業(yè)者;

(六)外商投資企業(yè)的中方職工;

(七)外地駐蓉機(jī)構(gòu)及其職工;

在本市行政區(qū)域內(nèi)的外國人和港、澳、臺地區(qū)人員，不適用本辦法。

第三條 (主管部門)

市勞動保障行政部門主管本市生育保險工作。區(qū)(市)縣勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。市和區(qū)(市)縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱社保機(jī)構(gòu))具體承辦所轄統(tǒng)籌范圍的生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

第四條 (保險原則)

生育保險應(yīng)遵循以下原則:

(一)生育保險水平應(yīng)與本市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng);

(二)生育保險實(shí)行屬地化管理;

(三)生育保險基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，分級管理，以支定收，收支平衡。

第五條 (繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))

用人單位為其職工按本單位職工工資總額的0.6%繳納生育保險費(fèi)。職工個人不繳費(fèi)。用人單位人均工資總額低于上一年本市職工平均工資60%的，以上一年本市職工平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)。

沒有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶、自由職業(yè)者的生育保險費(fèi)由其本人按上一年本市職工平均工資的0.6%繳納。

第六條 (征收方式)

生育保險費(fèi)由基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地的社保機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險費(fèi)一并征收。

用人單位改制、重組后，應(yīng)由改制、重組后的單位繼續(xù)繳納生育保險費(fèi)。企業(yè)依法破產(chǎn)應(yīng)依照法定程序清償欠繳的生育保險費(fèi)。

國家機(jī)關(guān)的工作人員、事業(yè)單位的職工、社會團(tuán)體的專職人員，其所在單位繳納的生育保險費(fèi)按有關(guān)規(guī)定在支出預(yù)算中列支;企業(yè)繳納的生育保險費(fèi)在管理費(fèi)中列支。

第七條 (女職工保險待遇)

參加生育保險的單位和人員按規(guī)定不間斷、足額繳納生育保險費(fèi)滿12個月后，符合《四川省人口與計劃生育條例》有關(guān)規(guī)定生育、施行計劃生育手術(shù)的女職工，由社保機(jī)構(gòu)按下列標(biāo)準(zhǔn)撥付生育保險待遇。

(一)生育津貼:以企業(yè)上一年度企業(yè)職工平均工資總額除以365日后，按不同情形分別計算生育津貼:

1.妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以98日;

2.妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的乘以42日;

3.妊娠不滿3個月流產(chǎn)的乘以14日;

4.剖宮產(chǎn)增加15日;

5.多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加15日。

(二)生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)和藥品等費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額結(jié)算。

社保機(jī)構(gòu)按前款規(guī)定撥付給用人單位的費(fèi)用，用人單位必須用于女職工在生育、產(chǎn)假期間應(yīng)享受的工資及福利待遇。社保機(jī)構(gòu)撥付的費(fèi)用不足以支付的，其差額由女職工所在單位補(bǔ)足;社保機(jī)構(gòu)撥付的費(fèi)用有結(jié)余的，其結(jié)余歸入女職工所在單位的職工福利費(fèi)。

符合國家、省、市規(guī)定的晚育或母乳喂養(yǎng)增加的產(chǎn)假及產(chǎn)假期間的工資待遇由所在單位按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第八條 (男職工配偶補(bǔ)貼)

參加生育保險的男職工按規(guī)定不間斷、足額繳納生育保險費(fèi)滿12個月，其配偶屬于未參加生育保險的非城鎮(zhèn)人口、城鎮(zhèn)無業(yè)人員或已參加生育保險但繳費(fèi)不滿12個月的人員，符合計劃生育有關(guān)規(guī)定生育的，按女職工生育醫(yī)療費(fèi)的50%給予一次性生育補(bǔ)貼。

第九條 (計劃生育手術(shù)費(fèi))

計劃生育手術(shù)費(fèi)包括因計劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。計劃生育手術(shù)費(fèi)按價格主管部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，由社保機(jī)構(gòu)定額結(jié)算。

第十條 (并發(fā)癥和醫(yī)療事故)

生育或施行計劃生育手術(shù)引起的部分并發(fā)癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險的住院醫(yī)療費(fèi)用，比照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定和支付比例納入生育保險基金支付;因手術(shù)而造成醫(yī)療事故，按有關(guān)規(guī)定處理，生育保險基金不予支付。

第十一條 (保險關(guān)系轉(zhuǎn)移)

參加四川省省級養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的用人單位，在初次參加本市生育保險時，其參加本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的年限視為生育保險的參保年限;本市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體，初次參加本市生育保險時其基本醫(yī)療保險的參保年限視為生育保險參保年限;市級統(tǒng)籌區(qū)域外的生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)入本市，其轉(zhuǎn)入前生育保險繳費(fèi)年限與轉(zhuǎn)入后的生育保險繳費(fèi)年限連續(xù)未間斷，前后繳費(fèi)年限合并計算。

第十二條 (申報期限)

享受生育保險待遇的人員在生育或施行計劃生育手術(shù)之日起90日內(nèi)，由用人單位或本人到社保機(jī)構(gòu)申報生育保險待遇，逾期未申報的，作為自動放棄處理。申報時須提供有關(guān)證明材料。

第十三條 (暫停撥付情形)

用人單位欠繳生育保險費(fèi)2個月以上(不含2個月)，社保機(jī)構(gòu)暫停撥付應(yīng)享受的生育保險待遇，用人單位應(yīng)在女職工生育或施行計劃生育手術(shù)之日起90日內(nèi)，持有關(guān)證明材料到社保機(jī)構(gòu)備案。暫停撥付期間職工應(yīng)享受的生育保險待遇由用人單位支付，用人單位按國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定將拖欠的生育保險費(fèi)補(bǔ)足后，社保機(jī)構(gòu)再予撥付。逾期未備案的，由用人單位承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

個體參保人員中斷生育保險繳費(fèi)2個月以上(不含2個月)，視為重新參保。

第十四條 (基金管理)

生育保險基金實(shí)行財政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得挪用。

第十五條 (繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整)

生育保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市勞動保障行政部門會同市財政等部門共同提出，報市政府批準(zhǔn)。

第十六條 (基金管理監(jiān)督)

市社會保險基金監(jiān)督委員會和各級勞動保障行政部門、財政部門負(fù)責(zé)生育保險基金的監(jiān)督管理;審計部門負(fù)責(zé)生育保險基金的審計監(jiān)督。社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險費(fèi)的征收、管理及撥付生育保險待遇，并建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。

第十七條 (不按規(guī)定參保責(zé)任)

用人單位未按規(guī)定辦理生育保險參保手續(xù)，或未按規(guī)定申報應(yīng)繳納的生育保險費(fèi)數(shù)額，按國務(wù)院《勞動保障監(jiān)察條例》的規(guī)定由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正，并處以瞞報工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，按國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員可處以1000元以上5000元以下罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以5000元以上1萬元以下罰款。

第十八條 (影響繳費(fèi)基數(shù)確定、延遲繳費(fèi)責(zé)任)

參加生育保險的單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計規(guī)定，偽造、變造、故意銷毀有關(guān)賬冊、材料，或不設(shè)賬冊，致使生育保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無法確定的，除按有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰外，按本辦法的有關(guān)規(guī)定征繳生育保險費(fèi);延遲繳納的，由勞動保障行政部門按國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定加收滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上2萬元以下罰款。

第十九條 (騙保責(zé)任)

對以弄虛作假、冒名頂替等手段騙取生育保險待遇的個人，或協(xié)助騙取生育保險費(fèi)的單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由勞動保障行政部門責(zé)令退還生育保險費(fèi)，按有關(guān)規(guī)定予以行政處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十條 (責(zé)任追究)

勞動保障行政部門、社保機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險費(fèi)流失的，由勞動保障行政部門追回流失的生育保險費(fèi)，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十一條 (復(fù)議訴訟)

當(dāng)事人對勞動保障行政部門有關(guān)生育保險的具體行政行為不服或與社保機(jī)構(gòu)發(fā)生有關(guān)生育保險的行政爭議，可依法申請行政復(fù)議或提起訴訟。

第二十二條 (實(shí)施細(xì)則)

市勞動保障行政部門可根據(jù)本辦法的規(guī)定制定實(shí)施細(xì)則，報市政府備案。

第二十三條 (解釋機(jī)關(guān))

本辦法具體應(yīng)用中的問題由成都市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十四條 (施行日期)

本辦法自2006年10月1日起施行。1997年4月1日成都市政府發(fā)布的《成都市企業(yè)職工生育保險暫行辦法》同時廢止。