南華大學(xué)全日制大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

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暫行辦法(試行)

第一條

根據(jù)《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的實(shí)施意見(jiàn)》(湘政辦發(fā)〔2009〕57號(hào))、《衡陽(yáng)市在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》(衡政辦發(fā)〔2009〕145號(hào))文件精神，以及《南華大學(xué)學(xué)生整體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用包干的協(xié)議》的具體操作辦法，我校全日制大學(xué)生均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，享受同等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。為了加強(qiáng)的管理，進(jìn)一步健全和完善學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，結(jié)合我校實(shí)際，特制定本辦法。

第二條

參保登記和享受待遇以學(xué)年為周期(每年9月1日至次年8月31日)，每年個(gè)人繳納20元，主要保大病、保住院、保意外傷害和學(xué)校門診。

第三條

學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)是學(xué)校為了有效保障在校學(xué)生正常的學(xué)習(xí)、生活和基本醫(yī)療需求，減輕學(xué)生在校期間因遭受意外事故或醫(yī)治特重疾病所需過(guò)高費(fèi)用給學(xué)生個(gè)人及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，保證其順利完成學(xué)業(yè)而設(shè)立的。學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)具有高效、快捷、繳費(fèi)低、資助高的特點(diǎn)。

第四條

學(xué)校成立南華大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)管會(huì))，醫(yī)管會(huì)主任由分管校領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成立單位包括學(xué)生工作部、學(xué)生資助管理中心、財(cái)務(wù)處、紀(jì)委、審計(jì)處、后勤管理處、團(tuán)委、學(xué)生會(huì)。醫(yī)管會(huì)辦公室設(shè)在學(xué)生資助管理中心。

第五條

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的報(bào)銷辦法:

(一)住院費(fèi)用的報(bào)銷:

報(bào)銷金額=(住院醫(yī)療總費(fèi)-起付線-政策性自負(fù))×報(bào)銷比例。

起付線標(biāo)準(zhǔn)為:街道社區(qū)服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)100元;一級(jí)醫(yī)院300元;二級(jí)醫(yī)院500元;三級(jí)醫(yī)院800元;

報(bào)銷比例分別為:街道社區(qū)服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)一級(jí)醫(yī)院65%;二級(jí)醫(yī)院60%;三級(jí)醫(yī)院45%分別報(bào)銷。

(二)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

大學(xué)生在本校醫(yī)務(wù)所進(jìn)行門診醫(yī)療方能享受普通門診待遇。標(biāo)準(zhǔn)為參保學(xué)生每人每醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)200元以內(nèi)的可按40%比例在學(xué)校醫(yī)務(wù)所進(jìn)行報(bào)銷，200元以上部分按10%比例在學(xué)校醫(yī)務(wù)所報(bào)銷。在學(xué)校醫(yī)務(wù)所以外的普通門診費(fèi)自負(fù)。

(三)門診大病報(bào)銷

門診大病二十個(gè)病種

序號(hào)	疾病名稱	醫(yī)療費(fèi)用限標(biāo)準(zhǔn)
1	腎移植術(shù)后	45600元/年
2	尿毒癥	40000元/年
3	精神分裂癥	1200元/年
4	惡性腫瘤(非放、化療)	4000元/年
5	高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)	2600元/年
6	冠心病(心功能三級(jí))	2600元/年
7	冠脈支架置入術(shù)后1年內(nèi)	3600元/年
8	糖尿病(非胰島素治療)(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)	2600元/年
9	糖尿病(胰島素治療)(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)	4000元/年
10	慢性活動(dòng)型肝炎	3600元/年
11	肝硬化	4000元/年
12	血小板減少性紫癱	2400元/年
13	類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)	2400元/年
14	再生障礙性貧血	4000元/年
15	風(fēng)、肺心病(心功能三級(jí)、出現(xiàn)右心衰竭)	2600元/年
16	系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)	3500元/年
17	腦血管意外后遺癥(偏癱)	3600元/年
18	帕金森氏綜合癥	3600元/年
19	浸潤(rùn)型肺結(jié)核	1800元/年
20	泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外震波碎石，含碎石和藥物治療(同側(cè)同一部位)	1000元包干/人次

(四)意外傷害待遇

對(duì)無(wú)他方責(zé)任的參保大學(xué)生意外傷害醫(yī)療待遇和意外死亡補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):意外傷害門診急診的，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)超過(guò)100元不超過(guò)1000元的由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，無(wú)他方責(zé)任意外事故導(dǎo)致死亡的，給予一次性補(bǔ)助30000元/人，但年累計(jì)基金支付金額最高不超過(guò)50000元。

第六條

責(zé)任免除

因下列原因所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，不負(fù)報(bào)銷:

(一)學(xué)生在保投前所患未治愈疾病。

(二)學(xué)生健康護(hù)理，洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假眼、假牙等非醫(yī)療性行為。

(三)學(xué)生罹患性病。

(四)學(xué)生的故意殺害、傷害、故意犯罪或拒捕而造成的傷害。

(五)學(xué)生斗毆、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品。

(六)學(xué)生受酒精、毒品、管制藥物的影響而造成的意外。

(七)學(xué)生酒后駕駛、無(wú)有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具。

(八)學(xué)生未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物或?qū)W生因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故。

(九)未經(jīng)學(xué)校同意轉(zhuǎn)院到外地治療而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(十)由肇事單位或個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。

(十一)衡陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目和藥品。

(十二)其他不屬于本條例責(zé)任范圍內(nèi)的情況。

第七條

醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)程序

學(xué)生普通門診報(bào)銷由學(xué)校醫(yī)務(wù)所管理，住院醫(yī)療及門診大病醫(yī)療報(bào)銷由學(xué)生資助中心管理。參保同學(xué)在本條例責(zé)任范圍內(nèi)需要申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷用時(shí)，應(yīng)辦理以下手續(xù):

(一)普通門診報(bào)銷程序

普通門診定在醫(yī)務(wù)所，不需申請(qǐng)，學(xué)生每次只需交納自付部分即可，醫(yī)務(wù)所同時(shí)做好登記檔案。醫(yī)保統(tǒng)籌部分由醫(yī)務(wù)所到學(xué)校財(cái)務(wù)每月結(jié)算一次。

(二)住院醫(yī)療及門診大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序

1、本人根據(jù)本條例的規(guī)定向?qū)W院提出申請(qǐng)，領(lǐng)取醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)表(可在學(xué)工部網(wǎng)頁(yè)上下載)。

2、提供醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)及病歷，或原始收據(jù)復(fù)印件(加蓋就醫(yī)醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)印章)，同時(shí)必須提供由就醫(yī)醫(yī)院出具對(duì)的費(fèi)用詳單。

3、死亡者由醫(yī)院或公安部門提供死亡證明。

4、傷殘者由醫(yī)院和司法鑒定機(jī)構(gòu)出示傷殘程度證明。

5、學(xué)院根據(jù)以上資料在申請(qǐng)表中提出證明性意見(jiàn)。

6、學(xué)生工作部(處)每周星期期三核實(shí)醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)調(diào)查后，由學(xué)生本人(或受托人)到財(cái)務(wù)處領(lǐng)取，如事故發(fā)生后兩個(gè)月內(nèi)，本人不提出申請(qǐng)的，即作自動(dòng)放棄權(quán)益處理。

第八條

學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)在學(xué)校財(cái)務(wù)處單獨(dú)建帳，確保取之于學(xué)生，用之于學(xué)生，做到?？顚Ｓ?。根據(jù)學(xué)生或家人的申請(qǐng)，醫(yī)保報(bào)銷在10000元以內(nèi)由學(xué)生資助中心審批，10000元由主管校領(lǐng)導(dǎo)審批，特殊情況由醫(yī)管會(huì)集體討論審批。校監(jiān)察處、審計(jì)處和學(xué)生會(huì)定期檢查和監(jiān)督經(jīng)費(fèi)的使用情況，并接受學(xué)生查詢，以確保學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)金專款專用。