基本簡介

北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險指在根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立一個以基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ)的包括大病醫(yī)療互助制度、企業(yè)補充保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、特困人員醫(yī)療救助制度等內(nèi)容的社會醫(yī)療保障體系。這個社會醫(yī)療保障體系所需的資金，主要通過設(shè)立基本醫(yī)療保險基金和補充醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用互助資金解決。

主要種類

基本醫(yī)療保險基金由下列各項構(gòu)成：

(一)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費;

(二)職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費;

(三)基本醫(yī)療保險費的利息;

(四)基本醫(yī)療保險費的滯納金;

(五)依法納入基本醫(yī)療保險基金的其它資金。

申請方法

北京市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員可參與。

基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。

職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費。

職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險費。

無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

保險待遇

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別支付。

基本醫(yī)療保險基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的具體辦法，由市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。

法律政策

用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或者大額醫(yī)療費用互助資金，致使基本醫(yī)療保險基金未能按照規(guī)定劃入個人帳戶，職工和退休人員不能享受相關(guān)醫(yī)療保險待遇的，用人單位應(yīng)當(dāng)賠償職工和退休人員由此造成的損失。

用人單位不按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或者不按照規(guī)定申報基本醫(yī)療保險繳費工資基數(shù)，致使基本醫(yī)療保險費漏繳、少繳，或者不按照規(guī)定代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。

用人單位不按照規(guī)定參加基本醫(yī)療保險和繳納基本醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定進行處罰。

個人騙取醫(yī)療保險金的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)追回，并可由勞動保障行政部門處以1000元以下的罰款。

定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一，造成醫(yī)療保險基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失，并可由勞動保障行政部門處以5000元以上2萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

定點零售藥店有下列行為之一的，由勞動保障行政部門處以1000元以上2萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點零售藥店資格。

定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店違反醫(yī)療、藥品、物價等管理規(guī)定的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)提請有關(guān)部門處理;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點資格。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員違反醫(yī)療保險規(guī)定，致使醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門責(zé)令其追回;情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予行政處分。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員不履行職責(zé)、不按照規(guī)定支付醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門對其進行批評，并責(zé)令其改正;造成嚴(yán)重后果的，依法給予行政處分。

勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險基金損失的，由勞動保障行政部門追回?fù)p失的醫(yī)療保險基金;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

單位或者個人挪用醫(yī)療保險基金的，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》第二十八條的規(guī)定處理。