居民醫(yī)保門診能報銷嗎？醫(yī)保怎么報銷？

時間：2019-08-27 17:12:48

醫(yī)保，相信大家都不會陌生。目前，醫(yī)保已經(jīng)在全國各地普及，大的城市，小到農(nóng)村，都是居民醫(yī)保。醫(yī)保是國家給老百姓的一項福利政策。醫(yī)保的好處多多，它保費低，普及廣，人人都能參保，但是關(guān)于醫(yī)保的報銷，很多人卻不了解。今天小編就來聊聊醫(yī)保怎么報銷門診和住院，無死角的分解醫(yī)保報銷！感興趣的一起來了解下。

一、醫(yī)保一定要買，為什么？

醫(yī)保作為一項基礎(chǔ)保障，可以很好的避免一些鋼軌的醫(yī)療費用的支出。為什么一定要買醫(yī)保呢？還得從醫(yī)保的三大優(yōu)勢說起。

大家都知道，在投保商業(yè)醫(yī)療險時，通常會遇到這樣一些問題：

1、不保證續(xù)保：目前，市面上的商業(yè)醫(yī)療險都是一年前的，而且?guī)缀鯖]有保證續(xù)保的醫(yī)療險產(chǎn)品，都是無法保證續(xù)保的。

2、需要通過核保：投保商業(yè)醫(yī)療險，想需要先填健康告知的，而且要求如實告知，如果隱瞞或者欺騙，保險公司是可以拒保的；如果健康告知有問題，核保通不過，則無法購買這份商業(yè)醫(yī)療保險。

3、價格會變動：商業(yè)醫(yī)療險的價格并不是完全固定的，而是根據(jù)保險公司的決定進行調(diào)整的，比如保險公司認(rèn)為這款保險買的人多會虧損，那么就會調(diào)整保費。至于保費如何調(diào)整，加多少錢，都是保險公司說了算的。

然而，相比商業(yè)醫(yī)療保險，醫(yī)保卻又以下三個顯著的優(yōu)勢：

1、可終身保證續(xù)保

相比商業(yè)醫(yī)療險無法保證續(xù)保，甚至停售的風(fēng)險，醫(yī)保通常只要你愿意交錢，就可以一直保下去。是可以真正做到終身保證續(xù)保的。

2、可以帶病投保

相比商業(yè)醫(yī)療險必需要通過核保，健康告知嚴(yán)格，對于有既往史和身體異常的朋友根本不買了；醫(yī)保卻不論身體狀態(tài)如何都可以進行參保；而且無論是否帶病參保報銷比例都是一樣的。

3、長期有效

相比商業(yè)醫(yī)療險都是交一年保一年，醫(yī)?？梢蚤L期繳納，而且只要交滿一定的年限，就可以在退休后終身享有醫(yī)保的保障。

醫(yī)保怎么報銷？

醫(yī)保里面通常分為兩個賬戶，一個是個人賬戶，一個是統(tǒng)籌賬戶。我們繳納醫(yī)保費用的時候，通常單位繳納8%，個人繳納2%。個人繳納的部分之間進入到我們的個人賬戶，而單位繳納的部分則進入統(tǒng)籌賬戶。

個人賬戶的錢一般可以用于門診、急診的醫(yī)療費用；或者是各種醫(yī)保定點的藥店購藥費用；另外，可以支付醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付線以下的醫(yī)療費用；還可以用于支付超出醫(yī)保統(tǒng)籌基金的費用。推薦閱讀：如何辦理兒童社?？?/a>

統(tǒng)籌賬戶里面的錢可以用于住院治療的費用；還可以用于急診搶救留院觀察住院治療達到費用還有就是惡性腫瘤導(dǎo)致的各種門診醫(yī)療費用。

關(guān)于醫(yī)保如何報銷，一般情況下，醫(yī)保的報銷遵循這個公式：報銷金額=[治療總費用-起付線-自費部分]?報銷比例

醫(yī)保報銷情況不同，報銷方式也不同。

門診報銷比例

比如平時有個頭痛腦熱的，區(qū)醫(yī)院掛號看病，通常不需要進行住院治療，那么就可以用個人賬戶內(nèi)的錢當(dāng)做現(xiàn)金來使用。比如去定點藥店買藥可以刷自己的醫(yī)?？?，如果看病次數(shù)多，超過了醫(yī)保起付線，那么就可以用醫(yī)保進行報銷。一般醫(yī)院級別越高，報銷的比例越低，通常社區(qū)醫(yī)院的報銷比例在90%，非社區(qū)醫(yī)院的報銷比例在70%。

住院報銷比例

如果患者需要進行手術(shù)通常就需要住院進行治療了。那么住院部分的醫(yī)療費會自動關(guān)聯(lián)到醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶。報銷的方式還是和門診類似。會有一個最高限額和起付線。低于起付線的無法報銷，高于最高限額的也不能報銷。而且其中還有自費的部分，比如社保外用藥或者是一些進口藥，除去這些部分之外的可以按照比例進行報銷。一般花的越多，報銷的比例就越大。通常會按話費的金額梯度來確認(rèn)報銷比例。比如3萬以內(nèi)的報銷比例是85%，以此類推。

大病報銷比例

住院報銷的上限通常只有幾萬，那萬一得了重大疾病要怎么辦呢？目前醫(yī)保制度里面還有一項就是大病醫(yī)保。大病醫(yī)保是在已經(jīng)報銷過的基礎(chǔ)上進行二次報銷。

通常一年內(nèi)，5萬以內(nèi)的醫(yī)療費用報銷比例在60%；5萬以上的醫(yī)療費用報銷額度在70%，上不封頂。這樣，如果家里有人得了大病，就可以很大程度上的減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)。

五、醫(yī)保有哪些需要注意的？

醫(yī)保的本質(zhì)是廣覆蓋、低保障，醫(yī)保有兩個明顯的特點：

1、醫(yī)療保險報銷很嚴(yán)格

醫(yī)保的報銷是有嚴(yán)格的限制的，不是所有的醫(yī)療費用醫(yī)保都可以進行報銷的。也就是說，醫(yī)保也有屬于自己的免責(zé)條款：比如不是在醫(yī)保定點藥店購買的藥品不予報銷；或者是不在國內(nèi)治療的費用；還有像應(yīng)當(dāng)由第三人支付的費用都是無法進行報銷的。