保險醫(yī)學

來源：360百科

定義

它是在人身保險事業(yè)的發(fā)展過程中逐漸產(chǎn)生和形成的一門交叉性學科。它以醫(yī)學為中心，將醫(yī)學理論和技術在人身保險實踐中運用，是一門特種應用醫(yī)學。

保險醫(yī)學是隨著人壽保險的發(fā)展而產(chǎn)生的，保險醫(yī)學的發(fā)展為人身保險的發(fā)展起到了極其重要的推動作用。保險醫(yī)學已成為保險業(yè)健康發(fā)展的重要保證，其在壽險中的重要地位越來越明顯的表現(xiàn)出來。

內(nèi)容

一、通過對人群死亡率、事故率及疾病發(fā)生率的研究從而為壽險經(jīng)營提供理論依據(jù)，如新險種的費率制定、核保政策的制定及調(diào)整;

二、保險醫(yī)學通過對醫(yī)學技術與手段的應用為壽險業(yè)務發(fā)展提供現(xiàn)實保障，如投保體檢、理賠時的醫(yī)學鑒定等。

發(fā)展歷程

保險醫(yī)學在國際上已有上百年的歷史，很成熟了，其服務已滲透至保險業(yè)的各個領域，成為保險企業(yè)管理的重要技術，進入到開發(fā)產(chǎn)品、政策服務、法律監(jiān)管、健康管理、疾病治療和抗衰老等深層次的縱深研究階段。保險醫(yī)學的研究成果被用于保險經(jīng)營以及政府保險行業(yè)監(jiān)管。

作用

有關專家介紹，保險醫(yī)學在保險業(yè)務經(jīng)營中的作用體現(xiàn)在

售前

在售前階段，一方面，健康保險可以為完善我國健康醫(yī)療保險的基礎數(shù)據(jù)庫做出努力，從而為保險產(chǎn)品的費率厘定提供依據(jù);另一方面，可以通過其自身專業(yè)知識，創(chuàng)新健康保險產(chǎn)品形態(tài)，為開發(fā)出適合群眾需要的產(chǎn)品貢獻力量。另外，在健康保險的售前培訓和客戶咨詢中發(fā)揮重要作用。通過對銷售人員進行醫(yī)學基礎知識分享，增強他們對健康保險的了解，提升他們的專業(yè)服務水平;在客戶咨詢有關重大疾病、普通醫(yī)療保險時，可以提供更準確的解答，從而助力公司品牌形象的提升。

售中

在售中階段，核保是保險公司控制業(yè)務風險的重要手段，其技術水平的高低直接關系到業(yè)務質(zhì)量和承保利潤，而醫(yī)務核保在健康保險中作為風險管理技術的作用則更加突出。經(jīng)過風險甄別和分析評估后，保險醫(yī)學人才可以更好地為健康保險的承保把好第一道關口。另外，通過直接參與到團體健康保險的銷售過程中去，在制定銷售方案、確定承保責任等方面發(fā)揮作用。

售后

在售后階段，保險醫(yī)學的作用也非常突出。首先，隨著保險服務和風險管理理念的不斷創(chuàng)新，越來越多的保險企業(yè)為客戶提供具有"治未病"特點的健康管理服務，這為保險醫(yī)學人才發(fā)揮專業(yè)能力提供了一個良好機會。在人身保險的理賠過程中，較強的保險醫(yī)學基礎也將助力保險欺詐的識別和控制。其次，隨著車險人傷案件不斷增多，保險醫(yī)學人才隊伍在傷殘評定、醫(yī)療費用控制、風險防范等過程中也發(fā)揮了重要作用。

同時，保險醫(yī)學在保險業(yè)務發(fā)展中也起到了重大作用。

保險醫(yī)學有助于服務產(chǎn)業(yè)深耕。部分保險公司積極參與養(yǎng)老社區(qū)的建設，延長保險服務鏈條，把壽險產(chǎn)業(yè)進行深耕。在養(yǎng)老社區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生保健是必不可少的內(nèi)容，而這也為保險醫(yī)學人才服務保險產(chǎn)業(yè)提供了一個重要平臺。另外，隨著保險公司投資醫(yī)療機構的發(fā)展，行業(yè)對保險醫(yī)學人才的需求也會逐漸凸顯，他們在業(yè)務合作、協(xié)調(diào)管理等方面將發(fā)揮力量。

保險醫(yī)學還有助于服務業(yè)務延伸。部分健康保險公司積極參與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務，負責承辦項目的醫(yī)療費用復核和醫(yī)療風險管理。在這一過程中，保險醫(yī)學人才隊伍可以充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，在提供保險理賠服務、積累經(jīng)驗數(shù)據(jù)的同時，也將為探索醫(yī)保合作新模式添磚加瓦。

應用

1.保險銷售引起客戶對健康的關注、分析其健康因素從而提高其保險意識。

2.保險核保識別影響健康的危險、評估危險程度、預測未來發(fā)生疾病的可能性;

3.保險核賠能在發(fā)生醫(yī)療保險事故時，明確醫(yī)療保險事故與保險責任的相符性、評估用藥及醫(yī)療費用的合理性;

4.宣傳咨詢、解釋在客戶購買人身保險時對疾病、保險產(chǎn)品能做出合理的答復。

學術組織

中國醫(yī)師協(xié)會保險醫(yī)學研究會

組織介紹

全國保險醫(yī)學研究會(英文名稱為The Chinese Academy of Insurance Medicine ，縮寫為CAIM。以下簡稱本會)業(yè)經(jīng)中國醫(yī)師協(xié)會批準，是由全國保險醫(yī)學工作者自愿組成的學術團體，是聯(lián)系醫(yī)學界和保險業(yè)，共同推動我國保險業(yè)健康發(fā)展的橋梁和紐帶。