?總則

第一條

為加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理和就醫(yī)管理，合理利用衛(wèi)生資源，保障職工基本醫(yī)療，根據(jù)《洞口縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，制定本暫行辦法。

第二條

本辦法適用于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位和參保人。

第三條

參保單位必須到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為參保人購(gòu)買《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《基本醫(yī)療手冊(cè)》和IC卡，參保人憑冊(cè)、卡就醫(yī)和結(jié)算。

第四條

參保單位因職工異動(dòng)或銀行帳號(hào)變更應(yīng)憑有關(guān)證件及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。用人單位在新職工調(diào)入l個(gè)月內(nèi)，必須為其辦理好續(xù)保手續(xù)，如有欠繳、漏繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的r接收單位必須一次性為其補(bǔ)足。

第五條

職工因工作調(diào)動(dòng)、死亡以及用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系(解除或終止勞動(dòng)合同、辭職、辭退、除名、開(kāi)除、勞教、勞改、自動(dòng)離職等)時(shí)，應(yīng)由原用人單位繳清當(dāng)年應(yīng)該繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并及時(shí)收回職工醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)證件交醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移、保管、注銷等手續(xù)。否則，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由原用人單位負(fù)責(zé)。

個(gè)人帳戶管理

第六條

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為每個(gè)參保人建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(以下簡(jiǎn)稱"個(gè)人帳戶")，并在每月10日前將上月征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定的比例及時(shí)劃入上月足額繳費(fèi)單位參保人的個(gè)人帳戶。

第七條

個(gè)人帳戶的資金歸參保人個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，并按《洞口縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》第十條的規(guī)定計(jì)息。

第八條

個(gè)人帳戶資金使用范圍:

(一)、支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用;

(二)、支付本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分;

(三)、支付為參保人本人治病到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用;

(四)、個(gè)人帳戶采用IC卡管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)設(shè)立個(gè)人帳戶IC卡管理系統(tǒng)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)，可憑IC卡結(jié)算費(fèi)用。參保人在未設(shè)立個(gè)人帳戶IC卡管理系統(tǒng)的地方就醫(yī)或購(gòu)藥后，可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的處方和發(fā)票于當(dāng)年12月持IC卡到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并從個(gè)人帳戶中沖減，直至個(gè)人帳戶用完為止:

(五)個(gè)人帳戶IC卡由參保人妥善保管，若有遺失，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掛失，并補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。否則，由參保人自行負(fù)責(zé);

(六)參保人調(diào)離基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)時(shí)，其個(gè)人帳戶資金余額可隨本人轉(zhuǎn)往調(diào)入地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。若轉(zhuǎn)入地未實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其個(gè)人帳戶余額可一次性結(jié)算給本人;

(七)參保人因與單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系等原因暫時(shí)中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)停止將資金劃入個(gè)人帳戶，但個(gè)人帳戶上的余額可以繼續(xù)使用，IC卡由本人保管，重新參保并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，IC卡可繼續(xù)使用:

(八)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年至少要向參保人通報(bào)一次個(gè)人帳戶的使用情況及資金余額，參保單位和參保人有權(quán)查詢個(gè)人帳戶的資金情況。

第三章就醫(yī)管理

第九條

門(mén)診管理

(一)參保人憑《基本醫(yī)療手冊(cè)》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診(急診、出差、探親等特殊情況除外)，不在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不得從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

(二)接診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)人、冊(cè)、卡，并在《基本醫(yī)療手冊(cè)》上詳細(xì)記載就診人的有關(guān)病史及檢查、診斷和處置情況。

處方必須使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方，憑IC卡按醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法結(jié)算門(mén)診費(fèi)用。

(三)參保人可自主確定在就診醫(yī)院購(gòu)藥或到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥(即處方外配)。若確定到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)在處方上加蓋就診醫(yī)院處方外配專用章。

(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和處方外配藥品費(fèi)用，在參保人的個(gè)人帳戶中支付或用現(xiàn)金支付。

(五)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店在沒(méi)有實(shí)施計(jì)算機(jī)、IC卡管理之前，參保人的門(mén)診費(fèi)先由本人支付現(xiàn)金，個(gè)人帳戶資金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年底統(tǒng)一抄冊(cè)到參保單位。

第十條

住院管理

(一)住院治療條件:

1、參保人住院必須符合《邵陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》:

2、其他危重病人(不包括因違法犯罪、自殘、自殺、他人故意傷害、交通事故、醫(yī)療事故及因公傷、職業(yè)病、計(jì)劃生育等須治療的人員)。

(二)辦理住院治療手續(xù)程序

符合住院治療條件的參保人應(yīng)填寫(xiě)《洞口縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院治療申報(bào)審批表》，由定點(diǎn)醫(yī)院接診醫(yī)師填寫(xiě)病歷摘要經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)科(室)審查并作出費(fèi)用預(yù)算，加蓋公章并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，持《住院申報(bào)審批表》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》辦理住院手續(xù)。在辦理住院手續(xù)時(shí)，先由本人預(yù)交根據(jù)政策屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

(三)、住院治療管理

1、參保人住院治療期間，應(yīng)自覺(jué)維護(hù)醫(yī)院的醫(yī)療秩序，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，主動(dòng)配合醫(yī)院治療，自覺(jué)抵制不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療消費(fèi);

2、醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，嚴(yán)格遵守基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，做到合理檢查，合理用藥，合理治療;

3、醫(yī)師在為參保人開(kāi)具基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予付費(fèi)用的診療項(xiàng)目及不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的藥品時(shí)，必須說(shuō)明其費(fèi)用需參保人全部自費(fèi)，并征得參保人同意;在為參保人開(kāi)具基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目及乙類藥品目錄上的一藥品時(shí)，必須先說(shuō)明其費(fèi)用分擔(dān)情況，并征得參保人同意;

4、參保人的住院處方統(tǒng)一使用《洞口縣醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方》;

5、醫(yī)院須每月將參保人的住院診療及用藥情況詳細(xì)登記在《洞口縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用日記表》上，并告訴參保人或其親屬，由參保人或其親屬簽字認(rèn)可。否則，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不支付費(fèi)用;

6、參保人出院時(shí)帶藥量的控制標(biāo)準(zhǔn):急性病不超過(guò)7天帶藥量;慢性病不超過(guò)l 5天帶藥量;特殊病種如結(jié)核、糖尿病等須在處方上加以說(shuō)明，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?室)批準(zhǔn)，以3 0天帶藥量為限;

7、參保人住院期間的醫(yī)療費(fèi)用中，如原預(yù)交金額少于個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的參保人應(yīng)按醫(yī)院的要求及時(shí)補(bǔ)交;

8、參保人當(dāng)年的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額時(shí)，可申請(qǐng)大病醫(yī)療互助;

9、定點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)參保人住院治療的管理，努力降低醫(yī)療費(fèi)用，確保參保人得到良好的治療;

10、勞動(dòng)行政部門(mén)及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督檢查:

(1)住院病人是否是參保人本人，是否符合住院治療的條件，審批手續(xù)是否齊全;

(2)住院病在住院期間是否得到了合理的治療:

(3)接診醫(yī)師為住院病人所作的檢查、治療和開(kāi)具的藥品是否恰當(dāng)，是否符合《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理實(shí)施辦法》和《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》等政策的規(guī)定;

(4)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是否符合湖南省《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)的暫行辦法》的規(guī)定;

(5)醫(yī)院是否將參保人住院期間的醫(yī)療費(fèi)用按要求逐日及時(shí)詳細(xì)登記，并告知參保人或其家屬;

(6)醫(yī)院是否有提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目等違反物價(jià)部門(mén)有關(guān)規(guī)定的行為;

(7)醫(yī)院是否有弄虛作假、損害參保人利益、增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)支等違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的行為;

(8)參保人發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店有違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的行為時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向勞動(dòng)行政部門(mén)投訴，勞動(dòng)行政部門(mén)接到投訴后，應(yīng)會(huì)同有關(guān)部門(mén)及時(shí)核實(shí)查處。

(四)出院結(jié)算管理，

參保人經(jīng)住院治療后，符合出院條件的，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)辦理出院的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，不支付診療項(xiàng)目、生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用，以及不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，必須全部由住院病人用現(xiàn)金支付，不得進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付范圍，也不得在個(gè)人帳戶中支付;

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分的診療項(xiàng)目的費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)用以及使用乙類藥品目錄上的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，必須由住院參保人先按政策規(guī)定自負(fù)的比例用現(xiàn)金支付部分費(fèi)用，剩下費(fèi)用再進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍;

3、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，按政策規(guī)定應(yīng)自負(fù)的費(fèi)用，在住院參保人個(gè)人帳戶中支付或用現(xiàn)金支付;

4、按政策屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定辦法結(jié)算;

5、以下情況的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付:

(1)未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦批準(zhǔn)而擅自住院治療所發(fā)生的費(fèi)用;

(2)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的醫(yī)療費(fèi)用;

(3)經(jīng)查實(shí)屬弄虛作假的費(fèi)用;

(4)在接到醫(yī)院出院通知后不及時(shí)辦理出院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第十一條

特殊檢查(治療)管理

(一)特殊檢查是指核磁共振(MRI)、伽瑪照像、CT、ECT彩色超聲診斷儀等檢查和一次檢查費(fèi)在150元以上的其他檢

查。

(二)特殊治療是指因病情需要，采用特殊方法并發(fā)生高額費(fèi)用的治療，主要包括器官移植、組織移植、安裝人工器官伽瑪?shù)妒中g(shù)、體外碎石、血液透析、血幅等。

(三)參保人接收特殊診療時(shí)，應(yīng)先辦理申報(bào)審批手續(xù)。在門(mén)診接受特殊診療時(shí)，其費(fèi)用應(yīng)先自付，并于當(dāng)季度最后1個(gè)月的下旬持經(jīng)批準(zhǔn)的《特殊診療申報(bào)審批表》、本人《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和《基本醫(yī)療手冊(cè)》及有效單據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷;在住院期間接受特殊診療時(shí)，須經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)，由定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)科(室)審查并做出費(fèi)用預(yù)算，加蓋公章，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后方可進(jìn)行(急診病人可先檢查、治療，再補(bǔ)辦手續(xù))。參保人應(yīng)按有關(guān)規(guī)定向醫(yī)院交納自負(fù)費(fèi)用，剩下費(fèi)用進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，

按記帳方式結(jié)算。

(四)未經(jīng)批準(zhǔn)而自行作特殊診療者，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不負(fù)責(zé)其醫(yī)療費(fèi)用。

第十二條

轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、出差、探親就診管理

(一)縣內(nèi)轉(zhuǎn)院治療管理:

采取參保人就診首診負(fù)責(zé)制。若因首診定點(diǎn)醫(yī)院條件所限或因?qū)？萍膊≡\治需要，可轉(zhuǎn)縣內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)院診療，但需取得原就診醫(yī)院同意，并到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。否則，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不支付轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費(fèi)用。

(二)轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的管理

1、轉(zhuǎn)診條件:經(jīng)縣內(nèi)最高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)診仍未確診的疑難病診，或因病情嚴(yán)重縣內(nèi)最高級(jí)別的醫(yī)院無(wú)條件進(jìn)行檢查搶救的危重病人;

2、轉(zhuǎn)診程序:符合轉(zhuǎn)診條件的參保人，先由縣內(nèi)最高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院的主診醫(yī)師在轉(zhuǎn)診申報(bào)審批表上提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由，經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)，送醫(yī)院分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)審查同意，并加蓋醫(yī)院公章，報(bào)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)批準(zhǔn)。

(三)轉(zhuǎn)診要求:

1、定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診條件，按轉(zhuǎn)診審批程序進(jìn)行審批;

2、原則上只轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院不轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院;

3、轉(zhuǎn)診醫(yī)院必須是基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院;

4、轉(zhuǎn)診只能按病情選擇一所醫(yī)院，如需轉(zhuǎn)第二所醫(yī)院，

必須有第一所醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明。

5、轉(zhuǎn)診時(shí)間一般不超過(guò)20天，超過(guò)20天的，應(yīng)憑轉(zhuǎn)診醫(yī)院的證明，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并辦理延診手續(xù)。

(四)轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法:

1、轉(zhuǎn)外地就診的醫(yī)療費(fèi)用先由參保人墊付，出院后，在當(dāng)年內(nèi)憑《轉(zhuǎn)診申報(bào)審批表》、出院小結(jié)、住院病歷復(fù)印件或醫(yī)療手冊(cè)、住院費(fèi)用明細(xì)清單復(fù)印件、就診醫(yī)院有效費(fèi)用單據(jù)、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》等資料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)醫(yī)療費(fèi)。

2、轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用采取限額報(bào)銷的方法，轉(zhuǎn)診期間的醫(yī)療費(fèi)用，最高限額在我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種住院治療費(fèi)用控制指標(biāo)的1 2 0%以內(nèi)，或同類病種床日費(fèi)用指標(biāo)120%以內(nèi)，超出部分一律不予報(bào)銷。在限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定核報(bào)。

3、凡未經(jīng)批準(zhǔn)而擅自轉(zhuǎn)診或自找醫(yī)院、自購(gòu)藥品的費(fèi)用一律不予報(bào)銷。

(五)勞動(dòng)行政部門(mén)及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)診審批的監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院有將不符合轉(zhuǎn)診條件的參保人轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院就診時(shí)，勞動(dòng)行政部門(mén)可責(zé)令其支付不符合轉(zhuǎn)診條件的參保人在轉(zhuǎn)診期內(nèi)的全部醫(yī)療費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者，可取消其定點(diǎn)資格。

(六)出差、探親期間的就醫(yī)管理:

1、參保人經(jīng)批準(zhǔn)探親或出公差離開(kāi)本地時(shí)患病就醫(yī)所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)、一般急診、留觀醫(yī)療費(fèi)、可持有效病歷、有效費(fèi)用單據(jù)、批準(zhǔn)外出證明及醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶IC卡到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)并沖減個(gè)人帳戶。

2、參保人員經(jīng)批準(zhǔn)休探親假或因公出差離開(kāi)本地后，原則上住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予負(fù)責(zé)。但因突然患病，且病情嚴(yán)重，需進(jìn)行搶救治療時(shí)，可到所在地醫(yī)院接受搶救治療，待病情緩解后，即回縣治療。符合住院條件的搶救留觀醫(yī)療費(fèi)用，可參照本規(guī)定中的"轉(zhuǎn)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法"到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)。

(七)、搶救治療的就醫(yī)管理

1、參保人因突然患病，且病情危重，須進(jìn)行搶救治療的可以就近在一家公立醫(yī)院(可以是非定點(diǎn)醫(yī)院)接受搶救治療。病情緩解后，須即時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院治療。

2、符合住院條件的參保人，在定點(diǎn)醫(yī)院搶救時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)(節(jié)假日順延)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。在非定點(diǎn)醫(yī)院搶救時(shí)，病人親屬或其所在單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)(節(jié)假日順延)向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告。

3、搶救參保人因病情需住監(jiān)護(hù)病房的，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并自參保人入住監(jiān)護(hù)病房之時(shí)起2 4小時(shí)內(nèi)(節(jié)假日順延)報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。病情緩解后，應(yīng)即時(shí)轉(zhuǎn)入普通病

房。

4、一般急診、留觀費(fèi)用由參保人個(gè)人帳戶支付或用現(xiàn)金支付;符合住院條件的留觀及搶救病人，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可視同住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金將按政策規(guī)定的比例支付。在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的搶救留觀期間的合理費(fèi)用，可憑有效病歷、證及單據(jù)，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)。

5、門(mén)診搶救與住院治療不間斷的可做一次性醫(yī)療辦理。

6、未按要求向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的留觀及搶救費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一律負(fù)責(zé)。

第十三條

工作或居住在外地職工(含離、退休異地安置的)的就醫(yī)管理

凡在本縣參保但工作或居住在外地的職工(含離退休異地安置人員)，應(yīng)按照住址(駐地)就近的原則確定一所當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為定點(diǎn)就醫(yī)單位，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)可。就醫(yī)費(fèi)用先由參保人墊付，按《洞口縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和《洞口縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理和就醫(yī)管理暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定核報(bào)。