主要職能

(二)負(fù)責(zé)編制職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌的預(yù)決算，按時(shí)上報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌的各種財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表;

(三)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)合同，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店違規(guī)醫(yī)療行為進(jìn)行處罰;

(四)負(fù)責(zé)對(duì)規(guī)定病種的審核審批;

(五)受理用人單位職工有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的咨詢;

(六)負(fù)責(zé)提出改進(jìn)和完善關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌工作的問(wèn)題和意見(jiàn)。

(七)負(fù)責(zé)對(duì)所轄縣(市)、區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)。

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

(一)辦公室

主要職責(zé):負(fù)責(zé)對(duì)內(nèi)對(duì)外各項(xiàng)工作的綜合協(xié)調(diào)，督辦落實(shí);承辦綜合性政策調(diào)研工作;負(fù)責(zé)擬定單位年度工作計(jì)劃、總結(jié)，以及會(huì)議組織、文件報(bào)告的起草、公文審核、文電處理、機(jī)要檔案及接待聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)后勤保障管理服務(wù)工作及職工福利;接待來(lái)信來(lái)訪，為參保單位和職工提供政策咨詢和宣傳服務(wù);負(fù)責(zé)編印醫(yī)保工作信息、新聞宣傳工作。承辦黨組織日常事務(wù);負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)編制、工資職稱、干部的考核錄用、任免獎(jiǎng)懲工作;擬定全市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)干部教育、培訓(xùn)的規(guī)劃并組織實(shí)施;定期上報(bào)各類干部、工資統(tǒng)計(jì)報(bào)表;負(fù)責(zé)精神文明創(chuàng)建、行政效能監(jiān)察、普法和計(jì)劃生育工作。

(二)基金核定科

主要職責(zé):負(fù)責(zé)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)和離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌重點(diǎn)案例，醫(yī)療費(fèi)用稽核工作，受理醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)和離休干部有關(guān)醫(yī)療待遇審核、支付中的違規(guī)舉報(bào)，查處違反醫(yī)保政策和違規(guī)套取基金行為;負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)藥店執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行重點(diǎn)稽核，定期不定期開(kāi)展明查暗訪，對(duì)不履行協(xié)議、違反政策規(guī)定行為進(jìn)行核查;負(fù)責(zé)受理網(wǎng)上舉報(bào)，對(duì)網(wǎng)上政策咨詢、投訴及時(shí)給予回復(fù);負(fù)責(zé)建立健全轉(zhuǎn)外地住院和異地居住人員住院的異地互查、協(xié)查網(wǎng)絡(luò)，廣泛運(yùn)用網(wǎng)上稽核功能開(kāi)展稽核;負(fù)責(zé)對(duì)參保職工個(gè)人帳戶消費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)管，定期或不定期開(kāi)展個(gè)人帳戶消費(fèi)稽核;負(fù)責(zé)擬定參保單位、參保職工繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)稽核計(jì)劃，開(kāi)出協(xié)助稽核明細(xì);負(fù)責(zé)局交辦的其他工作。

(三)醫(yī)療管理科

主要職責(zé):負(fù)責(zé)職工入院、轉(zhuǎn)院診治、規(guī)定病種、異地居住就醫(yī)和特檢特治的審批、監(jiān)督、檢查工作;負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的審核;負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)所(室)和定點(diǎn)零售藥店的協(xié)議簽定、定額管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，規(guī)范其服務(wù)行為;為參?；颊咛峁┳稍兘忉尫?wù);負(fù)責(zé)對(duì)各縣(市)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)局交辦的其他工作。

(四)基金結(jié)算科

主要職責(zé):負(fù)責(zé)分配參保人員個(gè)人帳戶，核銷其金額，辦理個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移和繼承手續(xù);負(fù)責(zé)各險(xiǎn)種保險(xiǎn)費(fèi)用的復(fù)核、支付，辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店費(fèi)用結(jié)算;登錄繳費(fèi)明細(xì)臺(tái)帳及支出臺(tái)帳;定期與參保單位、銀行、內(nèi)部科室對(duì)帳;為參保單位和職工提供查詢服務(wù);負(fù)責(zé)對(duì)各縣(市)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌的基金預(yù)算編制和統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作;負(fù)責(zé)基金營(yíng)運(yùn)、核算、審計(jì)和行政財(cái)務(wù)管理;依法對(duì)參保單位的申報(bào)、繳費(fèi)和基金營(yíng)運(yùn)情況進(jìn)行審計(jì);負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金核算管理工作的指導(dǎo)。負(fù)責(zé)局交辦的其他工作。

(五)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理科

主要職責(zé):負(fù)責(zé)制定離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌的具體規(guī)定和辦法;負(fù)責(zé)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌金的核定、征收、待遇審核、支付及管理;負(fù)責(zé)與離休干部定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽定、定額管理、監(jiān)督檢查，規(guī)范其服務(wù)行為;建立離休干部檔案及提供配套服務(wù);負(fù)責(zé)對(duì)各縣(市)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)局交辦的其他工作。

(六)工傷生育科

主要職責(zé):協(xié)助有關(guān)部門調(diào)查工傷認(rèn)定及工傷協(xié)議醫(yī)院、生育定點(diǎn)醫(yī)院的條件資格審查工作;規(guī)范工傷協(xié)議醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理;協(xié)助工傷協(xié)議醫(yī)院、生育定點(diǎn)醫(yī)院和參保單位宣傳工傷、生育保險(xiǎn)的有關(guān)政策和規(guī)定;負(fù)責(zé)工傷、生育人員住院費(fèi)用、轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)及工傷人員輔助器具費(fèi)用的審核;負(fù)責(zé)女職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)及產(chǎn)假津貼的審核;負(fù)責(zé)企業(yè)工傷職工一次性醫(yī)療費(fèi)的審核;協(xié)助有關(guān)部門搞好工傷協(xié)議醫(yī)院及生育定點(diǎn)醫(yī)院的年終考評(píng)。負(fù)責(zé)局交辦的其他工作。