文首

為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》(國發(fā)〔2009〕12號)關于"建立異地就醫(yī)結算機制"的要求，規(guī)范醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算管理，實現(xiàn)全省參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，提供簡便快捷的異地就醫(yī)服務，根據(jù)《關于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算服務工作的意見》(人社部發(fā)〔2009〕190號)精神，制定本辦法。

第一條

異地就醫(yī)結算管理是指醫(yī)療保險參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)(參保地)以外的省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)(就醫(yī)地)定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，由參保地和就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構共同實行的服務管理、費用結算和協(xié)同監(jiān)管。

第二條

異地就醫(yī)結算管理的范圍包括:(1)轉外就醫(yī);(2)異地工作;(3)異地退休安置和長期異地生活;(4)出差、探親等。

第三條

異地就醫(yī)參保人員就診時，須向定點醫(yī)療機構提供參保身份信息等相關證明，自覺遵守醫(yī)療保險政策，積極配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的服務管理工作。

第四條

各統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機構收治異地就醫(yī)參保人員時，必須認真核實參保人員身份信息，并及時錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，合理施治，納入就醫(yī)地醫(yī)療保險協(xié)議管理和年度考核范圍。

第五條

參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按參保地政策結算，可使用省或市級醫(yī)療保險風險調劑金或縣級醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金先行墊付，個人支付費用由參保人員與定點醫(yī)療機構結算。

第六條

省、市(州)兩級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構分別設立異地就醫(yī)結算中心，由專(兼)職人員負責管理。省級異地就醫(yī)結算中心負責全省參保人員異地就醫(yī)結算費用數(shù)據(jù)生成、數(shù)據(jù)儲存和數(shù)據(jù)交換;負責與市(州)級異地就醫(yī)結算中心的費用清算;負責全省異地就醫(yī)參保人員費用結算和服務管理的監(jiān)督指導。市(州)級異地就醫(yī)結算中心負責對異地就醫(yī)的費用審核和協(xié)同監(jiān)管;負責完成異地就醫(yī)費用清算。原則上按月清算一次，不得拖欠。

第七條

各級人力資源和社會保障局要加強異地就醫(yī)結算工作的監(jiān)督管理，確保異地就醫(yī)結算網(wǎng)絡系統(tǒng)暢通，定期維護，使用統(tǒng)一軟件，執(zhí)行統(tǒng)一標準，為全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算提供保障，同時做好相關培訓，保證異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算工作順利實施。

第八條

本辦法下發(fā)之日起試行，由湖南省人力資源和社會保障廳負責解釋。