選擇保險(xiǎn)產(chǎn)品的時(shí)候，大家都非常擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題就是如何理賠，尤其是現(xiàn)在市面上有很多理賠失敗的案例，買了保險(xiǎn)被拒賠，錢全打水漂。小編相信很多人看完這類案例后，會(huì)覺(jué)得保險(xiǎn)就是一個(gè)騙人的東西，但其實(shí)保險(xiǎn)公司拒賠都是有原因的，所以為了讓大家能對(duì)保險(xiǎn)理賠有更深了解，明白保險(xiǎn)公司為什么不賠？下面小編給大家分享一個(gè)拒賠但后來(lái)又重新理賠的案例！

一、理賠案例

17年5月，張先生在平安保險(xiǎn)給家里的老父親買了一款醫(yī)療險(xiǎn)，有90天的等待期（重點(diǎn)）。等到9月底領(lǐng)近國(guó)慶，張先生的父親突然到肚子劇痛，去醫(yī)院做了檢查發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸癌，需要立即住院手術(shù)。在手術(shù)治療后，張先生想到了之前的醫(yī)療險(xiǎn)，于是把資料準(zhǔn)備好向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)了理賠，但是沒(méi)幾天就遭到了保險(xiǎn)公司拒賠的回復(fù)。

案例發(fā)展到現(xiàn)在，很多人就會(huì)覺(jué)得保險(xiǎn)公司是不是又搞什么新花樣拒賠了。但其實(shí)保險(xiǎn)公司是有正當(dāng)理由的，注意上面說(shuō)的等待期（保險(xiǎn)公司為了防止騙保而設(shè)定的，在等待期內(nèi)出險(xiǎn)是不賠的）。

保險(xiǎn)公司給出的拒賠理由是：等待期內(nèi)出險(xiǎn)。張先生不服，申辯說(shuō)自己5月買的保險(xiǎn)，9月出險(xiǎn)，已經(jīng)過(guò)了等待期，保險(xiǎn)公司再次回復(fù)說(shuō)：雖然被保人確診結(jié)腸癌確實(shí)是在等待期過(guò)后的一個(gè)月，但是在調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，張先生父親的病歷本上寫的是癥狀已經(jīng)有2個(gè)月左右了，也就是說(shuō)之前在等待期就去醫(yī)院就診過(guò)且有癥狀發(fā)生。所以才認(rèn)為張先生的父親是在等待期出險(xiǎn)。

但是張先生并不認(rèn)同這個(gè)拒保理由，雖然他的父親在之前確實(shí)因?yàn)槟c胃問(wèn)題去醫(yī)院就診過(guò)，但是當(dāng)時(shí)醫(yī)生并沒(méi)有明確說(shuō)患上了結(jié)腸癌，所以并不能算是在等待期內(nèi)就出險(xiǎn)了。當(dāng)然結(jié)局在協(xié)商下，保險(xiǎn)公司還是給理賠了。

二、案例分析

其實(shí)從上面的案例中，大家可以看出雙方的說(shuō)辭其實(shí)都有理，那么問(wèn)題出在了哪里？其實(shí)就是出在了病歷表述不恰當(dāng)，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司是根據(jù)病歷來(lái)進(jìn)行理賠審核的，當(dāng)時(shí)張先生給出的病歷本上寫著“癥狀已經(jīng)有2個(gè)月”導(dǎo)致保險(xiǎn)公司認(rèn)為這是一個(gè)“既往癥”了，所以才給出了拒賠結(jié)論。

當(dāng)然張先生也是一個(gè)比較懂保險(xiǎn)知識(shí)的人，一般人遇到這種問(wèn)題，要么認(rèn)命要么就去保險(xiǎn)公司鬧或者告上法庭。

三、理賠知識(shí)

當(dāng)保險(xiǎn)理賠發(fā)生矛盾時(shí)，其實(shí)是可以先和保險(xiǎn)公司協(xié)商，配合保險(xiǎn)公司的調(diào)查。如果協(xié)商無(wú)效，千萬(wàn)不要去保險(xiǎn)公司鬧，消費(fèi)者可以采取仲裁、訴訟和向保監(jiān)會(huì)投訴，保監(jiān)會(huì)不會(huì)坐視不管的。