說(shuō)到買保險(xiǎn)，很多人第一反應(yīng)是購(gòu)買重疾險(xiǎn)，重疾險(xiǎn)給付的理賠金除了能減少疾病帶來(lái)的收入損失以外，還可以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。但很多朋友都表示，重疾保險(xiǎn)好歸好，但是理賠手續(xù)也挺麻煩的，稍有不慎就有可能被拒。接下來(lái)多保魚小編將通過(guò)一個(gè)重疾險(xiǎn)拒賠案例和大家聊一聊如何防止重疾險(xiǎn)理賠被拒？

一、案例詳情

2018年5月份的時(shí)候，50歲的張某在一家保險(xiǎn)公司自己投保了一份保額為20萬(wàn)的重大疾病保險(xiǎn)，因?yàn)樽约耗挲g比較大，保險(xiǎn)公司考慮到風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，重疾險(xiǎn)的包的也相對(duì)來(lái)說(shuō)有些小貴，年交保費(fèi)1.2萬(wàn)元。

投保才過(guò)2個(gè)月，意外就突然來(lái)襲，張某在家中突然暈倒了，家人見狀趕緊送去醫(yī)院，經(jīng)過(guò)一系列的檢查，醫(yī)生給出的診斷結(jié)果是他得了急性重癥胰腺炎，這個(gè)疾病還挺嚴(yán)重的，醫(yī)生告訴張某的家人，盡快治療以免疾病再次出現(xiàn)惡化。在住院治療期間，張某家屬接到醫(yī)院6次下達(dá)的病危通知書，萬(wàn)幸的是，在花費(fèi)了101萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候，張某終于脫離了生命危險(xiǎn)。

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在醫(yī)院治療期間，張某告訴家人自己有買過(guò)保險(xiǎn)，讓家人幫忙搜集資料找保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，張某認(rèn)為這個(gè)疾病這么嚴(yán)重，保險(xiǎn)公司肯定會(huì)理賠的，誰(shuí)知在申請(qǐng)理賠的時(shí)候卻被保險(xiǎn)公司因急性重癥胰腺炎不屬于重疾險(xiǎn)合同承保范圍內(nèi)而拒賠了。保險(xiǎn)公司給出的這個(gè)拒賠理由，讓張某一家人非常不爽，患者住院期間醫(yī)院下達(dá)了6次病危通知書，治療費(fèi)用也花了101萬(wàn)，保險(xiǎn)公司拒賠不賠？難道急性重癥胰腺炎還不算重大疾病？我看保險(xiǎn)公司就是故意不賠，做這句話做幌子。張某的家人越想越生氣，于是將保險(xiǎn)公司告上了人民法院。

二、案例分析

庭審的時(shí)候，保險(xiǎn)公司辯稱，按照合同規(guī)定，張某患急性重癥胰腺炎不在重大疾病合同范圍，所以保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕賠償。

法院在經(jīng)過(guò)詳細(xì)的調(diào)查之后，認(rèn)為過(guò)錯(cuò)在于保險(xiǎn)公司，理應(yīng)賠償保險(xiǎn)金，業(yè)務(wù)員在簽訂保險(xiǎn)合同的時(shí)候，并沒(méi)有向張某如實(shí)說(shuō)明重大疾病的理賠范圍，買完保險(xiǎn)之后保險(xiǎn)公司也沒(méi)有盡到提示義務(wù)，因此該合同屬于無(wú)效合同，而張某罹患的急性重癥胰腺炎，導(dǎo)致張某經(jīng)歷了多次大型手術(shù)，治療期間的費(fèi)用也非常高，這完全符合重大疾病保險(xiǎn)的定義。最終，法院判定張某提出的理賠要求是合理的，保險(xiǎn)公司不能耍賴，需要賠償張某20萬(wàn)的理賠金。

在這個(gè)案例中，我們了解到了并不是并不是所有的重大疾病都在保險(xiǎn)理賠范圍，保險(xiǎn)的理賠需要根據(jù)合同來(lái)執(zhí)行，當(dāng)然也有一些特殊情況，比如說(shuō)符合重大疾病保險(xiǎn)的定義且達(dá)到相關(guān)理賠的條件，做過(guò)多次手術(shù)，治療費(fèi)用高等，這些情況都有權(quán)利要求保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠償。

三、如何防止重疾險(xiǎn)理賠被拒？

我們買保險(xiǎn)主要是為了通過(guò)保險(xiǎn)將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)公司，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)來(lái)臨的時(shí)候，保險(xiǎn)公司給到我們相應(yīng)的補(bǔ)償，但由于很多人不了解保險(xiǎn)理賠的過(guò)程，所以在投保時(shí)或多或少的都會(huì)有一些擔(dān)心，害怕自己買的保險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)理賠糾紛，接下來(lái)多保魚小編給大家聊一聊，如何防止重疾險(xiǎn)理賠被拒？

1、投保時(shí)如實(shí)告知不要隱瞞身體健康狀況

關(guān)于如實(shí)告知自己的身體健康狀態(tài)多保魚小編之前多次反復(fù)強(qiáng)調(diào)，這個(gè)是非常重要的，也是決定理賠能不能賠付的關(guān)鍵要素。很多人抱著僥幸心理以為隱瞞一下也沒(méi)關(guān)系，只要保險(xiǎn)公司沒(méi)有發(fā)現(xiàn)就能成功投保，殊不知，即使保險(xiǎn)公司當(dāng)時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，但是再理賠的時(shí)候也會(huì)調(diào)查的一清二楚，到時(shí)候拒賠不說(shuō)，之前所交的保費(fèi)也算是打水漂了。因此，我們?cè)谕侗５臅r(shí)候，一定要如實(shí)進(jìn)行健康告知，保險(xiǎn)公司在理賠時(shí)可以輕松地查到我們的各種信息，越是隱瞞對(duì)自己越不利。

2、盡量不要在等待期申請(qǐng)理賠

任何一款保險(xiǎn)投保了之后都會(huì)有等待期，設(shè)置這個(gè)等待期的作用就是防止別有用心的人騙保，如果在此期間不幸出險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司肯定不會(huì)理賠的，因此，我們?cè)谫I保險(xiǎn)的時(shí)候一定要趁著身體很健康的時(shí)候早早購(gòu)買，或者選擇等待期比較短的保險(xiǎn)產(chǎn)品。

3、記得按時(shí)繳納保費(fèi)，不要讓保單失效

如果因?yàn)槟承┰?，忘記繳納保費(fèi)導(dǎo)致保單失效，申請(qǐng)理賠的時(shí)候，保險(xiǎn)公司也是不會(huì)賠付的。要想保險(xiǎn)不失效，這就需要我們平時(shí)定期整理保單，制作保單檢視表，防止忘記交保費(fèi)的情況出現(xiàn)。

4、高發(fā)的重大疾病一定要覆蓋到

我們購(gòu)買重疾險(xiǎn)的時(shí)候，總是會(huì)忽略重疾險(xiǎn)的合同保障范圍，認(rèn)為保險(xiǎn)保障的疾病多就是一款好保險(xiǎn)，其實(shí)不對(duì)，保險(xiǎn)只有能保障一些高發(fā)的疾病才算是一款好保險(xiǎn)，如果合同中沒(méi)有覆蓋到這些高發(fā)疾病，出險(xiǎn)之后，容易引起不必要的理賠糾紛。購(gòu)買重疾險(xiǎn)保障的疾病數(shù)量不是最重要的，要看它是否覆蓋到高發(fā)的疾病。如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，盡量選擇保障較多的產(chǎn)品，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不足的情況下，可以選擇保障基礎(chǔ)的重疾病種包含在內(nèi)。

5、留意合同中的免責(zé)條款

大多數(shù)人認(rèn)為，如果自己購(gòu)買了重疾保險(xiǎn)，并患有嚴(yán)重疾病，保險(xiǎn)公司一定會(huì)賠付。事實(shí)上，要想保險(xiǎn)理賠也是有條件的，符合重疾合同規(guī)定的范圍內(nèi)才可得到賠償。因此，我們?cè)谕侗r(shí)，要留意保險(xiǎn)合同中加黑、加粗、放大等特殊字體，尤其是保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款，看清楚保險(xiǎn)合同再簽訂，避免影響到后期的保險(xiǎn)理賠。

寫在最后

消費(fèi)者在購(gòu)買保險(xiǎn)之前，要先了解自己的真實(shí)需求和保費(fèi)預(yù)算，在預(yù)算允許條件下，選擇適合的保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)產(chǎn)品。等到投保環(huán)節(jié)的時(shí)候，也要仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款、如實(shí)做健康告知，投保后也要妥善的保管好相應(yīng)的資料。好啦，今天分享到此結(jié)束，希望這篇文章能夠?qū)δ阌兴鶐椭?/p>

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