投保案例分析：56歲老人散步期間摔倒骨折，22萬(wàn)保額遭拒賠

相比于年輕人而言，老人抵抗風(fēng)險的能力要稍弱一些，有些人在年輕時(shí)抽煙酗酒，或者太過(guò)操勞，上了年紀之后，身體就會(huì )開(kāi)始發(fā)生明顯變化，情況較好的，可能只是感冒發(fā)燒，情況嚴重的，心臟病、高血壓都是常有的事。因此，有些子女就會(huì )在父母退休之前，提前為他們配置一些保險，預防后期發(fā)生事故產(chǎn)生過(guò)大的經(jīng)濟損失。

01案例詳情

56歲老人陳某，每天吃完晚飯都會(huì )和同個(gè)小區的幾名老伙伴，一起去公園散步，可結果說(shuō)巧不巧，這平時(shí)任他怎么走都不會(huì )摔倒的臺階，今天卻突然給絆了他一跤，整個(gè)人瞬間側翻倒地。好在家人及時(shí)將他送去了醫院，這才挽救了性命，經(jīng)醫院檢查，陳某小腿部位發(fā)生重度骨折，需要盡快進(jìn)行接骨手術(shù)治療。

在父親住院治療期間，作為兒子的陳某突然想到去年為父親買(mǎi)的意外險，于是當天下午便向當時(shí)對接的保險代理人說(shuō)明了情況，并索要賠償。

可誰(shuí)都沒(méi)想到，保險理賠人員在查閱合同之后，第二天便發(fā)來(lái)了一份拒賠通知書(shū)，拒賠理由是：保單合同不賠付傷殘責任，理賠申請不通過(guò)。隨后雙方就賠償金問(wèn)題，在法庭上進(jìn)行辯駁。

02案例分析

陳某認為，自己當時(shí)在買(mǎi)保險的時(shí)候，業(yè)務(wù)員就明確說(shuō)了，只要交了錢(qián)，后期發(fā)生意外事故就一定能賠，怎么今天事故發(fā)生了，保險公司卻賴(lài)賬不賠。

對此，保險理賠人員表示，這份合同雖然是意外保單合同，但它的保障責任只包含身故和傷害責任，而并不包含傷殘責任。而陳某父親所遭遇的意外直接導致了骨折，屬于意外傷殘，所以不在保障范圍之內，保險公司有理由拒絕賠償。

根據事故發(fā)生的具體情況和醫院提供的材料，法院最終判定，保險公司不用賠償意外傷殘賠付金，但必須按照合同規定，對被保人給予2萬(wàn)元的意外醫療賠付金。

03對于本案的總結，總要有以下2點(diǎn)：

（1）其實(shí)本案的糾紛出處主要就在于陳某自身買(mǎi)錯了保險，可能在我們看來(lái)，買(mǎi)了意外險，發(fā)生意外事故，不管是意外車(chē)禍還是意外摔傷，保險公司就一定得賠，事實(shí)上這種想法是錯誤的。

從本案中我們可以發(fā)現，所謂的“意外險產(chǎn)品”其實(shí)包含很多種，它能夠保障哪些事故，主要根據意外保障責任來(lái)定，其中最基礎的意外保障責任有三種，分別是意外傷害醫療、意外傷殘、意外身故責任，不同的意外責任對應不同的賠付保障。

（2）從近幾年的保險糾紛案例來(lái)看，老人發(fā)生意外的概率還是非常大的，所以保哥建議，我們作為子女的，最好能多花點(diǎn)時(shí)間陪伴父母，如果時(shí)間上不允許，或者想通過(guò)購買(mǎi)保障來(lái)給父母給予精神安慰，最好不要單買(mǎi)一份意外險，在購買(mǎi)意外險的時(shí)候，建議附加一份醫療險。

現在市面上的醫療險，相比以前不僅保費非常便宜，而且保障范圍也普遍較廣，基本上生活中常見(jiàn)的小病小痛都能通過(guò)它進(jìn)行報銷(xiāo)。