醫(yī)??槭裁床荒芡饨? 醫(yī)??ㄍ饨柽^想買保險怎么辦?
黃某(化名)去年投保了一份重大疾病險,當年10月被查出患甲狀腺癌,在辦理賠時,保險公司發(fā)現(xiàn)他的健康保險卡上有2012至2014年間肺炎和支氣管炎等多種住院記錄。保險公司認為他隱瞞病史,拒賠!
黃某說,他在2012年-2014年間根本沒有住過院,但是他不記得自己是什么時候把醫(yī)??ń杞o親戚用過。
看到這里,有些人肯定會想:如果余額充足,醫(yī)??ńo父母或孩子買藥,那是再正常不過的事,很多人都會這么做,畢竟可以減少家庭的經(jīng)濟負擔。
看似合情合理,但小編要負責任的告訴大家,以后千萬可別這么干。醫(yī)保卡外借,可能會導致你買不了保險。
買過保險的都知道,投保時有個健康告知環(huán)節(jié),保險公司的核保人員會根據(jù)你的身體健康狀況,決定是否承保。但在健康告知中,也沒有“醫(yī)??ㄊ欠裢饨?rdquo;這一選項,所以在我們不知道醫(yī)??ㄍ饨璧膰乐匦缘那疤嵯拢苋菀拙蜁鲆曔@個問題。即使你的身體很健康,但是醫(yī)保卡里的就醫(yī)買藥記錄是真實存在的,很難說清楚這個藥是不是本人在使用,就算是重新體檢也很難說清楚。保險公司會本著寧可信其有、不可信其無的原則,認為你是不健康的人群,如果投保的話,會有很高的賠付風險,為了降低理賠的風險,保險公司會做出讓你體檢的要求,情節(jié)嚴重的話會拒保。
一、醫(yī)保卡外借,可能會被拒賠!
就拿黃某的案例來說,出險后申請理賠,保險公司經(jīng)調(diào)查得知:他的醫(yī)??ㄓ涗浟硕啻畏窝住⒅夤苎椎茸≡河涗?。黃某因為投保前沒有如實告知而拒賠。盡管黃某自己根本就沒有使用醫(yī)保卡刷過這些藥物,但是保險公司才不會管那么多呢?這涉及到了道德風險的問題。保險公司擔心的是:你把自己的醫(yī)保卡拿去給別人使用了,如果用卡那個人買了保險,需要理賠的時候怎么處理?算騙保還是正常理賠,這里邊有很多說不清楚的事情,為了防止事情越扯越大,保險公司肯定會拒絕理賠??傊?,醫(yī)保卡外借就是不對的。
二、醫(yī)??ㄍ饨柽^,想買保險怎么辦?
需要具體問題具體分析。
1、常見小病代買藥
如果是一般的感冒、咳嗽等小毛病,用醫(yī)??ńo家里人買了一些感冒藥,止咳藥、維生素之類的。這種情況影響不大,能正常投保,且不影響核保和后續(xù)的理賠。
2、某些小病的就診記錄
比如說甲狀腺結節(jié)、乙肝等疾病購藥,有希望能正常投保,就是過程要麻煩一點。消費者如果想要投保,就需要提交自己近兩年的體檢報告,或者直接去體檢一次,獲取最新的報告。只要能夠證明自己的身體是健康的,醫(yī)保卡里的記錄不是自己的,那么核保的時候問題不是太大,有很大的幾率可以正常承保。
3、慢性病買藥、就診記錄
遇到這種情況的話,就很麻煩了,就算提交體檢報告,可能核保結果也非常不理想。像高血壓、糖尿病之類的慢性疾病是可以通過藥物得到控制的。即便你現(xiàn)在的情況看起來是正常的,但也并不代表你的身體狀況是真的正常,保險公司沒有辦法判斷的時候,就會做出拒保的通知。
這種情況的話,小編建議可以提供近幾年連續(xù)的體檢報告、特定部位檢查資料,有充足的證據(jù)來證明被保險人身體是健康的,按照正常的程序來走,不管最后的核保結果如何,要看保險公司給出的通知。
三、醫(yī)??ㄍ饨柽^,已經(jīng)買了保險怎么辦?
消費者在投保的時候,一定要仔細回憶自己的醫(yī)保卡是否有外借過,如果實在是想不起來的話,可以去社保官網(wǎng)查詢或者去醫(yī)院調(diào)取資料,也可以通過手機app某寶來查看消費記錄。
查到詳細的消費記錄后,再對照保險的健康告知,看是否符合投保的要求,如果自己拿捏不準的情況下,最好聯(lián)系投保的保險公司,找專業(yè)的經(jīng)紀人來幫忙,把自己的情況如實告知,然后等待保險公司的處理意見。一定要盡自己最大的努力來證明自己的醫(yī)??ɡ锵M記錄跟自己沒有直接關系。
講到這里,可能有人會說:“買保險不是有兩年不可抗辯條款嗎?有了這條款,即使帶病投保,熬過這兩年就可以了。”
小編在這里要明確告訴大家,這種情況下即使過了兩年抗辯期,保險公司照樣會拒賠。要知道,保險是一份誠信合同,如實告知是投保時的重要原則,投保人有義務如實告知自己的身體健康情況。如實告知和兩年不可抗辯并不是對立的,相反,如實告知是兩年不可抗辯的前提。
什么意思呢?
在《保險法》里,關于不可抗辯條款的第一條就是如實告知:訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。另外,以健康險為例,保險合同中一般把保險責任約定為“初次罹患”的疾病。也就是說,投保前如果已經(jīng)患上疾病,那即使熬過兩年,保險公司依然有拒賠的權力。
這種時候,消費者如果想要帶病投保,最好的辦法就是如實告知。對于很多非嚴重性疾病來說,只要認真對待健康告知,積極配合核保流程,還能有一定幾率可以繼續(xù)投保。如果隱瞞病情,不僅不能實現(xiàn)風險保障的目的,反而會因為不實告知難以繼續(xù)投保。所以說,這個條款并不是鼓勵人們投保時故意欺瞞,也絕不是熬過2年就萬事大吉了,更不是帶病投保的利器。
寫在最后:
醫(yī)??ú灰S便借出去,不管是借親戚還是借家人。這里面涉及到道德風險的問題,可能會讓保險公司對你的誠信大打折扣,影響正常投保甚至是理賠。好啦,今天的分享到此結束,有任何問題歡迎留言咨詢小編。