醫(yī)療險真的能100%報銷嗎?
百萬醫(yī)療險是現(xiàn)在的大熱話題,許多保險公司紛紛推出新的醫(yī)療險產(chǎn)品,除了最初多保魚測評過銷售量最高的眾安尊享e生和平安e生保以外,最近各大平臺又推出了一些新的百萬醫(yī)療險產(chǎn)品。如微醫(yī)保、好醫(yī)保、健康尊享C款、以及新升級的尊享e生旗艦版等等產(chǎn)品,都在圍繞“百萬醫(yī)療險”這幾個字做文章。
但醫(yī)療險真的是萬能的嗎?號稱100%報銷的醫(yī)療險真的可以100%報銷嗎?可能你要先看看這個:
百萬醫(yī)療險的特點
1、保費低、保額高
幾百塊就能獲得上百萬的保額,數(shù)字上的天壤之別給人強(qiáng)有力的視覺沖擊感。例如近期推出的微醫(yī)保,278元就能獲得300萬保額的醫(yī)療保障,罹患重疾保額翻倍,報銷上限為600萬。
這樣強(qiáng)力的數(shù)字對比非常具有吸引力,因此越來越多的用戶喜歡關(guān)注百萬醫(yī)療險,追求高桿杠保障。
2、報銷范圍廣
在疾病治療的報銷上,是不會限制疾病的。
我們都知道,在重疾險里,只有在條款范圍內(nèi)的疾病才予以理賠,就算是同一種疾病,如果沒有嚴(yán)重到一定程度,也是無法獲得理賠的。例如在重疾險里,通常會對嚴(yán)重Ⅲ度燒傷進(jìn)行保障,如果燒傷程度沒有達(dá)到Ⅲ度,治療費用就只能自己承擔(dān)。
而醫(yī)療險不限制疾病種類和疾病狀態(tài),只要滿足理賠標(biāo)準(zhǔn),比如達(dá)到免賠額額度,就可以按比例進(jìn)行報銷。
3、保障期限靈活
醫(yī)療險買一年保一年,如果有新的產(chǎn)品推出了,在未理賠過,身體依舊健康的情況下,可以及時更換保障產(chǎn)品。
但隨之問題也來了,醫(yī)療險的保障期限太短,導(dǎo)致它一旦停售,我們就無法續(xù)保。再購買其他的醫(yī)療險的話,可能會因為年齡或身體健康狀況而不太順利。
對百萬醫(yī)療險的認(rèn)知誤區(qū)
醫(yī)療險好用嗎?當(dāng)然好用了,杠桿高,報銷范圍廣,當(dāng)然備受青睞?,F(xiàn)在也有越來越多的百萬醫(yī)療險推出上線,由此可見它是順應(yīng)時代發(fā)展潮流而生的。
百萬醫(yī)療險說得那么好,是不是就萬能了呢?那倒未必。醫(yī)療險雖好,但許多人對它也有一些認(rèn)知誤區(qū)。
1、過于依賴醫(yī)療報銷
醫(yī)療險雖然可以不限疾病的報銷,現(xiàn)在許多百萬醫(yī)療險的報銷要求也是不限社保用藥,只要有社保就予以100%的比例報銷。但它依舊有報銷盲區(qū):
1)住院報銷。現(xiàn)在熱銷的醫(yī)療險產(chǎn)品大多為住院報銷,也就是說,人生病了,不是去掛個號就算治療費用的,要住院并且進(jìn)行治療,才開始計算治療費用,這部分的費用才能進(jìn)行報銷。
也有一些醫(yī)療險產(chǎn)品提供門診報銷,但如果含有門診保障的話,保費就會高出許多來。我們平時看的保費非常低的百萬醫(yī)療險,通常對只特殊門診費用有一定范圍的報銷,而一般門診是不予報銷的。
2)必需且合理的費用。這是一塊很難下定論的區(qū)域。醫(yī)療險雖然沒有對疾病種類有限制,但是對治療費用還是有一定要求的:
這是什么意思呢?我們通俗地翻譯一下:
a)跟住院疾病不相關(guān)的費用不賠
b)超過住院疾病正常的使用劑量的費用不賠
c)同等治療效果,選擇更貴的藥的,不賠
也就是說,你要用貴的藥,就必須滿足這兩個條件:1,醫(yī)生說必須得用;2,沒有同類效果的國產(chǎn)藥或更便宜的藥。
所以這塊的界定相對來說還是有很多灰色空間的,也不能讓人很放心。但是話說回來,如果是在合理的范圍內(nèi)進(jìn)行治療,謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥,糾紛應(yīng)該不會太大。
3)花邊費用。前面說了,報銷費用必須跟住院疾病治療相關(guān),那么購買營養(yǎng)品這些算不算呢?答案是不算的。營養(yǎng)費、膳食費、護(hù)工費等費用,都不是疾病治療手段所產(chǎn)生的費用,這部分錢雖然我們都是要花的,但是醫(yī)療險也是都不會報的。部分醫(yī)療險可能會有相關(guān)補(bǔ)貼,但費用也有限,大部分還是要自己掏腰包的。
綜上所述,醫(yī)療險能報銷大部分的治療費用,但還有一些因疾病二產(chǎn)生的其他費用,是無法獲得理賠的。條款再完善、保障再廣的醫(yī)療險,也無法做到讓消費者“0花費”,所以,如果想要仗著自己買了醫(yī)療險就使勁搞事情的話,后果可是要自負(fù)的。
2、過于看重免賠額
有些朋友為了省1萬的免賠額,而去購買0免賠額的醫(yī)療險。
之前多保魚也做過免賠額的解釋和對比,復(fù)星聯(lián)合的樂健一生醫(yī)療險可以選擇0免賠額,但是年交保費比1萬免賠額的高了一倍。另外,除了在價格上面,其他0免賠額的醫(yī)療險產(chǎn)品還有其他或多或少的一些缺點,相對于其他的百萬醫(yī)療險來說,保障沒有那么完善。
并且現(xiàn)在許多百萬醫(yī)療險也推出癌癥0免賠,甚至微醫(yī)保升級為100種重疾0免賠。如果是輕癥疾病等,本身治療費用不會太高,即使支付了1萬的免賠額,也不會對家庭造成太大的經(jīng)濟(jì)損失。而一旦罹患重疾,保障更好的百萬醫(yī)療險能帶來更好的保障服務(wù)。
因此,不必太過于看重1萬免賠額,醫(yī)療險還有更嚴(yán)峻的使命。
3、醫(yī)療險與重疾險
醫(yī)療險與重疾險同樣是保疾病,醫(yī)療險幾百塊錢就能獲得上百萬的保障,而重疾險購買50萬保額,年保費都要上萬元了。同時醫(yī)療險還不限治療疾病,不像重疾險還可以在重疾的疾病定義里“做文章”。
并且現(xiàn)在部分醫(yī)療險也推出了住院墊付的功能,比如尊享e生就支持全國29個城市不限疾病墊付,保險公司直接跟醫(yī)院對接,不用自己先墊錢治療了。醫(yī)療險產(chǎn)品的保障越來越完善,是不是就意味著,買了醫(yī)療險就可以不買重疾險了呢?
肯定不是!
從理賠金用途上來看,醫(yī)療險的錢只能是先產(chǎn)生,后報銷。即使是使用了住院墊付,保險公司直接跟醫(yī)院對接,那也是醫(yī)院方面先產(chǎn)生費用,而后對這筆費用按比例進(jìn)行報銷。
而重疾險的理賠是,先給付,后治療。保險公司只按規(guī)定給付保險金,至于這筆錢拿去干什么了,他們是不會過問的。
例如一個85歲的老人罹患癌癥并為終末期,這個年齡加上疾病程度是治不好的了。那么如果不進(jìn)行治療,醫(yī)療險就不會有報銷理賠,但重疾險會。
重疾險直接給付約定保額,這筆錢無論你要不要治病,還是說用這筆錢享受人生最后的時光,或者留給后代,都是可以的。
而且,如果想要出國進(jìn)行治療,一般普通醫(yī)療險是無法覆蓋的,對治療費用無法進(jìn)行報銷,只能購買專門的海外醫(yī)療險。但是重疾險可以。保險公司給付了約定保額,你想要在國內(nèi)治療還是去國外,這筆錢都是你的。
因此,重疾險有醫(yī)療險無法替代的地方,最理想的狀態(tài)是同時購置醫(yī)療險和重疾險,讓保障更加全面。
為什么醫(yī)療險報銷會有盲區(qū)
當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實沒有走到理想的地步時,就會去深究其原因:醫(yī)療險無法完全覆蓋損失的原因是不是產(chǎn)品設(shè)計的不足呢?
并不是。
我們先假設(shè)一下,如果醫(yī)療險進(jìn)一步改進(jìn),可以如何進(jìn)行調(diào)整?
首先對我們提出的問題進(jìn)行調(diào)整。
比如,不僅涵蓋住院門診治療費用,同時對其相關(guān)費用一同進(jìn)行報銷比如營養(yǎng)費、膳食費、護(hù)工費、照顧家人請假的費用等等。
這種調(diào)整可行嗎?
我們可以看出,這部分費用是非常繁雜并且無章的,沒有人可以預(yù)計這部分費用需要涵蓋多廣,要包含多少種費用報銷,也沒有規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)對費用進(jìn)行限制。你說你是因為治病花的?那別人怎么沒花呢。
即使是提供補(bǔ)貼,也不一定適用于每一個家庭。
有些家庭開銷大,有些開銷小,補(bǔ)貼多少都有人覺得不夠。在增加了這些保障內(nèi)容之后,如果還要維持之前的費率,則保險公司承擔(dān)的風(fēng)險在承幾何倍數(shù)增加,經(jīng)營虧損的可能性非常高,產(chǎn)品面臨停售的可能性也越大。
即使保險公司面臨著虧損的風(fēng)險也對這部分費用進(jìn)行了報銷,就能完全覆蓋治療費用了嗎?并沒有。因此,醫(yī)療險報銷的盲區(qū)并不是產(chǎn)品設(shè)計上的問題,而是險種的局限性。
四、如何彌補(bǔ)醫(yī)療險報銷盲區(qū)
既然是險種上的局限性,那我們就要從險種上來解決,購置重疾險,增加險種保障,就是我們最好的選擇。
前面我們已經(jīng)提到了,在醫(yī)療險報銷中,始終會有一部分盲區(qū)是無法用保險獲得理賠的。無論產(chǎn)品保障有多完善,無論保險公司多么良心有多少人文關(guān)懷,但每個險種都有自己的獨特性。如果不對報銷的內(nèi)容進(jìn)行限制,保險公司將變成無限供給的無底洞,從常理上來說,這也是不可能發(fā)生的事。
因此,我們要做的,就是再購置一份重疾險。
若只買重疾險,則保額一定要夠高,疾病治療費用超過保額了,則出來的部分依舊要自己承擔(dān)。同時,為了做高保額,在重疾險上面花費的保費也會非常高。
若只買醫(yī)療險,就會出現(xiàn)上述問題,有一堆報銷盲區(qū)在等著我們,而這部分金額多少,是難以預(yù)估的。
重疾險+醫(yī)療險的搭配,就可以完美解決以上問題。
大部分住院治療費用靠醫(yī)療險進(jìn)行報銷,用重疾險理賠覆蓋營養(yǎng)費、誤工費、護(hù)理費以及后續(xù)的休養(yǎng)費用和家庭生活開支,最后病好了,沒準(zhǔn)還能剩下一部分來開個party或者家庭旅游,來慶祝痊愈。
多保魚總結(jié):
百萬醫(yī)療險是一種杠桿非常高的保險產(chǎn)品,在我們的實際生活中用處也非常大。但只有醫(yī)療險也是萬萬不夠的,想要獲得更加完善的保障,還是要購買多份不同種類的保險,相互補(bǔ)充,才能讓保障更加安心。