保險理賠永遠是大家比較關注的問題，很多人因為理賠問題對保險望而卻步，我們投保雖然不是為了理賠，但是當我們需要理賠的時候，總是希望理賠效率越快越好！很多朋友總是會問線上線下理賠的差異大不大？小公司的理賠是不是一定比大公司慢？今天多保魚小編就如何提高理賠效率這個問題來聊聊，感興趣的朋友一起來看看吧！

理賠為什么難？

很多消費者認為買保險理賠難。理賠真的難嗎？

通常不理賠的原因主要有兩類。一類是發(fā)生的保險事故不再保險責任的范圍內(nèi)，或者屬于保險免賠范圍內(nèi)的；比如意外險中有明確說明從事高風險運動不賠付，如果是因為參加高風險活動而導致的意外，則保險公司會選擇拒賠。如果想順利理賠，就應該在投保時注意這款保險是否包含了高風險活動的，可以有針對性的進行購買。

保險公司和理賠標準

保險，其實質(zhì)是和保險公司簽訂的一份合同。這份保險合同包含保障內(nèi)容、理賠約定等，只要簽訂了合同，這份保險就具有法律責任。而保險理賠，和保險公司的大小、規(guī)模、知名度沒有任何關系，它取決于保險合同本身。

保險公司是如何理賠的？

保險公司每天會有各種理賠報案，因為保險公司的分工非常細致，規(guī)章制度也極為成熟，所以理賠標準完全是根據(jù)產(chǎn)品條款、相關醫(yī)學法律的指引來進行。至于你能否順利理賠，完全看你是否符合保險公司的理賠標準。

如何提高理賠效率呢？

一、了解理賠條件

能否順利理賠，了解理賠條件是第一步。只有自己先判斷是否出險，才能后續(xù)及時通知保險公司確認出險情況。

重疾險

1） 確診即賠

只有癌癥、多個肢體缺失、嚴重3度燒傷這三種情況。

2） 實施約定手術（6種）

3） 達到約定狀態(tài)（17種）

至于重疾險理賠特殊需要的材料有：病歷、其他相關資料比如：出院小結、病理、化驗、影像等。另外重疾險可能還會有需要（相關部門）鑒定書的情況。

醫(yī)療險

醫(yī)療險的理賠就是報銷你的醫(yī)療費用。所以我們在看病的時候一定要按照保險條款約定到醫(yī)院就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥治療即可。

一般醫(yī)療險都要按照合同約定定點拿藥，并且一般就醫(yī)醫(yī)院都要求2級以上公立醫(yī)院，如果低于2級，或者不是公立醫(yī)院都不行。

醫(yī)療險中的“合理且必要的費用”一般指醫(yī)生讓開的藥，如果你的用藥不是在合理且必要的范圍內(nèi)，也無法報銷。

醫(yī)療險需要準備的理賠資料：

1、門診理賠

門診病歷、各種檢查、治療、開藥清單明細以及醫(yī)療費用發(fā)票。

2、住院理賠

住院病歷和診斷證明、入/出院記錄、住院費用明細單等。

醫(yī)療險的報銷發(fā)票必須是投保之后的醫(yī)療發(fā)票，并且不能早于實際就診日。醫(yī)療險報銷的發(fā)票一定要妥善保管，如果發(fā)票遺失，則會嚴重影響理賠的進度。

意外險

只要是由意外導致的，不論是身故、傷殘及醫(yī)療費（含門急診+住院醫(yī)療費），就可以理賠。

但是保險的“意外”和我們理解的意外通常不一樣。意外險也有很多除外責任和特別約定，比如哪些情況不保障的，以及意外險中的意外醫(yī)療責任，是否限制社保外保險，在投保之前都要先弄清楚。

只有發(fā)生意外才能申請索賠。緊急情況下（比如急診）可就近就醫(yī)，不限醫(yī)院，病情穩(wěn)定后有醫(yī)院限制（大部分為二級及二級以上公立醫(yī)院）才可報銷。

二、了解理賠流程

理賠流程一般分為四個步驟：

向保險公司申請報案--準備材料--等待審核--拿到理賠款

現(xiàn)在除了致電保險公司、跑到保險公司當面申請報案之外，線上申請也是十分方便的。

出險后一定要及時報案，這樣有助于自己第一時間了解到所需的材料和理賠的注意事項，也能讓保險公司及時查勘，跟蹤進度。

通常理賠的流程主要有4個步驟：

1） 申請報案

致電/郵件/微信/APP/網(wǎng)站的形式

2） 準備理賠材料

由保險公司發(fā)送索賠指引郵件/可直接查看《理賠須知》

3） 等待保險公司審核

獲得理賠款

理賠指南一般在保險合同比較顯眼的位置，大家在投保頁面中可以看到。

保險公司會設置專門的理賠專線，一般會有理賠專員協(xié)助大家理賠。

保險事故通知（報案）通常會設置期限，具體請參考產(chǎn)品條款，一定要第一時間報案，以免該有的賠償受損。

寫在后面

只要我們的保險責任是在保險條款內(nèi)的，就不要過于擔心保險理賠難的問題。理賠不規(guī)范的行為已經(jīng)是過去式，現(xiàn)在保險行業(yè)已經(jīng)相當規(guī)范，只要我們按照需求買合適的保險，理賠就不再是難事！