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保險(xiǎn)公司為什么會(huì)拒賠?三個(gè)真實(shí)事例告訴你!

時(shí)間:2019-07-24 18:13:18 來(lái)源:多保魚

一直以來(lái),保險(xiǎn)都是備受爭(zhēng)議的話題。
理賠過的人覺得它是救命的稻草,拒賠的人覺得它是騙人的。

保險(xiǎn)公司為什么會(huì)拒賠?三個(gè)真實(shí)事例告訴你!
即使保險(xiǎn)公司在去年(2018年)人身險(xiǎn)理賠金額達(dá)6400.56億元。
也是沒能摘掉“騙人”的頭銜。
有句古話說的好:好事不出門,壞事傳千里。


拒賠新聞一波未平,一波又起,所有的拒賠,真的都是保險(xiǎn)公司問題嗎?
今天就三個(gè)真實(shí)事例跟大家分享一下。


1、等待期出險(xiǎn),引起的拒賠。


案例:2017年10月李女士在保險(xiǎn)公司購(gòu)買一份重疾險(xiǎn),保60種重大疾病。2018年1月,李女士被確診罹患胃癌,其家人向保險(xiǎn)公司索賠,結(jié)果遭到保險(xiǎn)公司拒賠,不承擔(dān)給付賠償金的責(zé)任。原因是李女士的保單雖然已生效,但未過180天的重大疾病等待期,在等待期內(nèi)罹患的重大疾病,保險(xiǎn)公司是不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的。


分析:保險(xiǎn)公司是否賠償,往往與是否在保相關(guān),比如時(shí)間是否在保障范圍內(nèi),比如疾病種類是否在保障范圍,而李女士是由于不在保障時(shí)間而產(chǎn)生的拒保。
保險(xiǎn)不是買了就生效,保險(xiǎn)公司為防止騙保事件,在產(chǎn)品設(shè)計(jì)上設(shè)置一個(gè)等待期,一般來(lái)說,意外險(xiǎn)生效是第二天0點(diǎn),醫(yī)療險(xiǎn)等待期為30-90天,而重疾險(xiǎn)、壽險(xiǎn)的等待期一般是90-180天,至于是90天保障生效,還是180天,就是看具體產(chǎn)品了。


2、不在保障范圍,導(dǎo)致的拒賠。


案例:劉太太為丈夫購(gòu)買一份分紅型壽險(xiǎn),在購(gòu)買當(dāng)年,劉先生因罹患胰腺炎住院半個(gè)多月,在這之前,劉太太聽說隔壁鄰居,因?yàn)槲秆鬃≡韩@得保險(xiǎn)公司3000多元理賠金,于是她也像保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,結(jié)果遭到保險(xiǎn)公司拒賠,原因是劉先生投保的終身壽險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任中不含醫(yī)療保障,因此拒賠。


分析:很多人買了保險(xiǎn)就以為:什么都能賠,分不清保障內(nèi)容很有可能遭拒賠,這就好比是買了人身健康險(xiǎn),車受損失,拿著人身健康險(xiǎn)去報(bào)銷,保險(xiǎn)公司自然不認(rèn),劉太太買的壽險(xiǎn)只能保全殘或者身故,像這種醫(yī)療是不賠付的。

3、未達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)生的拒賠。


案例:2014年王女士在長(zhǎng)沙一家保險(xiǎn)公司購(gòu)買了重疾險(xiǎn),2016年末王女士在家昏迷,起初診斷為心臟問題,裝了心臟起搏器,后又幾次昏迷,最終被確診為“蛛網(wǎng)膜出血”, 前后一共花去了20余萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用,王女士把病歷交給保險(xiǎn)公司之后,得到的回復(fù)是保險(xiǎn)公司拒賠。


分析:王女士所患并非是保險(xiǎn)重疾中的任何一種,所以拒賠。早期保險(xiǎn)只有重疾,沒有輕癥,對(duì)于保障來(lái)說存在很大風(fēng)險(xiǎn)缺口,現(xiàn)在產(chǎn)品不斷改進(jìn),不但增加了輕癥,還增加了中癥保障,豐富了產(chǎn)品,更加值得選擇。
保險(xiǎn)公司拒賠,大多數(shù)還是對(duì)產(chǎn)品的解讀不清楚造成的,所以在購(gòu)買產(chǎn)品的時(shí)候,不要怕麻煩,一定記得仔細(xì)閱讀條款內(nèi)容,當(dāng)然有好的產(chǎn)品,也有不好的產(chǎn)品,究竟要怎么分辨呢?近期推出保險(xiǎn)測(cè)評(píng)服務(wù),可以提前預(yù)知你的家庭風(fēng)險(xiǎn),這樣在購(gòu)買的時(shí)候可以過濾掉很多不需要的產(chǎn)品,買對(duì)保險(xiǎn),避免踩坑。