發(fā)布對(duì)象

黃石市人民政府關(guān)于印發(fā)《黃石市轄區(qū)高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的通知

(8月24日)

大冶市、陽(yáng)新縣、各區(qū)人民政府，市政府各部門:

《黃石市轄區(qū)高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二〇〇九年八月二十一日

內(nèi)容包括

黃石市轄區(qū)高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

為健全我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障大學(xué)生基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2008〕119號(hào))、《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的意見》(鄂政辦發(fā)〔2009〕21號(hào))等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第一條 本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、分校、高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院)、科研院所(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生(以下稱大學(xué)生)，按照屬地管理原則，參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第二條 市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定、組織實(shí)施、監(jiān)督管理，并協(xié)調(diào)高校配合做好大學(xué)生參保等工作。財(cái)政部門按相關(guān)政策規(guī)定落實(shí)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)管。高校應(yīng)成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的校內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工作人員。

第三條 大學(xué)生參保籌資標(biāo)準(zhǔn)按《黃石市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》規(guī)定的中小學(xué)校在校學(xué)生籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2009年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中，財(cái)政補(bǔ)助90元，個(gè)人繳納30元。今后繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整的，按調(diào)整后標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。城鄉(xiāng)低保家庭、重度殘疾的大學(xué)生，其個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助。

第四條 大學(xué)生參保所需財(cái)政補(bǔ)助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排，其中，省屬高校財(cái)政補(bǔ)助資金由中央財(cái)政、省財(cái)政按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助;市屬高校財(cái)政補(bǔ)助資金在中央和省財(cái)政按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法給予補(bǔ)助后，市財(cái)政按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

第五條 高校是組織動(dòng)員大學(xué)生參保的責(zé)任單位，負(fù)責(zé)大學(xué)生基本信息采集、錄入、變更、保費(fèi)代收代繳及日常管理工作。大學(xué)生持學(xué)生證、身份證及其復(fù)印件、兩張一寸登記照，統(tǒng)一向就讀高校提出參保申請(qǐng)，由各高校負(fù)責(zé)參保資格認(rèn)定、登記、繳費(fèi)等工作，其中，城鄉(xiāng)低保家庭和重度殘疾的大學(xué)生，持戶籍所在縣級(jí)政府所屬民政、殘聯(lián)部門出具的相關(guān)證明，由就讀高校確認(rèn)身份、核定個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額。學(xué)校按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)代收的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，及時(shí)足額繳至居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。

第六條 大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行年預(yù)收制，繳費(fèi)期為每年9月1日至9月30日，待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。繳費(fèi)期后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生，應(yīng)及時(shí)向所在高校提出申請(qǐng)，由高校在一個(gè)月內(nèi)為其補(bǔ)辦參保手續(xù)。大學(xué)生可按年度繳納，也可一次性繳納至畢業(yè)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條 參保大學(xué)生住院發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保大學(xué)生按比例分擔(dān)。

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)醫(yī)院、轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元(大冶、陽(yáng)新為500元)、二級(jí)醫(yī)院400元、一級(jí)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、惠民醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100元。

(二)基金支付比例。三級(jí)醫(yī)院、轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%、二級(jí)醫(yī)院支付60%、一級(jí)醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、惠民醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)支付75%。

低保家庭大學(xué)生在惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按鄂政辦發(fā)〔2007〕68號(hào)文件規(guī)定享受優(yōu)惠減免，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和惠民醫(yī)療優(yōu)惠減免之和原則上不低于醫(yī)療費(fèi)用的80%。

第八條 參保大學(xué)生在門診進(jìn)行惡性腫瘤放化療、組織器官移植手術(shù)后抗排斥、尿毒癥透析、血友病、紅斑狼瘡五種重癥疾病治療的，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按55%給予補(bǔ)助。

第九條 參保大學(xué)生就醫(yī)使用《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡(jiǎn)稱《三個(gè)目錄》)中規(guī)定的普通檢查、治療、甲類用藥及符合目錄規(guī)定適應(yīng)癥的乙類用藥，基金按正常的規(guī)定比例支付。其他特殊檢查、特殊治療及乙類用藥個(gè)人先付10%，醫(yī)療保險(xiǎn)基金再按第七條規(guī)定的比例支付。

第十條 一個(gè)年度內(nèi)住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)，基金支付封頂線為3萬(wàn)元。

參保大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用自付確有困難的，可按規(guī)定向民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助。

第十一條 參保大學(xué)生就醫(yī)管理按照黃石市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌同步實(shí)施，具體辦法另行制定。

第十三條 大學(xué)生大額醫(yī)療保險(xiǎn)及意外傷害綜合保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)及意外傷害綜合保險(xiǎn)同步實(shí)施，具體辦法另行制定。

第十四條 大學(xué)生在寒暑假和實(shí)習(xí)期間，因病需在戶籍所在地、實(shí)習(xí)地醫(yī)院住院的，可到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院住院治療，并在三日內(nèi)通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，按市內(nèi)就醫(yī)同等待遇報(bào)銷。

第十五條 外地大學(xué)生因病需回原籍住院治療的應(yīng)持申請(qǐng)材料、學(xué)校證明及本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療意見，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，可轉(zhuǎn)回原籍治療。所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，按市內(nèi)就醫(yī)同等待遇報(bào)銷。

第十六條 對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生按規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的大學(xué)生，可通過學(xué)校補(bǔ)助、醫(yī)療救助、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助體系和社會(huì)慈善捐助等多種途徑給予資助。

第十七條 參保大學(xué)生因病辦理休學(xué)的，可繼續(xù)享受完已繳費(fèi)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，保留學(xué)籍的，可繼續(xù)參保并享受相應(yīng)待遇;參保大學(xué)生轉(zhuǎn)出學(xué)?；蛞蚋鞣N原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的，可繼續(xù)享受完當(dāng)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，剩余保險(xiǎn)年度個(gè)人繳費(fèi)部分由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定退還本人。

第十八條 一次性繳納了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的大學(xué)生在參加居民醫(yī)保后，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，再由學(xué)校與商業(yè)保險(xiǎn)公司協(xié)商，按協(xié)議規(guī)定對(duì)大學(xué)生自付的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷。

第十九條 本辦法未作規(guī)定的，按照黃石市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十條 本辦法自2009年9月1日起執(zhí)行。

第二十一條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。