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保險(xiǎn)公司理賠流程是什么?有這五步

時(shí)間:2019-06-21 09:45:08

很多人在理賠的時(shí)候認(rèn)為保險(xiǎn)公司應(yīng)該是出了事情直接打錢,為什么有這么多事情,又要這個(gè)材料又要那個(gè)記錄,這分明就是刁難投保人,根本不想理賠,其實(shí)這個(gè)時(shí)候大家就誤解了保險(xiǎn)公司,理賠流程一般有五步,這是理賠的正常流程,并非刁難,大家一起往下看。

保險(xiǎn)公司理賠流程是什么?有這五步

保險(xiǎn)公司理賠流程步驟如下:

一、報(bào)案
簡(jiǎn)單的說(shuō),任何人都可以報(bào)案,打電話給保險(xiǎn)公司客服電話,告知被保險(xiǎn)人身份證號(hào)碼,客服人員會(huì)引導(dǎo)進(jìn)入后續(xù)行動(dòng)。注意報(bào)告的請(qǐng)求時(shí)間,壽險(xiǎn)索賠一般為5年,而壽險(xiǎn)以外的人身保險(xiǎn)一般為2年。

二、收單
這里復(fù)雜一點(diǎn)。除理賠申請(qǐng)書外,不同類型的材料具有不同的材料要求。理賠人員將詳細(xì)解釋,分為兩大塊:申請(qǐng)人的證明資料:涉及到被保人、受益人的身份和關(guān)系證明文件。理賠證明資料:壽險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、醫(yī)療報(bào)告,等。

對(duì)于意外傷害理賠,需要診斷證明,死亡證明和明確的死因,以確定疾病是由死亡還是事故引起的。這里最容易誹謗的是猝死,很容易被突然發(fā)生的概念所混淆。在死因不明的情況下,信息不完整,不能理賠。

三、初核
收單人員將申請(qǐng)材料轉(zhuǎn)移到審核中,審核人員初步核實(shí),有兩種可能:材料齊全,事實(shí)清楚符合理賠的要求,2-3個(gè)工作日內(nèi)通知付款,超過(guò)這個(gè)時(shí)間,描述初始核沒(méi)有通過(guò)。如果有明顯的責(zé)任免除或可疑責(zé)任免除,請(qǐng)進(jìn)入談判或調(diào)查(金額或后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)較小、責(zé)任免除明確轉(zhuǎn)移到談判中;否則,轉(zhuǎn)移到調(diào)查。)


四、協(xié)談
協(xié)談人員會(huì)將與被保險(xiǎn)人(申請(qǐng)人)進(jìn)行溝通。在核實(shí)情況后,被保險(xiǎn)人不會(huì)被轉(zhuǎn)移到議會(huì)的審查中,通知將不予賠償,并將予以賠償。如果被保險(xiǎn)人有異議,會(huì)談將轉(zhuǎn)移到調(diào)查中,以進(jìn)一步了解情況。

五、調(diào)查
調(diào)查人員將進(jìn)行詳細(xì)的證據(jù)收集工作,具體調(diào)查內(nèi)容我們將在后面討論。調(diào)查員將調(diào)查結(jié)果反饋給論壇,然后進(jìn)一步與申請(qǐng)人溝通。調(diào)查結(jié)束后,來(lái)文將形成最終結(jié)論,申請(qǐng)人接受或采取合法的上訴方式。

總結(jié):
保險(xiǎn)公司的正常理賠流程如上所示,一般理賠都會(huì)有以上五步,并非是刁難投保人,這也是避免以后出現(xiàn)理賠問(wèn)題。這一點(diǎn)大家需要注意。

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