?最近有朋友咨詢小編，病歷寫錯(cuò)了會(huì)影響理賠嗎？今天小編就用一個(gè)理賠的案例來給大家說一說這個(gè)問題。

一、案例詳情

2017年3月的時(shí)候，李先生給自己的爸爸投保了一份醫(yī)療險(xiǎn)，這份保險(xiǎn)有90天的等待期，誰知7月份的時(shí)候李爸爸突然感覺到肚子很痛，難以忍受，于是去醫(yī)院做了檢查，檢查發(fā)現(xiàn)得了結(jié)腸癌。

李爸爸在醫(yī)院治療的時(shí)候，作為兒子的李先生想到幸好給俺爸買了醫(yī)療險(xiǎn)，這下住院費(fèi)用不操心啦！李先生趕緊聯(lián)系了保險(xiǎn)公司，詢問了理賠事項(xiàng)，很快就準(zhǔn)備好了理賠資料寄給了保險(xiǎn)公司，本來以為可以安心的等理賠款到賬的，誰知卻得到了保險(xiǎn)公司拒賠的回復(fù)。保險(xiǎn)公司給出的拒賠理由是：李爸爸確診出結(jié)腸癌確實(shí)是符合理賠的條件，也過了等待期理應(yīng)賠償，但調(diào)查員在調(diào)查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，病歷本上寫的這個(gè)癥狀已經(jīng)有2個(gè)月了，等待期內(nèi)出險(xiǎn)不能賠付。

李先生并不同意保險(xiǎn)公司給出的拒賠原因，他認(rèn)為自己的父親雖然因?yàn)槟c胃不舒服去過醫(yī)院就診，但是沒有任何明確的診斷說明已經(jīng)有結(jié)腸癌，所以保險(xiǎn)公司不能就簡單的判斷父親在等待期內(nèi)就出險(xiǎn)了。最后，經(jīng)過不斷的協(xié)商，保險(xiǎn)公司還是理賠了。

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二、案例分析

這個(gè)案件差一點(diǎn)就沒有得到理賠款的原因就在于： 李爸爸到底是不是再等待期出險(xiǎn)的呢？雙方的說辭其實(shí)都有理，那問題到底出在哪里呢？

出在了病歷表述不恰當(dāng)，因?yàn)椴v上“癥狀已持續(xù)2個(gè)月”，導(dǎo)致“未確診疾病的口述診斷為確診疾病”，所以保險(xiǎn)公司認(rèn)為這是“既往疾病”。因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司是根據(jù)病歷進(jìn)行理賠審核的，所以第一次給出拒絕賠償?shù)慕Y(jié)論是可以理解的。購買保險(xiǎn)時(shí)，必須謹(jǐn)慎對待病歷。病歷在理賠中起著非常重要的作用，尤其是涉及到癥狀的持續(xù)時(shí)間、疾病的復(fù)發(fā)等問題時(shí)，必須注意準(zhǔn)確表達(dá)。

網(wǎng)上平時(shí)看新聞的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)很多人因?yàn)椴v寫錯(cuò)，導(dǎo)致幾十萬賠償就沒了，甚至，有醫(yī)生反映，為改病歷有人下跪，有人砸了醫(yī)院門，可想而知，病歷對購買商業(yè)保險(xiǎn)的人真的很重要。消費(fèi)者在看病的時(shí)候，如果擔(dān)心醫(yī)生把病歷寫錯(cuò)了，可以把以下這幾點(diǎn)提前告知醫(yī)生：

1、在看病時(shí)告訴醫(yī)生你是有商業(yè)保險(xiǎn)的；

2、提醒醫(yī)生不要在病歷中寫原發(fā)的、舊疾、先天性、長期患有、N年前已患有等類似的字眼；

3、因意外導(dǎo)致的疾病，要請醫(yī)生在病歷卡上寫上意外事由。

三、病歷已經(jīng)寫錯(cuò)了該怎么辦？

不要太過于擔(dān)心，病歷就算是寫錯(cuò)了，還是可以通過一些手段處理的，常見的解決方法如下：

1、找主治醫(yī)生修改

當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的病歷是錯(cuò)誤的，不要自己修改。你可以找到以前治療過你的主治醫(yī)生，詳細(xì)解釋情況，耐心溝通。一般來說，只要情況屬實(shí)，大多數(shù)醫(yī)生都是會(huì)樂意配合去修改的。正常修改的程序如下:

首先，醫(yī)生按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求糾正了錯(cuò)誤的地方。然后，要求相關(guān)醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)在病歷上簽字，注明修改時(shí)間，最后加蓋醫(yī)院公章?？梢哉f，即使醫(yī)生愿意修改病歷，這個(gè)過程也比較麻煩，可能要經(jīng)過醫(yī)院很多部門的審批。

2、與醫(yī)院醫(yī)務(wù)科協(xié)商

剛才提到大多數(shù)醫(yī)生都愿意配合修改，但也有部分醫(yī)生不愿意配合。畢竟，這是他們工作中犯的一個(gè)錯(cuò)誤，他們可能會(huì)受到醫(yī)院的處罰。如果醫(yī)生不愿意合作，可以向醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部尋求幫助，處理醫(yī)療糾紛和投訴，看看能否協(xié)商修改病歷。如果還是不能改就會(huì)對自身影響較大，比如像前面的案例那樣，被保險(xiǎn)公司拒賠了，那就需要通過法律途徑來解決了。

四、病歷如何寫才不會(huì)影響理賠？

1、首先告知醫(yī)生你有商業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)生在寫病歷時(shí)就會(huì)非常注意措辭。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，都會(huì)知道病例里面每一句話的分量。

2、盡量不要使用“天生的”、“多年前就存在的”和“父母有這種病”這樣的語言。雖然有些疾病確實(shí)有遺傳，但這只是你或醫(yī)生的主觀判斷。實(shí)際情況如何，沒有經(jīng)過病例分析和比對，誰也不知道。

再說，當(dāng)你去醫(yī)院看病的時(shí)候，主要目的是為了治病。上述原因?qū)δ愕闹委熡绊懖淮螅珜竺娴睦碣r的影響卻非常巨大，不要畫蛇添足，自找麻煩。有時(shí)候自己只是隨便說一句話，本來也沒有依據(jù)，可能只是主觀判斷，卻直接成了影響理賠的客觀證據(jù)。

3、如果是意外傷害，必須將原因?qū)懭氩v；不是第三方責(zé)任，不要沒事找事，找出個(gè)第三個(gè)責(zé)任。保險(xiǎn)公司對由第三方造成責(zé)任的事故，是拒賠的，要由第三方賠償，你可以追究第三方的責(zé)任。

醫(yī)生寫完病歷后，你最好在醫(yī)生面前仔細(xì)看看。如果與事實(shí)不符或描述不當(dāng)，請立即糾正。醫(yī)生最好邊寫邊讀，避免修改病歷，能讓醫(yī)生重寫最好，任何問題都必須當(dāng)場發(fā)現(xiàn)并當(dāng)場糾正，一旦延誤再次修改的時(shí)候就會(huì)變得很麻煩。

寫在最后

很多保險(xiǎn)在理賠的時(shí)候都需要提供詳細(xì)的病歷，病歷對于能不能理賠來說是非常重要的，所以病歷的填寫一定要引起大家的重視，有可能只是一字之差，理賠就會(huì)遇到困難。

當(dāng)保險(xiǎn)理賠發(fā)生矛盾時(shí)，先和保險(xiǎn)公司協(xié)商，配合保險(xiǎn)公司的調(diào)查，如果協(xié)商無效，可以采取仲裁、訴訟和向保監(jiān)會(huì)投訴，保監(jiān)會(huì)不會(huì)坐視不管的。而且，可能很多人還不知道，在訴訟環(huán)節(jié)法律是會(huì)約束強(qiáng)勢方，所以只要你不要太過分，不是故意占便宜的話，法律通常會(huì)維護(hù)你的合法權(quán)益。好啦，今天的分享到此結(jié)束，喜歡別忘了給小編點(diǎn)贊喲！

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