得了宮頸癌申請保險理賠為什么被拒?購買重疾險要注意什么?
?相信很多朋友購買重疾險是希望未來某一天疾病來臨的時候,可以通過保險轉(zhuǎn)移風險,緩解家庭的經(jīng)濟壓力。然而小編看到這樣一則新聞:女子給自己買了一份重疾險,得了癌癥之后申請理賠竟然被拒了,這到底是怎么一回事呢?讓我們通過案例來了解一下事情的詳細經(jīng)過以及購買重疾險的注意事項有哪些。
一、案例詳情
陳女士今年33歲了,兩年前與丈夫離婚后,獨自撫養(yǎng)一個6歲的兒子和一個5歲的女兒,為了照顧好這兩個孩子,陳女士非常努力地工作。
2017年10月份的時候陳女士想要為自己購買一份保險,她害怕自己某一天生了大病,沒人照顧孩子怎么辦?于是投保了一份重疾險,保額有30萬。
2019年3月份的時候,陳女士在上班期間因身體不適去醫(yī)院做檢查,檢查結(jié)果顯示,她得了宮頸癌,需要立即住院治療。由于腫瘤體積很大,醫(yī)生打算分2次治療,一次小手術(shù)和一次大手術(shù),第一次屬于小手術(shù),前后花了6萬元,好在陳女士恢復不錯,醫(yī)生開始安排第二次大手術(shù)。
在做手術(shù)之前,陳女士準備了診斷書、住院記錄等相關(guān)資料,向保險公司申請理賠款,結(jié)果,遭到了保險公司拒賠。
陳女士想不明白,自己已經(jīng)得了癌癥,為什么重疾險要拒賠?
保險調(diào)查人員說到,陳女士是該家保險公司的員工,在10月份投保該份保險時,保單銷售人員寫的是自己的姓名。保險公司方認為,陳女士作為業(yè)務員,在投保前沒有進行如實告知,存在騙保的嫌疑,因此拒賠。
陳女士個人認為,就是因為自己是業(yè)務員,所以完全是按照流程來走的,并沒有騙保,不管陳女士怎么解釋,保險公司仍然給出拒賠決定,陳女士不得不將保險公司告上法院。
法院搜集了雙方的證據(jù)之后,發(fā)現(xiàn)陳女士確實是按照流程來走的,不存在騙保嫌疑,法院要求保險公司要按照合同規(guī)定賠付陳女士30萬的理賠金,少一分都不行。
二、案例分析
在上述案件中,保險公司認為陳女士是一名銷售人員,涉嫌欺詐,這種行為顯然是不合理的。在保險理賠中,保險公司拒絕賠償?shù)氖录矔r有發(fā)生,在正常情況下,保險公司拒絕賠償?shù)脑蛟谟诤贤旧?,也就是說對事不對人。
任何一款保險產(chǎn)品中都會列出各種條款,我們在購買保險之前,就要搞清楚保險的相關(guān)知識,以免理賠的時候出現(xiàn)糾紛,接下來小編和大家聊聊購買重疾險要注意什么?
三、購買重大疾病保險要注意什么?
1、保障責任范圍
在選擇保險產(chǎn)品時,我們需要清楚地了解公司產(chǎn)品的特點,更重要的是,我們需要清楚、詳細地了解合同條款中涉及自身權(quán)益的具體內(nèi)容,不同的產(chǎn)品側(cè)重點不同,有的產(chǎn)品保障時間長,有的產(chǎn)品保障范圍廣,有的把疾病細分,有的還帶有豁免功能,消費者在購買保險產(chǎn)品的時候,這款產(chǎn)品的保障范圍是什么,這款產(chǎn)品保障的內(nèi)容適不適合自己,切記盲目跟風購買。
2、重疾單次賠付還是多次賠付
單次賠付意思是重大疾病理賠過一次合同就終止了。多次賠付意思是重大疾病理賠過一次之后,保費不用再交,第二次、第三次若發(fā)生重大疾病,仍舊可以按照保額全額賠償。
很多人會覺得發(fā)生過一次重大疾病就已經(jīng)很不幸了,發(fā)生第二次第三次重大疾病的概率微乎其微,小編曾經(jīng)也是這么認為的。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,不少年輕的重大疾病患者都得到了很好的治療,并且重新踏上了工作崗位,但他們會面臨一個問題,就是無法再投保重疾險,因為保險公司對重疾險的健康告知要求是很嚴格的,發(fā)生過重大疾病,基本就和健康險無緣了。所以,重疾多次賠付是要優(yōu)于單次賠付的。
3、是否有額外賠付
額外賠付的情況大致有兩種:
(1)癌癥和心腦血管方面的疾病多次賠付
多次賠付的重疾不管分組還是不分組,每一種疾病只能賠付一次,但癌癥和心腦血管疾病這類疾病最為高發(fā),且也是容易復發(fā)的,所以個別保險公司針對癌癥和心腦血管疾病有多次賠付的產(chǎn)品設計,保費相對也較高。如果經(jīng)濟條件允許,對癌癥和心腦血管疾病比較關(guān)注的人群可以選擇性的購買。
(2)特定重疾額外賠付
某些產(chǎn)品針對男女性或者兒童比較高發(fā)的部分疾病,會在原來保額的基礎(chǔ)上額外賠付,額外賠付的比例一般在30%至100%。
4、是否需要身故責任
帶有身故責任的重疾險具有返還的性質(zhì),如果被保險人發(fā)生重疾了,會獲得保額的賠償,如果沒有發(fā)生重疾,那么在被保險人離世后保險公司會將保額賠付給他的受益人。
另外,具有身故責任的重疾險是有現(xiàn)金價值的,保單上會載明每一年的保單現(xiàn)金價值,對應的就是能退保出來的錢,即使有些人到了80歲左右不想繼續(xù)保了,也可以選擇退保,此時的現(xiàn)金價值一般都會高于所交保費,可用作養(yǎng)老金補充。
寫在最后
選擇重疾險應結(jié)合保障內(nèi)容和保額這兩個方面來考慮,保障內(nèi)容決定了能不能獲賠,保額決定了能獲賠多少,根據(jù)自己的經(jīng)濟條件先滿足保障內(nèi)容和保額的需求,如果實在經(jīng)濟條件有限,可以適當考慮保終身的消費型重疾保險,保費便宜不用承擔巨大的經(jīng)濟壓力,也不會因為風險來臨之后沒有保險的保障。
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