關于理賠流程的那些事兒
理賠是大家比較關注的問題,特別是在出險了以后,這是大家普遍的想法,但是具體的普遍的理賠的流程是怎么樣的呢?很多人都不知道,只知道出險了要找保險公司理賠,那么具體的流程是什么樣的呢?保險公司來為你解答。
首先,讓我們來談談保險公司的理賠過程大致分為五個環(huán)節(jié):報案、收單、初核、調(diào)查、協(xié)談。
1、報案,是事故發(fā)生后致電保險公司客服電話報告,報告案件時應詳細詢問下列問題:保單號碼、事故基本情況、就診醫(yī)院、現(xiàn)狀、代理人、聯(lián)系方式等。
溫馨提示:每個保險理賠的及時性不一樣,必須根據(jù)保險合同及時報告。
2、收單,除理賠申請外,不同類型的保險需要提交不同的材料,一般有健康保險、意外傷害、死亡理賠材料等。
3、初核,即接收人員將理賠信息傳輸?shù)綄徲嫴块T進行審查。如果材料齊全并符合理賠的要求,將在2-3個工作日內(nèi)通知付款;否則,將進行調(diào)查或協(xié)談。
4、調(diào)查,顧名思義,調(diào)查員將收集有關案件的證據(jù)并將結果反饋給協(xié)談。下面我們將重點關注保險調(diào)查。
5、協(xié)談,是與申請人溝通拒絕賠償?shù)脑颍绻槐kU人有異議,協(xié)談將再次轉(zhuǎn)移到調(diào)查中,以進一步了解情況。
在完成理賠過程后,理賠幫重點講一講,保險公司如何進行理賠調(diào)查?
一、理賠調(diào)查,哪些情況下會嚴格調(diào)查?
1、保險時間太短。特別是在等待期后的理賠的情況下,保險公司將嚴格調(diào)查為病人投保的可能性。
2、保險時間過于集中。如果一個人從不購買保險并在短時間內(nèi)突然購買大量保險,你會懷疑這個人的動機嗎?
3、保險金額太大。對于一些大型案例,保險公司通常會處理特案特辦。保險公司也將從財務負債開始,去核查投保動機。
二、保險公司調(diào)查的范圍一般有哪些?
1、除醫(yī)院外,保險公司還將檢查住所附近的醫(yī)院排查。
2、與案件涉案人員進行面對面的訪談,甚至是你周圍的親朋好友。
3、醫(yī)療保險記錄,包括購買藥品、就診記錄。
4、體檢機構,如單位體檢報告。
5、政府醫(yī)療機構,包括衛(wèi)生站、 計生委等。
一般而言,保險公司有核賠專員進行調(diào)查,或者他們與保險公司合作由第三方去做調(diào)查。
最后,調(diào)查是保險公司理賠的重要組成部分。消費者只有了解有關理賠調(diào)查的更多信息,才能更好地保護自己的利益。所以大家要了解理賠的基本流程,以免在出險了以后不知道如何理賠,錯過理賠的最佳時機。
