條件和標(biāo)準(zhǔn)

勞動(dòng)者在下列情形下，依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇:

(一)退休;

(二)患病、負(fù)傷;

(三)因工傷殘或者患職業(yè)病;

(四)失業(yè);

(五)生育。

勞動(dòng)者死亡后，其遺屬依法享受遺屬津貼。

勞動(dòng)者享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的條件和標(biāo)準(zhǔn)由法律、法規(guī)規(guī)定。

勞動(dòng)者享受的社會(huì)保險(xiǎn)金必須按時(shí)足額支付。

享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇，必須具備法定條件，對(duì)于不同項(xiàng)目的社會(huì)保險(xiǎn)待遇來說，其享受條件不盡相同。一般包括以下兩項(xiàng):

1.具備享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的主體

資格享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇者，必須是被保險(xiǎn)人和受益人。在我國(guó)，原保險(xiǎn)制度將被保險(xiǎn)人限定在較狹窄的范圍內(nèi)，經(jīng)改革正逐步擴(kuò)大被保險(xiǎn)人的范圍，原則上要求所有勞動(dòng)者享有社會(huì)保險(xiǎn)待遇，并要求在條件成熟的農(nóng)村，也要逐步建立健全社會(huì)保險(xiǎn)制度。

關(guān)于受益人的資格，我國(guó)有關(guān)法規(guī)列舉規(guī)定了若干職工親屬可作為受益人，例如，祖父、父、夫，年滿60周歲或完全喪失勞動(dòng)能力者;祖母、母、妻，未從事有固定報(bào)酬工作者;子女(包括遺腹子女、養(yǎng)子女、繼子女、非婚生子女)，弟妹(包括同父異母或同母異父的弟妹)，未滿16周歲，或雖滿16周歲但完全喪失勞動(dòng)能力或尚在普通中學(xué)學(xué)習(xí)者;孫子女未滿16周歲，或雖滿16周歲但完全喪失勞動(dòng)能力或尚在普通中學(xué)學(xué)習(xí)，其父死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，母未從事有固定報(bào)酬工作者;職工依靠他人撫養(yǎng)長(zhǎng)大，現(xiàn)撫養(yǎng)人男已滿60周歲或完全喪失勞動(dòng)能力，妹從事有固定報(bào)酬工作，需要依靠職工本人供養(yǎng)且共同居住者等。因此，作為受益人的職工親屬，應(yīng)當(dāng)是本人沒有生活主要來源而職工對(duì)其負(fù)有供養(yǎng)義務(wù)者。其中，大多數(shù)為直系親屬(如父母、祖父母、子女)，還包括配偶和旁系親屬(如弟妹)。在受益人之間無(wú)主要受益人與次要受益人之分，都依法享有平等的受益權(quán)。

2.實(shí)際發(fā)生法定的社會(huì)保險(xiǎn)事故

社會(huì)保險(xiǎn)事故，是指衰老、失業(yè)、傷殘、疾病、生育等勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)事故。只有在保險(xiǎn)事故已實(shí)際發(fā)生的情況下，被保險(xiǎn)人和受益人才有權(quán)實(shí)際獲得社會(huì)保險(xiǎn)待遇。法律上關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)事故作為社會(huì)保險(xiǎn)待遇享受條件的規(guī)定，主要有:

(1)以保險(xiǎn)事故作為劃分險(xiǎn)種的依據(jù)，發(fā)生不同的保險(xiǎn)事故，則享受不同的保險(xiǎn)待遇。

(2)發(fā)生的保險(xiǎn)事故必須限于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，否則不能享受保險(xiǎn)待遇。

(3)某些保險(xiǎn)事故的發(fā)生須持合法有效的證明。例如，失業(yè)必須經(jīng)失業(yè)登記，殘廢必須經(jīng)殘廢等級(jí)鑒定等。

不同的社會(huì)保險(xiǎn)，其享受待遇的具體條件和標(biāo)準(zhǔn)都有相應(yīng)的法律、法規(guī)予以規(guī)定。養(yǎng)老保險(xiǎn)相關(guān)的法律有:《國(guó)務(wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》(國(guó)發(fā)[1978] 104號(hào)):《國(guó)務(wù)院關(guān)于安置老弱病殘干部的暫行辦法》(國(guó)發(fā)[1978] 104號(hào));《國(guó)務(wù)院關(guān)于嚴(yán)格執(zhí)行工人退休、退職暫行辦法的通知》(國(guó)發(fā)[1981] 164號(hào));《勞動(dòng)部關(guān)于嚴(yán)格按規(guī)定辦理職工退休的通知》(勞險(xiǎn)宇[1993] 3號(hào));《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1997] 26號(hào));《職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶管理暫行辦法》(勞辦發(fā)[1997] 116號(hào))等。

醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律有:《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998] 44號(hào));《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》(勞部發(fā)[1994] 479號(hào));《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》(勞社部發(fā)[1999] 22號(hào));《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》(勞社部發(fā)[1999] 22號(hào))等。

工傷保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī):《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)[1996] 266號(hào));《勞動(dòng)部辦公廳關(guān)于處理工傷爭(zhēng)議有關(guān)問題的復(fù)函》(勞辦發(fā)[1996] 28號(hào));《勞動(dòng)部辦公廳關(guān)于職工工傷致殘享受護(hù)理費(fèi)條件問題的復(fù)函》(勞辦發(fā)[1994] 306號(hào));《勞動(dòng)部辦公廳關(guān)于私人包工負(fù)責(zé)人工傷待遇支付問題的復(fù)函》(勞部發(fā)[1995] 11號(hào))等。

失業(yè)保險(xiǎn)法規(guī)主要為《失業(yè)保險(xiǎn)條例》(1999年1月22日中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第258號(hào))。生育保險(xiǎn)的法律主要為《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)[1994] 504號(hào))。對(duì)于勞動(dòng)者享受的社會(huì)保險(xiǎn)金必須按時(shí)足額支付。

內(nèi)容

社會(huì)保險(xiǎn)待遇是社會(huì)成員按照社會(huì)保險(xiǎn)制度規(guī)定的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)所享受的物質(zhì)或精神上的幫助。在有些國(guó)家以及國(guó)際勞工組織又稱為社會(huì)保障津貼。社會(huì)保險(xiǎn)待遇主要涉及待遇項(xiàng)目、待遇標(biāo)準(zhǔn)和待遇保值三個(gè)問題。

1.待遇項(xiàng)目

社會(huì)保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目是指社會(huì)保險(xiǎn)制度向受?；蚴芤嫒酥Ц兜慕蛸N種類，它是社會(huì)保險(xiǎn)制度承保的意外事故種類的具體體現(xiàn)，因此，社會(huì)保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目可以作為劃分社會(huì)保障計(jì)劃的重要依據(jù)。國(guó)際勞工組織在《社會(huì)保障(最低標(biāo)準(zhǔn))公約》中，規(guī)定的待遇項(xiàng)目有:醫(yī)療及疾病補(bǔ)貼、失業(yè)津貼、老年津貼、工傷津貼、家庭津貼、生育津貼、殘疾津貼和遺屬津貼等。當(dāng)然，各社會(huì)保險(xiǎn)種類內(nèi)的待遇項(xiàng)目又可細(xì)分，如失業(yè)保險(xiǎn)待遇就可分為失業(yè)基本津貼、失業(yè)救濟(jì)金、醫(yī)療補(bǔ)助金等。

2.待遇標(biāo)準(zhǔn)

社會(huì)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是衡量社會(huì)保險(xiǎn)待遇的數(shù)量和質(zhì)量的指標(biāo)。由于各國(guó)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不同，歷史文化傳統(tǒng)不同，所處的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段不同，因此，各國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)津貼水平確定原則及其確定辦法也存在差別。國(guó)際勞工組織認(rèn)可兩種確定社會(huì)保障津貼水平的辦法:一是根據(jù)最低生活需要確定津貼水平;二是與收益人的收入掛鉤，津貼水平相當(dāng)于原工資收入的一定百分比。此外，該公約還規(guī)定在確定津貼水平時(shí)，應(yīng)考慮典型非熟練工工資和熟練工工資，確定最低津貼標(biāo)準(zhǔn)和最高津貼標(biāo)準(zhǔn)，最高津貼標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)定得過低。

3.待遇保值

待遇保值就是社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃應(yīng)建立有保障受益人抵御通貨膨脹和分享經(jīng)濟(jì)進(jìn)步成果的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)待遇的保值增值。從世界各國(guó)的實(shí)踐來看，社會(huì)保險(xiǎn)待遇的保值增值機(jī)制多種多樣，其完善程度也各不相同。有的國(guó)家在制度中明確規(guī)定社會(huì)保險(xiǎn)津貼調(diào)整的程序、方法和時(shí)問間隔，使各項(xiàng)津貼標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)調(diào)整;有的國(guó)家在制度中未明確規(guī)定方法和幅度，但要求定期檢查;還有的國(guó)家由主管部門承擔(dān)責(zé)任，制度中未做任何規(guī)定，在這種情況下，一般要進(jìn)行特別調(diào)整，或者通過立法修改津貼標(biāo)準(zhǔn)。另外，各國(guó)調(diào)整社會(huì)保險(xiǎn)津貼的依據(jù)也不相同，有的國(guó)家根據(jù)全國(guó)消費(fèi)物價(jià)指數(shù)的變化定期或不定期進(jìn)行調(diào)整，目的是保持社會(huì)保險(xiǎn)受益人的購(gòu)買力;有的國(guó)家根據(jù)工資指數(shù)的變化進(jìn)行調(diào)整，使社會(huì)保險(xiǎn)待遇水平能夠跟上在業(yè)人員平均工資的增長(zhǎng)水平;還有的國(guó)家根據(jù)物價(jià)指數(shù)和工資指數(shù)的綜合變化進(jìn)行調(diào)整。

支付原則

社會(huì)保險(xiǎn)待遇給付是指勞動(dòng)危險(xiǎn)事故發(fā)生并造成經(jīng)濟(jì)收入損失時(shí)，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照法定資格條件與給付標(biāo)準(zhǔn)，支付給被保險(xiǎn)人或其受益人的保險(xiǎn)金或?yàn)槠涮峁┑谋ｋU(xiǎn)服務(wù)。

(一)統(tǒng)籌范圍內(nèi)支付的原則

統(tǒng)籌范圍內(nèi)支付應(yīng)把握兩點(diǎn):一是基金必須是支付給統(tǒng)籌范圍內(nèi)所有參加社會(huì)保險(xiǎn)的保險(xiǎn)對(duì)象;二是基金的支付必須在統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)，不得跨統(tǒng)籌范圍支付。

(二)?？顚Ｓ玫脑瓌t

社會(huì)保險(xiǎn)基金是用于保障社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)象的社會(huì)保險(xiǎn)待遇。按照國(guó)家法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定而籌集的專項(xiàng)資金，除了這種特定用途外，任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人均不得擠占挪用，將社會(huì)保險(xiǎn)基金用于其他任何方面開支都是對(duì)保險(xiǎn)對(duì)象合法利益的侵占，都是違法行為。

(三)統(tǒng)一性的原則

社會(huì)保險(xiǎn)基金的支出要嚴(yán)格按照國(guó)家政策規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)開支，要維護(hù)國(guó)家的整體利益，保持各項(xiàng)政策執(zhí)行的統(tǒng)一性，任何地區(qū)、部門、個(gè)人不得以任何借口擅自增加支出項(xiàng)目，提高開支標(biāo)準(zhǔn)。

(四)適度性的原則

社會(huì)保險(xiǎn)基金的支付既要維持合理的支付水平，滿足保險(xiǎn)對(duì)象最基本的生活和醫(yī)療需要，又不能超越生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面的承受能力，盲目擴(kuò)大支付規(guī)模，提高待遇水平。

給付方式

理解社會(huì)保險(xiǎn)金首先要理解社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的含義，社會(huì)保險(xiǎn)金是和社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)相對(duì)應(yīng)的概念。社會(huì)保險(xiǎn)金是指勞動(dòng)危險(xiǎn)事故發(fā)生并造成經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依據(jù)有關(guān)規(guī)定付給被保險(xiǎn)人或其受益人、法定繼承人的款項(xiàng)。它是社會(huì)保險(xiǎn)待遇的主要給付形式。

(一)給付方式

社會(huì)保險(xiǎn)金的給付從周期上看有定期給付和一次性給付兩種。一般長(zhǎng)期性保障都是采取定期給付方式，如養(yǎng)老保險(xiǎn)和殘疾金等定期給付一般定為每周或每月一次，給付額相等。養(yǎng)老保險(xiǎn)金的發(fā)放之所以采取定期按月支付的辦法:一是因?yàn)轲B(yǎng)老金是職工在退休以后工資的延續(xù)，具有與工資報(bào)酬同樣的維持基本生活需要的性質(zhì)，故采取如同工資一樣的發(fā)放辦法;二是養(yǎng)老金是維持退休職工生活需要的貨幣資金，仍有必要尊重職工生活習(xí)慣的要求，按月領(lǐng)取，不斷延續(xù)，不致因職工某些特殊的需要而占用養(yǎng)老金，造成職工基本生活來源的中斷。短期性保障則多采用一次性給付方式.如短期病假生活補(bǔ)貼、生育補(bǔ)貼、死亡喪葬費(fèi)等。對(duì)于企業(yè)來說這種一次性補(bǔ)償是實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)正常運(yùn)行的前提，對(duì)于職工而言則是為了保證今后較長(zhǎng)時(shí)期基本生活不發(fā)生困難所必需的。

(二)給付對(duì)象

從給付對(duì)象上看，可以是勞動(dòng)者本人，也可以是其法定供養(yǎng)的直系親屬或繼承人。一般情況下保險(xiǎn)金的給付對(duì)象都是勞動(dòng)者本人，在特殊情況下或個(gè)別項(xiàng)目上，如喪葬補(bǔ)貼費(fèi)、撫恤金、家屬半費(fèi)醫(yī)療等，給付對(duì)象是受益人或繼承人。

(三)給付標(biāo)準(zhǔn)

從給付標(biāo)準(zhǔn)上看，有薪酬比例制和絕對(duì)金額制兩種。薪酬比例制的保險(xiǎn)金給付標(biāo)準(zhǔn)是以被保險(xiǎn)人在停止工作前某一時(shí)期的平均工資收入或某一時(shí)點(diǎn)上的絕對(duì)工資收入為基數(shù)，根據(jù)被保險(xiǎn)人的資格條件的不同，乘以一定的百分比而確定的。其中的工資基數(shù)又分為工資總收入和標(biāo)準(zhǔn)工資收入兩種;計(jì)發(fā)保險(xiǎn)金的百分比又有固定、累退、累進(jìn)三種方式。此外，對(duì)于保險(xiǎn)金給付的工資基數(shù)，一些國(guó)家還規(guī)定有最高和最低的界限，超過最高界限者不作為計(jì)發(fā)基數(shù)，低于最低界限者則給予保證性的給付。

(四)被保險(xiǎn)人資格條件的確定

從社會(huì)保險(xiǎn)金給付時(shí)對(duì)被保險(xiǎn)人資格條件的確定上看，主要有以下幾方面的要求:

1.年齡。凡保險(xiǎn)金發(fā)放是對(duì)一定年齡階段對(duì)象的，均必須符合法定的年齡界限方可領(lǐng)受社會(huì)保險(xiǎn)金，適用于退休養(yǎng)老、遺屬撫恤及家庭津貼等項(xiàng)目。縱觀世界各國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)都有明確的法定退休年齡規(guī)定，最低者為50歲，最高者為70歲。再如遺屬撫恤金的給付，對(duì)被保險(xiǎn)人的子女一般都規(guī)定最高年齡界限，超齡者不再給付。

2.性別。主要是根據(jù)被保險(xiǎn)人的生理特點(diǎn)不同而規(guī)定不同的給付條件，多見于退休年齡和生育保險(xiǎn)金的給付方面。多數(shù)國(guó)家在退休年齡上都是男女有別，男性高于女性。生育保險(xiǎn)金應(yīng)由女性勞動(dòng)者或受益人為給付對(duì)象。

3.保險(xiǎn)金受益人的身份。保險(xiǎn)金受益人的身份主要指被保險(xiǎn)人所在部門或職業(yè)性質(zhì)上的不同，以及保險(xiǎn)待遇的受益人與被保險(xiǎn)人之間的關(guān)系等。由于各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)都有實(shí)施目標(biāo)和范圍的規(guī)定，對(duì)于不同身份的勞動(dòng)者及其家屬有不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)。例如特殊部門和行業(yè)(如國(guó)家公務(wù)員、郵電、鐵路等)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，對(duì)成員均有明確的身份規(guī)定。再如各國(guó)的遺屬撫恤保險(xiǎn)金給付，對(duì)于供養(yǎng)直系親屬與被保險(xiǎn)人之間的血緣及經(jīng)濟(jì)關(guān)系也都做出了比較嚴(yán)格的規(guī)定。需要說明的是，身份條件并不是一個(gè)具有特定含義的概念，它是根據(jù)各網(wǎng)的具體國(guó)情和各保險(xiǎn)項(xiàng)目的具體目標(biāo)不同而變化的。

4.工齡與就業(yè)年限。工齡與就業(yè)年限是多數(shù)社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目都要求的重要資格條件，標(biāo)志著勞動(dòng)者向社會(huì)保險(xiǎn)基金或?yàn)樯鐣?huì)所做貢獻(xiàn)的大小，故一般均與所得保險(xiǎn)金給付額成正比關(guān)系，多見于養(yǎng)老保險(xiǎn)，一般都是累積計(jì)算的。一些國(guó)家對(duì)于就業(yè)年限還具體規(guī)定每年應(yīng)就業(yè)的天數(shù)。

5.投保年限和繳納保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額。在實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)制或個(gè)人賬戶制的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目上，一般都規(guī)定一定的投保年限和按期、足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)的資格條件，并以此決定保險(xiǎn)金給付的條件和數(shù)額。

6.居住年限。在少數(shù)實(shí)行普遍社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家，是以在本國(guó)居住年限來確定被保險(xiǎn)人是否具有領(lǐng)取保險(xiǎn)金的資格條件的。如新西蘭規(guī)定，被保險(xiǎn)人在達(dá)到法定退休年齡之前的最近20年中居住在本國(guó)境內(nèi)者，才有資格領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金。

7.供養(yǎng)親屬的人數(shù)。主要是考慮被保險(xiǎn)人喪失勞動(dòng)能力后其供養(yǎng)親屬的實(shí)際生活保障需要，一般是供養(yǎng)親屬人數(shù)越多，給付標(biāo)準(zhǔn)越高。

8.工資以外的其他收入狀況。一些國(guó)家為確保社會(huì)保險(xiǎn)金的給付對(duì)象為真正無(wú)收入或極少收入、生活費(fèi)確無(wú)其他來源的人，還在其他資格條件之外，另規(guī)定要對(duì)保險(xiǎn)金申領(lǐng)人進(jìn)行收入調(diào)查，只有其他收人低于規(guī)定界限者，方可取得領(lǐng)取保險(xiǎn)金的資格條件。