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黑龍江省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)2011年全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作要點

來源:360百科

法規(guī)頒布

黑龍江省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)2011年全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作要點

金融保險

黑人社辦發(fā)[2011]5號

黑龍江省人力資源和社會保障廳

2011-2-25[1]

法規(guī)內(nèi)容

各市、地人力資源和社會保障局,省農(nóng)墾總局人力資源和社會保障局,省森工總局勞動和社會保障局:

現(xiàn)將《2011年全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作要點》印發(fā)給你們,請結(jié)合認真抓好貫徹落實。

二〇一一年二月二十五日

2011年全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作要點

根據(jù)全省人力資源和社會保障七大工程重點項目要求,結(jié)合醫(yī)療保險“十二五”規(guī)劃和我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作發(fā)展實際,特制定2011年全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、生育保險工作要點。

一、總體目標

進一步推進全省基本醫(yī)療保險制度建設(shè),在實現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上,鞏固成果,提高參保覆蓋率;根據(jù)基金的可承受能力,全面提高醫(yī)療保險整體保障能力,讓廣大參保人員最大限度享受改革發(fā)展成果;不斷調(diào)整完善醫(yī)療保險政策體系,建立可持續(xù)發(fā)展的保障機制;加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè),全面提升管理服務(wù)水平。

二、主要任務(wù)和措施

(一)鞏固醫(yī)保成果,不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面。在鞏固2010年醫(yī)療保險擴面成果的基礎(chǔ)上,全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保率達到98%以上,參保人數(shù)達1578萬人。

措施:一是加強調(diào)研調(diào)整完善現(xiàn)有醫(yī)保政策,利用政策的吸引力和優(yōu)良的服務(wù),做好現(xiàn)有參保人群的穩(wěn)固工作,在此基礎(chǔ)上積極挖掘擴面潛力和擴大擴面空間,實現(xiàn)我省參保人群的應(yīng)保盡保。二是要著力做好靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參保工作;三是著重做好城鎮(zhèn)居民中有就業(yè)能力的非從業(yè)人員的參保擴面工作;四是將在校大中小學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍,擴大醫(yī)療保險覆蓋率。五是繼續(xù)做好困難企業(yè)退休人員的參保工作。會同省財政、國資部門深入各地對關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)和其它困難企業(yè)退休人員參加職工醫(yī)保工作進行檢查驗收和資金清算工作,爭取5月底前上報國家,以爭取國家“以獎代補”資金,從而全面解決全省關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)和其它困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題。

(二)全面提升醫(yī)療保險保障水平,增強保障能力

措施:一是繼續(xù)推進基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作。進一步完善居民門診統(tǒng)籌管理辦法,擴大門診統(tǒng)籌保障范圍,擴大醫(yī)保受益面。同時,全面探索職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作。二是調(diào)整醫(yī)保待遇支付政策。根據(jù)基金的結(jié)余情況,指導(dǎo)各地調(diào)整完善醫(yī)保待遇支付政策,使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例達75%,居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。三是提高職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌金最高支付限額,分別達到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、當(dāng)?shù)鼐用衲昕芍涫杖?倍以上,且不低于5萬元。逐步提高大額醫(yī)療費補助資金最高支付限額,提高醫(yī)療保險保障能力;四是進一步提高居民醫(yī)?;I資標準,政府對參加居民醫(yī)保人員補助標準由120元提高到每人每年200元。

(三)以做好“即時結(jié)算”和“關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”為重點,提高醫(yī)療保險服務(wù)能力

措施:一是有效做好流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。建立趨同的參保人員轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出繳費年限互認制度,對轉(zhuǎn)入人員不設(shè)等待期,并按照轉(zhuǎn)入地的醫(yī)保政策享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。規(guī)范各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作相關(guān)程序和辦法,為參保人員能夠順利轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入創(chuàng)造條件。二是著力抓好全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)工作,為參保人員信息快速、安全傳遞提供保障,逐步將公民身份號碼作為各類參加基本醫(yī)療保險的唯一識別碼,在信息系統(tǒng)中對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出參保人員進行標識,避免出現(xiàn)重復(fù)參保情況。三是探索建立跨省域參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的有效工作機制和方式。同時,做好農(nóng)民工等流動人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,研究繳費年限累計計算相關(guān)問題。四是做好參保人員異地就醫(yī)結(jié)算和即時結(jié)算工作。繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法建立完善參保人員異地就醫(yī)結(jié)算制度,明確相關(guān)工作程序,加快基礎(chǔ)信息平臺建設(shè),加強異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè),著力做好省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算工作。同時,積極探索以異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結(jié)算,為廣大異地就醫(yī)人員及時結(jié)算提供方便。五是推廣齊齊哈爾開展了“我的生命,我做主”、“在哪看病,我說了算”醫(yī)療保險新機制的建立,參?;颊呖勺杂蛇x擇區(qū)域內(nèi)醫(yī)院就醫(yī),并通過報銷比例調(diào)控參保人員就診習(xí)慣和外傳量取得顯著成效的做法。六是加強經(jīng)辦能力建設(shè),爭取當(dāng)?shù)卣闹С郑a充增加人員編制,或通過購買服務(wù)的方式,充實一批懂醫(yī)療、微機、保險等方面的專業(yè)人員,提高管理服務(wù)水平。

(四)完善醫(yī)療保險政策,推進醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展。

措施:一是發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)藥費用的制約作用。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入定點范圍,對到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的參保人員,在醫(yī)保支付比例上給予政策傾斜。改革醫(yī)療保險支付方式,大力推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付。探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥瓶供應(yīng)商的談判機制。認真落實一般診療費醫(yī)?;鸢凑?0%左右標準報銷政策。二是加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。強化定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店動態(tài)管理,建立完善醫(yī)療保險誠信登記評價制度,推行定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理,進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的服務(wù)行為。探索將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加大對欺詐騙保行為的依法處罰力度。三是加快推進醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的同時,探索實行省級統(tǒng)籌的有效之路。積極探索基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,做好經(jīng)辦管理資源整合和各項基本醫(yī)療保障制度政策及管理的銜接工作,最終實現(xiàn)信息共享,避免重復(fù)參保。同時,積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。四是統(tǒng)一全省兩個定點管理辦法,探索建立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)評估、評價體系建設(shè),強化管理服務(wù),規(guī)范權(quán)利運行。

(五)做好基本醫(yī)療保險政策宣傳工作。充分利用電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等傳媒載體,通過政策解答、散發(fā)傳單、典型事例推介等方式,繼續(xù)作好政府和用人單位領(lǐng)導(dǎo)、城鎮(zhèn)各類居民的參保宣傳工作,向他們講清參加醫(yī)療保險意義,使他們能夠轉(zhuǎn)變觀念,支持、擁護醫(yī)保,積極主動參加醫(yī)療保險,為醫(yī)療保險全面開展營造一個良好的社會氛圍。

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