法規(guī)頒布

遼寧省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會(huì)保障廳等部門關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作意見的通知

食品藥品

遼政辦發(fā)[2011]17號(hào)

遼寧省政府

2011-4-9[1]

法規(guī)內(nèi)容

各市人民政府，省政府各廳委、各直屬機(jī)構(gòu)：

經(jīng)省政府同意，現(xiàn)將省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省編委辦、省審計(jì)廳、省地稅局《關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的意見》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合本地區(qū)、本部門實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。

?　　二○一一年四月九日

?　　關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的意見

?　　為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào)）精神，加快推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，促進(jìn)醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)就我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱市級(jí)統(tǒng)籌）工作提出如下意見：

一、基本原則

市級(jí)統(tǒng)籌工作要堅(jiān)持政府主導(dǎo)原則，精心組織，穩(wěn)步實(shí)施；堅(jiān)持基金共濟(jì)原則，擴(kuò)大基金整體規(guī)模，提高基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，切實(shí)發(fā)揮基金保障效能；堅(jiān)持區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展原則，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，方便參保人員就醫(yī)。

二、目標(biāo)任務(wù)

根據(jù)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)分工和工作要求，按照整體推進(jìn)、分步實(shí)施方式，從2011年起在全省范圍內(nèi)全面啟動(dòng)市級(jí)統(tǒng)籌工作。在2011年6月底前各市要完成各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作并制定實(shí)施方案，2011年底前完成縣級(jí)統(tǒng)籌向市級(jí)統(tǒng)籌的過渡。從2012年開始，全省設(shè)區(qū)的市級(jí)行政區(qū)域內(nèi)，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及相關(guān)的輔助制度基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，并力爭(zhēng)將公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助納入市級(jí)統(tǒng)籌范圍。

三、統(tǒng)籌內(nèi)容

實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，主要是做到市級(jí)行政區(qū)域內(nèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦模式、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一。

（一）統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，統(tǒng)一核定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、統(tǒng)一用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)比例、統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有條件的地區(qū)應(yīng)統(tǒng)一公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助籌資標(biāo)準(zhǔn)。

（二）統(tǒng)一待遇水平。統(tǒng)一城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄及其支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、自付比例、最高支付限額，統(tǒng)一大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一門診統(tǒng)籌待遇、門診特殊疾病病種以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃撥比例等主要待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和實(shí)際繳費(fèi)年限規(guī)定及關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，統(tǒng)一享受待遇條件。

（三）統(tǒng)一基金管理。城鎮(zhèn)職工與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要統(tǒng)一納入市級(jí)管理，并在市級(jí)財(cái)政社會(huì)保障基金專戶分賬核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行收支兩條線管理。各市對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金要統(tǒng)一核算，并統(tǒng)一編制、報(bào)送、批復(fù)、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)決算；要進(jìn)一步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，明確市、縣兩級(jí)政府籌資責(zé)任，妥善解決統(tǒng)籌基金結(jié)余過多或當(dāng)期收不抵支問題，加強(qiáng)基金核算和內(nèi)控，確保基金安全完整。對(duì)歷年欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，市、縣兩級(jí)政府要加大清欠工作力度，采取有效措施在2012年底前完成清欠工作。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦模式。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)辦管理，建立統(tǒng)一規(guī)范的參保登記、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算等管理辦法及內(nèi)控制度與業(yè)務(wù)流程，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格準(zhǔn)入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)。要按照為參保職工和居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，整合經(jīng)辦資源，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，并加強(qiáng)內(nèi)部考核與監(jiān)管。

（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。依托社會(huì)保障“一卡通”的實(shí)施，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，建設(shè)覆蓋全市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)業(yè)務(wù)辦理平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)參保人員在全市行政區(qū)域內(nèi)就醫(yī)均可持卡結(jié)算，為減少異地就醫(yī)和實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算“一卡通”創(chuàng)造有利條件。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，是深化全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)、增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力和應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的重要舉措。各市政府要充分認(rèn)識(shí)到市級(jí)統(tǒng)籌的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)擔(dān)當(dāng)起第一責(zé)任人工作職責(zé)，把這項(xiàng)工作作為推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的核心任務(wù)來抓，做好督促檢查，確保按期完成市級(jí)統(tǒng)籌工作目標(biāo)任務(wù)。省直各有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)各市、縣（市、區(qū)）相關(guān)工作的政策指導(dǎo)，積極處理市級(jí)統(tǒng)籌工作中遇到的困難和問題。各縣（市、區(qū)）政府要按照國(guó)家和全省的統(tǒng)一部署，服從大局，配合市直各有關(guān)部門做好市級(jí)統(tǒng)籌的銜接工作，確?？h級(jí)統(tǒng)籌向市級(jí)統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。在啟動(dòng)市級(jí)統(tǒng)籌前，各單獨(dú)統(tǒng)籌縣（市、區(qū)）未經(jīng)所在市人力資源社會(huì)保障部門同意，不得再出臺(tái)相關(guān)政策。

（二）各司其職，分工負(fù)責(zé)，加快推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。在推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌工作中，各市和各有關(guān)部門要各司其職，密切配合，共同推進(jìn)工作進(jìn)展。

1.人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)研究制定單獨(dú)統(tǒng)籌縣（市、區(qū)）納入市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)政策、辦法，做好市、縣（市、區(qū)）政策銜接、綜合協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)管理工作，確?；鸢踩⑷藛T連續(xù)參保和待遇正常發(fā)放，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

2.審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)單獨(dú)統(tǒng)籌縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理、固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等進(jìn)行審計(jì)清算，并出具專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告，為基金和財(cái)產(chǎn)移交奠定基礎(chǔ)。

3.財(cái)政部門對(duì)于縣級(jí)歷年結(jié)余的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要在認(rèn)真清理的基礎(chǔ)上全部劃轉(zhuǎn)到市級(jí)財(cái)政社會(huì)保障基金專戶。要落實(shí)居民參保財(cái)政補(bǔ)助、市級(jí)信息系統(tǒng)建設(shè)資金和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)。

4.地稅、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收部門負(fù)責(zé)相關(guān)縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)納入市級(jí)統(tǒng)籌涉及保費(fèi)征繳、繳費(fèi)轉(zhuǎn)換等方面的監(jiān)督管理及協(xié)調(diào)工作。

（三）細(xì)化方案，平穩(wěn)實(shí)施。各市要及早部署，精心準(zhǔn)備，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，確保市級(jí)統(tǒng)籌穩(wěn)步實(shí)施。各市政府要在2011年6月底前將制定并下發(fā)的本市市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案（辦法），報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳和省財(cái)政廳備案（沈陽、遼陽市除外）。已經(jīng)實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌的沈陽、遼陽市，要根據(jù)本意見要求，進(jìn)一步鞏固工作成果，細(xì)化工作措施，為其他地區(qū)提供經(jīng)驗(yàn)。省有關(guān)部門將對(duì)各地落實(shí)本意見情況開展督查，確保按時(shí)完成市級(jí)統(tǒng)籌工作，為進(jìn)一步實(shí)施城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)。

全省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參照上述辦法一并實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。

?　　省人力資源社會(huì)保障廳

?　　省財(cái)政廳

?　　省編委辦

?　　省審計(jì)廳

?　　省地稅局

?　　二○一一年四月六日

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