常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處

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職能

一、常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處主要職責(zé)

(一)宣傳、貫徹基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)政策和改革發(fā)展規(guī)劃，擬訂全區(qū)基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)政策的實(shí)施意見(jiàn)，制定配套管理辦法。

(二)負(fù)責(zé)全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)費(fèi)的征收、支付和管理工作。

(三)負(fù)責(zé)市城區(qū)靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收、支付和管理工作。

(四)負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院、協(xié)議零售藥店的選定以及城鎮(zhèn)居民首診醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量考核工作。

(五)負(fù)責(zé)組織全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種的鑒定及審批認(rèn)證工作。

(六)負(fù)責(zé)全區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)的管理，負(fù)責(zé)各定點(diǎn)醫(yī)院、協(xié)議零售藥店及異地就醫(yī)人員醫(yī)藥費(fèi)的審核工作。

(七)負(fù)責(zé)編制全區(qū)基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)預(yù)、決算和基金稽核，負(fù)責(zé)全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作。

(八)負(fù)責(zé)全區(qū)離休人員、老紅軍、部分二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人等特殊人群的醫(yī)療管理和醫(yī)藥費(fèi)籌集、支付工作。

(九)承辦區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)人力資源和社會(huì)保障局交辦的其他事項(xiàng)。[1]

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

根據(jù)上述職責(zé)，常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處設(shè)8個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu):

(一)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處綜合股(加掛法制股牌子)

負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)處理全處日常工作;負(fù)責(zé)擬訂全處年度工作計(jì)劃和中長(zhǎng)期規(guī)劃;督促各項(xiàng)決議和規(guī)章制度的落實(shí);負(fù)責(zé)依法行政工作的統(tǒng)籌、規(guī)劃，推進(jìn)行政程序建設(shè);負(fù)責(zé)本機(jī)關(guān)規(guī)范性文件合法性審核和部門(mén)行政決策及涉法事務(wù)的合法性論證;落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制;負(fù)責(zé)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴、行政賠償?shù)裙ぷ鳌?/p>

(二)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處基金征繳股

負(fù)責(zé)市城區(qū)靈活就業(yè)人員以及全區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金、大病互助費(fèi)的征繳;負(fù)責(zé)保費(fèi)測(cè)算、單據(jù)打印和參保人員"證卡"的制發(fā)、掛失、補(bǔ)發(fā)工作。

(三)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處醫(yī)療審核股

負(fù)責(zé)對(duì)城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)院、協(xié)議零售藥店及城鎮(zhèn)居民首診醫(yī)院的費(fèi)用結(jié)算和管理工作，并與之簽訂基本醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，組織年檢年審和年度考核;負(fù)責(zé)組織對(duì)全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種的鑒定和審批認(rèn)證工作;負(fù)責(zé)參保人員個(gè)人帳戶(hù)資金的使用管理。

(四)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)股

負(fù)責(zé)宣傳貫徹生育保險(xiǎn)政策;負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的管理和支付工作;負(fù)責(zé)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管和考核，負(fù)責(zé)生育醫(yī)療費(fèi)審核和支付結(jié)算。[1]

(五)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處居民醫(yī)保股

負(fù)責(zé)市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參(續(xù))保工作;負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的維護(hù)和管理，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì);承擔(dān)與上級(jí)對(duì)口部門(mén)和首診醫(yī)院、代辦機(jī)構(gòu)等部門(mén)的協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò)工作。

(六)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處審計(jì)稽核股

負(fù)責(zé)本單位內(nèi)部業(yè)務(wù)工作的稽核，對(duì)參保單位繳費(fèi)工資基數(shù)和參保人員年齡、人數(shù)進(jìn)行復(fù)核;負(fù)責(zé)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位及個(gè)人違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為。

(七)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處財(cái)務(wù)股

負(fù)責(zé)編制基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金年度財(cái)務(wù)預(yù)、決算方案;承擔(dān)與上級(jí)醫(yī)保財(cái)務(wù)部門(mén)和銀行及區(qū)財(cái)政、會(huì)計(jì)核算中心等部門(mén)的協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò)工作。

(八)常德市武陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)處特殊人群醫(yī)療管理股

負(fù)責(zé)全區(qū)離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療管理和醫(yī)療費(fèi)用的籌集與支付;負(fù)責(zé)特殊人群醫(yī)藥費(fèi)用的審核和管理工作。[1]