生育保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于生育保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，國際勞工組織制定的《生育保護(hù)公約》(第103號(hào)公約)和《社會(huì)保障(最低標(biāo)準(zhǔn))公約》(第102號(hào)公約)，主要規(guī)定了生育假期、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、生育期間的勞動(dòng)保護(hù)和生育期間的職業(yè)保障。女工通過提出關(guān)于預(yù)產(chǎn)期的醫(yī)生證明，有權(quán)得到一定期限的產(chǎn)假。產(chǎn)假至少應(yīng)有12周，其中有一段是產(chǎn)后一定時(shí)間的強(qiáng)制休假。強(qiáng)制休假時(shí)間的長短應(yīng)當(dāng)以國家法律或規(guī)章予以規(guī)定，但決不應(yīng)少于6周。凡女工經(jīng)過醫(yī)生證明是因懷孕或分娩而患病，其產(chǎn)前或產(chǎn)后的假期應(yīng)當(dāng)延長，延長的限度由主管機(jī)關(guān)確定。1952年通過的《保護(hù)生育建議書》(第95號(hào)建議書)提出，在有必要也有可能的地方，應(yīng)把產(chǎn)假時(shí)間延長到14周。

公約規(guī)定，凡按規(guī)定享受產(chǎn)假的女工，雇主在她們產(chǎn)假期間給予解雇通知是不合法的，即使解雇通知是早發(fā)出的，但如預(yù)定的解雇日期適逢該女工享受產(chǎn)假，這種通知同樣是不合法的?！侗Ｗo(hù)生育建議書》期滿后至少1個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，盡可能不解雇該女工。對(duì)于在該保護(hù)期內(nèi)允許解雇的女工的特殊情況，各國應(yīng)當(dāng)以法律明文規(guī)定。建議書還規(guī)定，禁止懷孕和哺乳女工從事一切夜間勞動(dòng)和加班加點(diǎn)，女工懷孕和產(chǎn)后至少3個(gè)月(如哺乳還應(yīng)再延長時(shí)間)期間，應(yīng)當(dāng)禁止被雇用從事有損于婦女及嬰兒健康的勞動(dòng)，尤其是舉起或推拉重物，過分緊張的體力勞動(dòng)，包括長時(shí)間的站立在內(nèi)，以及諸如對(duì)身體平衡有特殊需要的操作，必須調(diào)動(dòng)工作時(shí)，其工資應(yīng)不受影響。

我國生育保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容主要是:產(chǎn)假、生育津貼、生育醫(yī)療服務(wù)、生育期間的特殊勞動(dòng)保護(hù)、生育期間的職業(yè)保障等。

(一)產(chǎn)假

女職工生育，享受不少于98天的產(chǎn)假。產(chǎn)假分為產(chǎn)前和產(chǎn)后假兩部分。產(chǎn)前假為15天，產(chǎn)后假為83天。難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。晚育的增加30天假期。女職工懷孕流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的證明，給予一定時(shí)間的產(chǎn)假。流產(chǎn)產(chǎn)假以4個(gè)月劃界，其中不滿4個(gè)月的，給予15天至30天的產(chǎn)假;4個(gè)月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

世界各國規(guī)定的產(chǎn)假長短不一，但大多數(shù)為12周至14周。其中產(chǎn)假最短的是菲律賓，為45天;產(chǎn)假最長的是芬蘭，為258天。在有些實(shí)行鼓勵(lì)多生育的人口政策的國家，產(chǎn)假隨所生子女?dāng)?shù)的增多而增加。如法國，生育第一個(gè)或第二個(gè)子女，產(chǎn)假為16周;生育第三個(gè)子女，產(chǎn)假為26周;多胎生育的再增加2~12周。

(二)生育津貼

女職工產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。尚未參加生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的單位，女職工生育產(chǎn)假期間，由單位照發(fā)工資。

其他國家多采取在每個(gè)子女出生時(shí)發(fā)給一次性的生育津貼。生育津貼一般是定額的，如英國為25英鎊，瑞土為60法郎。此外，還發(fā)給生育補(bǔ)助金。生育補(bǔ)助金的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)有三種:一是定額制，即不論被保險(xiǎn)人情況如何，均發(fā)給相同的固定數(shù)額的補(bǔ)助金。如英國規(guī)定受保人生育補(bǔ)助金一周為27.25英鎊，共支付18周。二是比例制，即按照被保險(xiǎn)的產(chǎn)前工資的一定比例發(fā)給生育補(bǔ)助金。有的國家按產(chǎn)前工資的100%發(fā)放，有的則是按照疾病補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。三是額定制與比例制的混合制。如愛爾蘭，生育補(bǔ)助金采取"基本補(bǔ)助"加上"收入關(guān)聯(lián)補(bǔ)助"的方式發(fā)放。"基本補(bǔ)助"采取定額方式，一周39.5鎊，共支付12周，"收入關(guān)聯(lián)補(bǔ)助"則采用比例方式，為被保險(xiǎn)人收入的20%~40%，共支付14周。固定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助和收入關(guān)聯(lián)補(bǔ)助的最高限額為被保險(xiǎn)人凈收入的75%。

有的國家還提供護(hù)理津貼和育嬰補(bǔ)助。護(hù)理津貼的數(shù)額一般為收入的15%~25%，可以采取現(xiàn)金或?qū)嵨锓绞?。如法國發(fā)給育嬰母親津貼或奶票;墨西哥等國提供新生嬰兒的全套用品，或發(fā)給購置嬰兒用品津貼。

(三)生育醫(yī)療服務(wù)

生育醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括檢查費(fèi)用、接生費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、住院費(fèi)和與生育直接相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用。女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定處理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，享受有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(四)生育期間的特殊勞動(dòng)保護(hù)

女職工生育期間的特殊勞動(dòng)保護(hù)，是指女職工孕期由于生理變化而在工作中可能遇到特殊困難，為保證女職工的基本收入和母子生命安全而制定的一項(xiàng)特殊政策，包括收人保護(hù)和健康保護(hù)兩部分。收入保護(hù)的主要措施是國家立法保護(hù)女職工懷孕期間不降低其基本工資。健康保護(hù)的主要措施有:(1)不得安排懷孕女職工從事高強(qiáng)度勞動(dòng)和孕期禁忌的勞動(dòng)，也不得安排在正常工作日以外延長勞動(dòng)時(shí)間;(2)對(duì)不能勝任原工作崗位的孕期女職工，應(yīng)當(dāng)減輕其勞動(dòng)量或安排其他工作;(3)對(duì)懷孕7個(gè)月以上的女職工，不應(yīng)延長勞動(dòng)時(shí)間和安排夜班勞動(dòng)，并應(yīng)在工作時(shí)間內(nèi)安排一定的休息時(shí)間;(4)允許懷孕女職工在勞動(dòng)時(shí)間進(jìn)行產(chǎn)前檢查，檢查時(shí)間計(jì)做出勤時(shí)間。

(五)生育女職工的職業(yè)保障

在生育女職工職業(yè)保障方面，國家制定了一系列保障女職工不因懷孕、分娩、哺乳而失業(yè)的規(guī)定。任何單位不得在女職工孕期、產(chǎn)期、哺乳期解除其勞動(dòng)關(guān)系。對(duì)于勞動(dòng)合同期滿而哺乳期未滿的女職工，其勞動(dòng)關(guān)系順延至哺乳期滿。此外，國家還通過民政救濟(jì)對(duì)無生活來源的孕、產(chǎn)婦進(jìn)行生育救助。計(jì)劃生育主管部門和人民保險(xiǎn)公司開辦了母嬰健康平安保險(xiǎn)，起到了對(duì)牛育保險(xiǎn)拾遺補(bǔ)缺的輔助作用。

享受生育保險(xiǎn)待遇的資格條件

享受生育保險(xiǎn)待遇同其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目一樣，需要具備一定的資格條件。但是，由于世界各國社會(huì)保障的模式不同，其生育社會(huì)保險(xiǎn)的資格條件也是不同的，概括起來主要有五種類型。

1.要求享受生育社會(huì)保險(xiǎn)待遇者，必須事先定期、如數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，且必須繳足法定時(shí)間。一些國家規(guī)定，女職工至少應(yīng)在分娩前的6個(gè)月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)或在懷孕的10個(gè)月中有6個(gè)月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的記錄，或者在生育前2年中有10個(gè)月生育保險(xiǎn)繳費(fèi)的記錄。生育保險(xiǎn)具有短期特點(diǎn)，所以，生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)也是短期繳費(fèi)。

2.要求工作達(dá)到規(guī)定期限，即被保險(xiǎn)人必須在產(chǎn)前達(dá)到投保所規(guī)定的時(shí)間，或者從事工作若干期限，方有獲得生育保險(xiǎn)待遇的資格。如法國規(guī)定，產(chǎn)后可以得到10個(gè)月保障，且在這年之前12個(gè)月的頭3個(gè)月內(nèi)受雇200小時(shí)，或者繳納6個(gè)月的保險(xiǎn)費(fèi)，才有資格享受生育保險(xiǎn)待遇。

3.只對(duì)居住年限有一定的要求。例如，盧森堡規(guī)定，受益人必須在該國居住12個(gè)月，夫妻兩人必須在該國居住3年，才能享受生育保險(xiǎn)待遇。

4.沒有任何限制條件就可以享受生育保險(xiǎn)待遇。例如，澳大利亞、新西蘭等國規(guī)定，只要符合國家公民資格，均可以享受生育保險(xiǎn)待遇。

5.不要求個(gè)人投保，只對(duì)單位女職工實(shí)行生育保險(xiǎn)。在實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌的國家中，一些國家不要求女職工生育以前投保，僅對(duì)用人單位的女職工提供生育保險(xiǎn)。1994年12月14日，我國勞動(dòng)部頒布的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定，用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納不超過本單位工資總額1%的生育保險(xiǎn)費(fèi)，國家則采取稅前列支的辦法來間接資助，可見，我國女職工的生育保險(xiǎn)費(fèi)仍然由用人單位來負(fù)擔(dān)。至于我國國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工的生育保險(xiǎn)費(fèi)用則由國家財(cái)政單獨(dú)承擔(dān)，用人單位和個(gè)人不需要繳納任何費(fèi)用。在我國社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)程中，將要把生育保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍逐步擴(kuò)大到各類企業(yè)及其所有勞動(dòng)者。這種籌資方式也是有缺陷的，容易發(fā)生"逆向選擇"的問題。例如，一位剛剛被錄用的女工馬上就要休產(chǎn)假，就會(huì)損害用人單位和國家的利益。發(fā)生這種情況的原因，可能有兩個(gè)方面:一是各國有關(guān)法律一般都規(guī)定，在招工中用人單位無權(quán)調(diào)查求職女性是否懷孕，女性求職者有權(quán)對(duì)自己已經(jīng)懷孕的事實(shí)保持緘默。二是用人單位領(lǐng)導(dǎo)為了親屬朋友的利益，突擊錄用懷孕婦女，享受生育保險(xiǎn)待遇，這會(huì)使用人單位和國家的利益蒙受損失。

生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算方式

1.按定額付費(fèi)

自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖腹產(chǎn)、引產(chǎn)、高危人工流產(chǎn)、流產(chǎn)、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)等分別按規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

2.按項(xiàng)目付費(fèi)

復(fù)通術(shù)醫(yī)療費(fèi)，宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期一年以上的醫(yī)療費(fèi)，治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)，分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)，符合生育保險(xiǎn)支付范圍的，按項(xiàng)目支付。

3.按限額付費(fèi)

產(chǎn)前檢查費(fèi)按限額支付，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用支付。

生育保險(xiǎn)待遇支付管理

1.生育登記

(1)妊娠登記。參保女職工確診妊娠時(shí)，應(yīng)辦理妊娠登記。辦理登記時(shí)，需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的妊娠診斷證明、本人身份證明、計(jì)劃生育部門開具的相關(guān)證明。

(2)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥登記。參保女職工實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)引起并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)辦理登記手續(xù)。辦理登記時(shí)，需提供計(jì)劃生育并發(fā)癥鑒定機(jī)構(gòu)相關(guān)證明、本人身份證明。

(3)住院登記。參保女職工因生育、計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)辦理住院登記。辦理登記手續(xù)時(shí)，需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的住院證明及本人的身份證明。實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)上確認(rèn)。

(4)長期派駐異地登記。參保女職工長期派駐異地，可在當(dāng)?shù)剡x擇具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育服務(wù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由用人單位持參保人相關(guān)材料匯總后統(tǒng)一辦理登記手續(xù)。

2.待遇申報(bào)

參保女職工生育或終止妊娠應(yīng)享受的生育津貼，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)，計(jì)劃生育手術(shù)或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥門診醫(yī)療費(fèi)，以及長期派駐異地在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診發(fā)生的費(fèi)用，參保單位應(yīng)按規(guī)定申報(bào)。參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的生育或終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)或計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的可實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)。

3.待遇支付

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)生育保險(xiǎn)政策規(guī)定和基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，按限額、定額、項(xiàng)目付費(fèi)三種結(jié)算方式審核申報(bào)材料，對(duì)符合規(guī)定的予以審核、支付。其中，對(duì)申報(bào)的生育醫(yī)療費(fèi)，凡屬于按定額、限額付費(fèi)的，應(yīng)依據(jù)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核、支付;凡屬于按項(xiàng)目付費(fèi)的，應(yīng)依據(jù)有關(guān)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核、支付。對(duì)申報(bào)的生育津貼，應(yīng)按規(guī)定審核計(jì)發(fā)基數(shù)和享受天數(shù)予以支付。