買過百萬醫(yī)療險的人應(yīng)該知道，這個保險不僅保費便宜而且不限制社保用藥、對疾病種類和治療手段也沒有限制，只要生病住院的花費是合理的，且超過免賠額的部分，都能給予報銷。那是不是只要生病了醫(yī)療險都能報銷呢？不一定，如果沒有達(dá)到醫(yī)療險理賠的要求，也是會拒賠的。今天小編就通過一個醫(yī)療險拒賠的案例，哪些情況下醫(yī)療險會拒賠？

案例詳情

家住河南的張先生，前幾年身體不適，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生告知有乙肝 ，讓其平時多留意一下，有什么問題趕緊來醫(yī)院治療。張先生害怕乙肝會導(dǎo)致身體出現(xiàn)別的問題，如果住院的話，那將是一筆很大的開銷，為了以防萬一，他在網(wǎng)上投保了一份百萬醫(yī)療險，但由于卻反投保方面的知識，在投保時未如實告知自己的身體健康情況，也沒有使用智能核保，就直接把付款買了。

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兩個月后，張先生因腹部疼痛住院，被確診為肝癌，總療程是3期，第一期的治療費用大概要10萬元，張先生想著癌癥的花費就是一個無底洞，幸好之前買了醫(yī)療險。于是準(zhǔn)備好了資料，找保險公司申請理賠，誰知保險公司竟然拒賠了，拒賠的理由是：既往病史不賠。

案例分析

我國《保險法》有規(guī)定：被保險人投保前沒有如實告知自己的既往病史，保險公司有權(quán)利拒賠并解除合同。案例中的張先生就是因為投保前有乙肝病史，在投保的時候沒有如實告知，才會出現(xiàn)這樣的情況。

小編一再強調(diào)，投保前要如實告知，不要對保險公司欺瞞，不然理賠時被查出來了既往病史，那么之前交的保費就全部打水漂了，一分錢都不會理賠，還有可能會解除合同，這不是白白花了冤枉錢嗎？

對于既往癥，一般醫(yī)療險的健康告知里面會有明確的說明，所以我們在投保時，健康告知要如實告知，這樣在我們之后的理賠報銷中也會比較順利，不會產(chǎn)生不必要的理賠糾紛。對于不清楚自己身體狀況的朋友，或者不記得自己就診記錄的朋友，可以選擇向?qū)I(yè)的保險工作人員進(jìn)行咨詢。

百萬醫(yī)療險除了既往病史不賠以外，還有哪些情況是不理賠的？

1、等待期出險不賠

我們購買的保險都是有等待期的，醫(yī)療險的等待期一般為30天。那什么是等待期呢？

等待期可以簡單的理解為保險公司設(shè)置一段時間來考驗?zāi)愕纳眢w情況，如果在這段時間內(nèi)，你的身體出現(xiàn)了一些問題，經(jīng)過醫(yī)院確診是某種疾病，盡管罹患的是合同約定的疾病那么保險公司也不會理賠。保險公司之所以這么做也是為了防止有人帶病投保，以此來騙取保費。

等候期一般是從合同生效日或者復(fù)效日開始算起的，等待期只有投保的時候才有，續(xù)保的時候沒有等待期。

2、沒有達(dá)到免賠額不賠

百萬醫(yī)療險都有免賠額，額度一般在1萬元左右，如果看病費用用醫(yī)保報銷后，自己自費了1萬，剩下的費用，就可以用百萬醫(yī)療險報銷；如果醫(yī)療險報銷完，自費部分不足1萬，那么就無法進(jìn)行報銷。

另外，我們在進(jìn)行醫(yī)療險報銷的時候，一般是有醫(yī)?；蛘咝罗r(nóng)合的情況下，優(yōu)先報銷醫(yī)保和新農(nóng)合，剩余的醫(yī)療費用如果是合理且必要的，就可以100%報銷。

但是如果在投保時說自己有醫(yī)保，報銷時卻沒有優(yōu)先使用醫(yī)保而直接使用醫(yī)療險，那么報銷額度會大打折扣，額度只有60%，這點大家一定要清楚。

3、醫(yī)院不符合要求不賠

百萬醫(yī)療險對于報銷的醫(yī)院也有一定的要求和限制。一般來說，被保險人必須在公立或二級以上的醫(yī)院就醫(yī)，才能得到補償。如果你在私立醫(yī)院接受治療，百萬醫(yī)療險就不能報銷。

很多人會認(rèn)為保險對醫(yī)院有要求和限制，很坑人。為什么會有這項規(guī)定？不知道大家有沒有看過一些騙保的報道，很多醫(yī)院為了拿到國家的醫(yī)保資金，會聯(lián)合病人用各種手段進(jìn)行騙保，而且屢禁不止，特別是一些私立和民營醫(yī)院。

保險公司為了防止有人騙保，然后就開始對醫(yī)院進(jìn)行了限制，只有在2級或者2級以上的公立醫(yī)院，才能進(jìn)行報銷。注意：不止是百萬醫(yī)療險對醫(yī)療有限制，人身4大險種中，剩下的三個對就診的醫(yī)院都有限制。

4、超過保額不賠

百萬醫(yī)療險，一般保額都是上百萬，基本保額在100-300萬不等。如果你的百萬醫(yī)療險保額是100萬，但在治療過程中，超出了保額，那么超出的部分是不能報銷的。因為百萬醫(yī)療險的報銷總額不能超過最高保額，因此超出的部分需要自費。

5、其他途徑報銷過的不賠

百萬醫(yī)療險是報銷型的保險，只有憑借醫(yī)院出具的報銷憑證才能給予理賠，而且報銷憑證只能理賠一次。如果你的醫(yī)療費用是用社?；蛘咂渌虡I(yè)保險報銷了之后，那么百萬醫(yī)療險是無法理賠的，因為百萬醫(yī)療險不能重復(fù)理賠。

寫在最后

看完這篇文章你學(xué)會了嗎，百萬醫(yī)療險并不是什么情況下都能理賠的，上邊所提到的幾點都是不理賠的，大家在投保的時候一定要搞清楚喲！好啦，今天的分享到此結(jié)束，如果喜歡別忘了轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的親朋好友喲！