法規(guī)頒布

云南省迪慶州人民政府辦公室關于印發(fā)《迪慶藏族自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知

工商經(jīng)貿

迪政辦發(fā)[2008]48號

云南省迪慶州人民政府辦公室

2008-5-5[1]

法規(guī)內容

各縣人民政府，州直各委、辦、局，開發(fā)區(qū)管委會：

《迪慶藏族自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)2008年4月18日州十一屆人民政府第7次州長辦公會議研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○○八年五月五日

迪慶藏族自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章　總　則

第一條　為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，建立健全多層次的醫(yī)療保險體系，構建社會主義和諧社會，根據(jù)《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《云南省人民政府關于印發(fā)云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施辦法的通知》（云政發(fā)〔2007〕130號）精神，結合迪慶州實際，制定本辦法。

第二條　本辦法所稱的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指實行政府主導，部門協(xié)同，建立居民家庭繳費和政府補貼、社會捐助相結合的籌資機制，按照低費率、保住院、保大病，繳費和待遇水平相一致，逐步提高保障水平的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

第三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地管理、州級統(tǒng)籌的原則。勞動保障行政部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險配套政策制定、組織管理和監(jiān)督指導?！?/p>

縣級以上醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（以下簡稱經(jīng)辦機構）負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保、基金籌集、費用征收、待遇支付等具體業(yè)務的經(jīng)辦和服務工作。

第二章　保障范圍

第四條　具有本州戶籍，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大、中專院校，中、小學階段的學生，幼兒園的兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可以以家庭或個人的方式自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第五條　本州戶籍的學生、兒童包括下列人員：

（一）高中（含職業(yè)高中，下同）、初中、小學、特殊教育學校及幼兒園在冊的學生及兒童。

（二）本州行政區(qū)域內的大、中專院校（含技工學校，下同）在冊學生。

（三）本州城鎮(zhèn)戶籍，不在校、或者未入園的未成年人。

第三章基金籌集

第六條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金根據(jù)以收定支，收支平衡，略有結余的原則籌集。

第七條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由下列資金構成：

（一）參保人繳納的醫(yī)療保險費。

（二）財政補貼參保人的醫(yī)療保險費。

（三）用人單位為其職工家屬參保繳納的醫(yī)療保險費。

（四）醫(yī)療保險基金的利息收入。

（五）醫(yī)療救助資金為參保人繳納的醫(yī)療保險費。

（六）社會捐助資金。

（七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

（八）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費不計征稅、費。

第八條　建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風險儲備基金。州級風險儲備基金2008年試點啟動時由州財政安排100萬元，今后每年州財政增加50萬元，達到300萬元時不再增加。

第九條　風險儲備金作為專項儲備基金，主要用于彌補特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風險。如需使用，由州醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)州勞動和社會保障、財政部門審核，報州人民政府批準后執(zhí)行。

第十條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準：

（一）學生、兒童及其他未成年人基本醫(yī)療保險籌資標準每人每年為100元。

（二）普通居民基本醫(yī)療保險籌資標準每人每年為200元。

第十一條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，實行以參保人家庭繳費和財政適當補助相結合的繳費方式。具體補助和繳費標準為：

（一）特殊群體（城市低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人）：每年人均中央財政補助50元，省財政補助80元，州財政補助30元，縣財政補助40元，個人不繳費。

（二）中、小學，職業(yè)高中、中專、技工學校學生和其他未成年人：每年人均中央財政補助20元，省財政補助30元，州財政補助20元，縣財政補助30元。其中，州級學校學生由州級財政一次補助50元，縣財政不再補助，個人不繳費。

（三）中、小學，職業(yè)高中、中專、技工學校學生和其他未成年人中的低保對象或重度殘疾人員：每年人均中央財政補助25元，省財政補助35元，州財政補助20元，縣財政補助20元。其中，州級學校學生由州級財政一次補助40元，縣財政不再補助，個人不繳費。

（四）普通居民：每年人均中央財政補助20元，省財政補助50元，州財政補助25元，縣財政補助35元，個人繳費70元。

鼓勵用人單位對其職工家屬參保給予繳費補助，補助資金在稅前列支。

第十二條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員只建統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶。

第十三條　居民基本醫(yī)療保險費繳費標準可隨著經(jīng)濟發(fā)展和基本醫(yī)療保險基金運作狀況進行適當調整。調整標準和方案由州勞動保障行政部門會同相關部門提出，報州人民政府批準后執(zhí)行。

第十四條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行州級統(tǒng)籌納入社會保障基金財政專戶管理，實行收支兩條線，單獨列帳，獨立核算，?？顚Ｓ谩Ｈ魏尾块T、單位和個人均不得擠占、挪用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一征收。

第十五條　財政部門應當將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金、風險儲備金列入預算，確保按時足額撥入基金專戶。

第四章　參保登記

第十六條　參保申請人可持戶口簿到所屬勞動和社會保障部門醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理參保登記和繳費手續(xù)。

參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費，由當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一征收。

第十七條　本州特殊群體家庭或個人辦理參保手續(xù)時，應當提供相關證明材料，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責審核確認參保人身份。

第五章　基本醫(yī)療待遇

第十八條　按照本辦法參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，享有本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療待遇的權利?！吨腥A人民共和國社會保障卡》是參保人員享受基本醫(yī)療待遇的憑證，參保人員患病時，應持本人卡到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就診。

第十九條　參保人員自繳費之次月起享受規(guī)定的相應待遇，其所發(fā)生的符合云南省規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務設施標準的醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

參保人員停止繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的，自停止繳費的次月起停止享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。

第二十條　參保人員在一個年度內發(fā)生規(guī)定限額（含自付部分）以內的、在統(tǒng)籌地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由參保人與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金按比例分擔。

第二十一條　城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準、個人自付比例和最高支付限額。

（一）參保人住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金的起付標準：三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構及單位衛(wèi)生院100元。

（二）統(tǒng)籌基金的起付標準以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金和參保人按比例共付。其中參保人自付比例為：

1．學生、兒童和其他未成年人：三級醫(yī)院35%，二級醫(yī)院25%，一級醫(yī)院15%。

2．成年人：三級醫(yī)院40%，二級醫(yī)院30%，一級醫(yī)院20%。

（三）統(tǒng)籌基金最高支付限額與繳費標準相對應，統(tǒng)籌基金的最高支付限額按每人每年為1．5萬元。超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不再承擔，超過部分由個人或通過其他補充醫(yī)療保險、社會救助等渠道解決。

（四）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，以一個年度內保當期住院醫(yī)療費用，不計算連續(xù)繳費年限。

（五）城鎮(zhèn)居民在境外（含港澳臺地區(qū)）發(fā)生的醫(yī)療費用，不予支付。

第六章　法律責任

第二十二條　違反社?；鸸芾硪?guī)定，騙取、截留或者挪用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的，根據(jù)有關法律法規(guī)的規(guī)定追究責任人員的相應責任；構成犯罪的，由司法部門依法追究責任。

第二十三條　定點醫(yī)療服務機構違反基本醫(yī)療保險服務規(guī)定的，由縣以上勞動保障行政部門責令改正，追繳不應由醫(yī)療保險基金支付的費用，情節(jié)嚴重的取消定點資格。

第二十四條　參保人通過提供虛假材料等騙取財政補貼的，由勞動保障行政部門追回損失。構成犯罪的，由司法部門依法追究責任。

第二十五條　勞動保障行政部門及其所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構人和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)經(jīng)辦人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予行政處分；構成犯罪的，由司法部門依法追究責任。

第七章　附　則

第二十六條　本辦法所稱未成年人，是指18周歲以下，不在校，或者未入園，尚未就業(yè)的自然人。

第二十七條　本辦法所稱高中（職高）、初中、小學、特殊教育學校及幼兒園是指經(jīng)教育、民政等部門批準設立的全日制教育機構及幼兒園（不含托兒所）或中央、省駐州和縣國家機關、事業(yè)單位及駐本州軍警部隊自辦幼兒園。

第二十八條　本辦法所稱大、中專（技校）院校是指經(jīng)國家或省、州教育、勞動和社會保障、衛(wèi)生行政等部門批準設立的全日制大、中專教育機構。

第二十九條　本辦法所稱用人單位是指本州行政區(qū)域內所有國家機關、事業(yè)、企業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織等。

第三十條　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，應當參加補充醫(yī)療保險，具體辦法由勞動保障行政部門制定。

第三十一條　財政、民政、發(fā)改委、衛(wèi)生、藥監(jiān)、教育、公安、稅務、殘聯(lián)、編辦、新聞媒體等有關部門和單位應當協(xié)同勞動保障行政部門做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施工作。

第三十二條　州、縣人民政府應根據(jù)實際工作需要，解決經(jīng)辦機構必需的人員編制、業(yè)務經(jīng)費和醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設經(jīng)費。

第三十三條　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基金管理、參保人員的醫(yī)療管理和定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。因重大疫情、災情和傳染性疾病發(fā)生的急診、搶救費用，不列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療費保險基金的支付范圍。

第三十四條　本辦法由州勞動和社會保障部門負責解釋。

第三十五條　本辦法自2008年5月1日起施行。

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