內(nèi)容簡(jiǎn)介

改革與完善社會(huì)保障制度是中國(guó)建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的客觀要求和必然趨勢(shì)。社會(huì)保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度中的核心內(nèi)容?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系中的重要組成部分?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率問題屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，因此有必要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率進(jìn)行探討?！吨袊?guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率研究》內(nèi)容包括:改革與完善社會(huì)保障

制度是中國(guó)建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的客觀要求和必然趨勢(shì)。社會(huì)保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度中的核心內(nèi)容?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系中的重要組成部分?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率問題屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，因此有必要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率進(jìn)行探討。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲的主要原因是國(guó)民對(duì)健康的日益重視、人口老齡化問題的凸顯、高技術(shù)醫(yī)療產(chǎn)品的廣泛使用、疾病流行模式的變化以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排本身的一些漏洞等。城鎮(zhèn)人口基本醫(yī)療費(fèi)用主要是通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度來報(bào)銷的?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率在一定程度上決定了可用于報(bào)銷的基本醫(yī)療費(fèi)用，有助于在一定程度上遏制不合理的醫(yī)療消費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用，因此有必要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率進(jìn)行研究。中國(guó)現(xiàn)存的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善，還需要進(jìn)一步探索其發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率是進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵性變量之一，因此有必要對(duì)其進(jìn)行分析?；踞t(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率不能過高，也不能太低。在其他條件不變的情況下，過高的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率將會(huì)導(dǎo)致資源配置的低效率，太低的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率不能保證人口的基本醫(yī)療安全，不利于增進(jìn)社會(huì)福利。因此，有必要對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率進(jìn)行研究。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率的研究并不多見。他們與基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率相關(guān)的研究主要集中在對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的界定、對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)水平的確定、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率相關(guān)的道德風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)方面。國(guó)外學(xué)者一般以本國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度為背景進(jìn)行研究，具有較強(qiáng)的地區(qū)性，而且在醫(yī)療衛(wèi)生制度改進(jìn)方面的相關(guān)研究受到了文化和價(jià)值觀的較大影響。國(guó)內(nèi)的研究和分析，偏重于定性描述和政策宣傳，對(duì)其進(jìn)行深入的理論研充和定量分析很少。國(guó)內(nèi)學(xué)者專門對(duì)中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率的研究基本上是空白。

在上述背景下，我們進(jìn)行一些探索性研究。

本書的研究對(duì)象是在現(xiàn)收現(xiàn)付制條件下政府規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的中國(guó)城鎮(zhèn)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率。

確定性等值與風(fēng)險(xiǎn)升水、逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)凈效益最大化三個(gè)理論共同構(gòu)成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率研究的立論基礎(chǔ)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率是指一定時(shí)期(通常為一個(gè)月)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與者為被保險(xiǎn)人所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)占職工工資的比重?；踞t(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率，從本質(zhì)上講，它要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的功能相適應(yīng)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的功能是:第一，要有利于保障人口的基本醫(yī)療安全。這是從需求方面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率的適度性判斷。第二，要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。這是從供給方面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率的適度性判定。第三，要有利于資源的充分利用和資源的優(yōu)化配置。這是從經(jīng)濟(jì)效率角度對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率的適度性判定。基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率水平直接與國(guó)民收入再分配體系和勞動(dòng)力供求體系相聯(lián)系，應(yīng)該從這兩個(gè)角度著手構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率模型。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率由適度基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平和適度勞動(dòng)生產(chǎn)要素分配系數(shù)共同決定，二者相除就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率。所以，從模型內(nèi)在的邏輯關(guān)系出發(fā)，分別確定影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平和勞動(dòng)生產(chǎn)要素分配系數(shù)的各參數(shù)值?？梢愿鶕?jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率模型對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率進(jìn)行測(cè)算，并且可以對(duì)不同人群的基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率進(jìn)行分析。

在用模型對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率進(jìn)行測(cè)算的基礎(chǔ)上，可以對(duì)現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率的適度性進(jìn)行分析。按照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和退休制度安排，現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本上是適度的，而城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率均低于其適度繳費(fèi)率。為了使基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率適度發(fā)展，可以提高現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，或者可以分別調(diào)整現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工和居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率。

基于適度繳費(fèi)率基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革對(duì)策分析包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)主體討論、個(gè)人賬戶的存在性及基本醫(yī)療門診費(fèi)用的確定和基本醫(yī)療住院費(fèi)用的需求方控制。關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)主體與勞動(dòng)力市場(chǎng)以及與產(chǎn)品市場(chǎng)的分析表明，雇主繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不會(huì)對(duì)企業(yè)的成本和利潤(rùn)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響。基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)性繳費(fèi)主體是雇員或者消費(fèi)者。為了降低由基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率的動(dòng)態(tài)調(diào)整所引起的交易成本，可以按照現(xiàn)行繳費(fèi)在雇主和雇員之間的比例劃分辦法對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率進(jìn)行分割。在現(xiàn)行統(tǒng)賬結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式下，個(gè)人賬戶運(yùn)行產(chǎn)生了一系列弊端，應(yīng)當(dāng)逐步弱化并取消個(gè)人賬戶。應(yīng)該在基本住院醫(yī)療保險(xiǎn)中取消起付線。取消起付線后，起付線原有的功能完全可以通過共保率的調(diào)整來實(shí)現(xiàn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)最優(yōu)共保率可以通過對(duì)所有單個(gè)代表性患者最優(yōu)共保率的加權(quán)平均的方法來確定。在此基礎(chǔ)上，共保率的確定必須具體到可操作的層面?；踞t(yī)療住院費(fèi)用的共保率可以隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加在25%~0%之間逐級(jí)累退。根據(jù)中國(guó)現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度安排，可以認(rèn)定基本住院醫(yī)療費(fèi)用大致在0到職工年平均工資4倍之間。這樣，就可以根據(jù)基本住院醫(yī)療費(fèi)用分段對(duì)25%~0%的共保率進(jìn)行劃分。在合理地確定共保率的基礎(chǔ)上，應(yīng)該取消基本住院醫(yī)療費(fèi)用的封頂線。

醫(yī)藥分家體制改革、基本醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革、大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、政府衛(wèi)生投入改革、養(yǎng)成有利于健康的生活方式成為基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率的配套改革措施。實(shí)施醫(yī)藥分家可以采取以下兩個(gè)做法:由國(guó)家頒布相關(guān)法規(guī)，禁止醫(yī)院銷售藥品，醫(yī)院只管看病不管賣藥。醫(yī)院現(xiàn)有藥房由醫(yī)藥生產(chǎn)公司直接來經(jīng)營(yíng)。實(shí)施醫(yī)藥分家的另一種做法是由衛(wèi)生行政主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品實(shí)行統(tǒng)一投標(biāo)采購，然后將藥品配額給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷售藥品的時(shí)候不得收取任何加價(jià)收入?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式的改革可以選擇以下兩條路徑。第一，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式實(shí)現(xiàn)從按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)向總額預(yù)算式的轉(zhuǎn)變;第二，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療服務(wù)提供者之間實(shí)行雇員模式的縱向一體化或網(wǎng)絡(luò)模式的縱向一體化。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有多方面的積極意義。目前，應(yīng)該創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)觀念;建立合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制;加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源隊(duì)伍建設(shè);提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。政府衛(wèi)生投人改革應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持適度投人、轉(zhuǎn)變結(jié)構(gòu)、提高效率的改革取向。在政府衛(wèi)生投入改革的同時(shí)，有必要按照公共財(cái)政改革的基本方向?qū)ΜF(xiàn)行財(cái)政支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，以期為政府衛(wèi)生投人改革提供堅(jiān)強(qiáng)的財(cái)力支持。從個(gè)人方面來講，養(yǎng)成有利于健康的生活方式對(duì)于預(yù)防疾病、降低疾病的嚴(yán)重程度、進(jìn)而控制醫(yī)療費(fèi)用都具有十分重要的意義。健康生活方式主要包括合理安排膳食、堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改變不良行為、保持平和心態(tài)、學(xué)習(xí)健康知識(shí)等。

作者簡(jiǎn)介

賈洪波，甘肅鎮(zhèn)原人，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，北京航空航天大學(xué)公共管理學(xué)院教師，主要從事社會(huì)保障教學(xué)與研究工作。參與國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題10余項(xiàng)，參寫社會(huì)保障方面相關(guān)著作和教材5部，在《中國(guó)人口科學(xué)》、《市場(chǎng)與人口分析》、《預(yù)測(cè)》、《中共中央黨校學(xué)報(bào)》、《統(tǒng)計(jì)與信息論壇》等核心期刊上發(fā)表論文20余篇，其中被人大復(fù)印資料轉(zhuǎn)載5篇。

圖書目錄

序

內(nèi)容摘要

ABSTRACT

第一章 緒論

1.1 選題背景及研究意義

1.2 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究綜述

1.3 研究?jī)?nèi)容與框架

1.4 創(chuàng)新與不足之處

第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率研究的理論基礎(chǔ)

2.1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)需求--確定性等值與風(fēng)險(xiǎn)升水

2.2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府干預(yù)的理由--逆向選擇與道德風(fēng)險(xiǎn)

2.3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)供給量的確定--社會(huì)凈效益最大化

第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率模型

3.1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率涵義

3.2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率數(shù)理模型

第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率的測(cè)算

4.1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率測(cè)算的參數(shù)假設(shè)

4.2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率的測(cè)算結(jié)果

第五章 現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率的適度性

5.1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率現(xiàn)狀

5.2 現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率的適度性

5.3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率適度發(fā)展的策略選擇

第六章 基于適度繳費(fèi)率基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革對(duì)策

6.1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)主體討論

6.2 個(gè)人賬戶的存在性及基本醫(yī)療門診費(fèi)用的確定

6.3 基本醫(yī)療住院費(fèi)用的需求方控制

第七章 基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)適度繳費(fèi)率的配套改革措施

7.1 醫(yī)藥分家體制改革

7.2 基本醫(yī)療費(fèi)用支付方式改革

7.3 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

7.4 政府衛(wèi)生投入改革

7.5 養(yǎng)成有利于健康的生活方式

參考文獻(xiàn)

附錄1

附錄2

后記

……[1]