濟南市企業(yè)職工工傷保險辦法

來源：360百科

第一章總則

第一條為保障企業(yè)職工在生產(chǎn)工作中遭受事故傷害和患職業(yè)病后獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復的權利，分散工傷風險，促進工傷預防，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。

第二條工傷保險實行屬地管理。凡本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)(以下簡稱企業(yè))和與之形成勞動關系的勞動者(以下稱職工)，均適用本辦法。

第三條濟南市勞動行政部門是本市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)職工工傷保險工作的行政主管部門。

縣(市)、區(qū)勞動行政部門按照職能分工負責本轄區(qū)內(nèi)企業(yè)職工的工傷保險管理工作。

社會勞動保險機構負責工傷保險基金的籌集、管理和待遇審核、給付以及工傷職工的社會化管理服務等工作。

衛(wèi)生、財政、物價、審計等有關部門和工會組織應當按照各自職責配合勞動行政主管部門做好企業(yè)職工工傷保險的管理工作。

第二章工傷認定與鑒定

第四條職工由于下列情形之一負傷、致殘、死亡的，應當認定為工傷:

(一)從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負責人臨時指定工作的，或者在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負責人指定但從事直接關系本單位重大利益工作的;

(二)經(jīng)本單位負責人安排或者同意，從事與本單位有關的科學試驗、發(fā)明創(chuàng)造和技術改進工作的;

(三)在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;

(四)在生產(chǎn)工作的時間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;

(五)因履行職責遭致人身傷害的;

(六)從事?lián)岆U、救災、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的;

(七)因公、參戰(zhàn)致殘的退伍、復員、轉業(yè)軍人到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的;

(八)因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或者其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或者因突發(fā)疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;

(九)在上下班的規(guī)定時間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的;

(十)法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他情形。

第五條企業(yè)應當自發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病確診之日起十五日內(nèi)按照下列規(guī)定提出工傷認定申請:

(一)駐市轄五區(qū)的企業(yè)，向市勞動行政部門提出申請;

(二)駐縣(市)的企業(yè)，向所在地勞動行政部門提出申請。

企業(yè)在報送工傷認定申請時，應當同時報送由工傷職工或者其親屬或者企業(yè)工會組織代表工傷職工填寫的，并經(jīng)企業(yè)簽字的工傷保險待遇申請表。遇有特殊情況，待遇申請期限可以延長至三十日。

企業(yè)拒絕在工傷保險待遇申請表上簽字的，工傷職工或者其親屬可以直接報送。

第六條市、縣(市)勞動行政部門接到企業(yè)的工傷認定申請和職工的工傷保險待遇申請后，在七日內(nèi)作出是否認定為工傷的決定，并下達《工傷認定書》。特殊情況不得超過三十日。

第七條職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)治愈或者傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，或者醫(yī)療期滿仍不能工作的，應當向市、縣(市)勞動鑒定委員會申請進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級。

工傷待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據(jù)。

第八條市勞動行政部門對經(jīng)鑒定達到一至十級的傷殘職工，發(fā)給《職工因工傷殘待遇證》;對因工死亡者的供養(yǎng)親屬，發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤證》。

第九條市、縣(市)勞動鑒定委員會可根據(jù)企業(yè)或者職工的申請，對工傷職工進行復查，并重新評定傷殘等級和護理等級。

第三章工傷保險待遇

第十條職工因工負傷治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷或者職業(yè)病所需的掛號費、住院費、治療費、藥費(以下簡稱醫(yī)療費)、市內(nèi)就醫(yī)路費由社會勞動保險機構按規(guī)定報銷。

職工需要住院治療的，由企業(yè)按照當?shù)匾蚬霾罨锸逞a助標準的三分之二發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)批準轉外地治療的，所需交通、食宿費用由企業(yè)按照因公出差標準報銷。

第十一條職工因工負傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，按照輕傷和重傷的不同情況，確定1至24個月的工傷醫(yī)療期，嚴重工傷或者職業(yè)病需要延長醫(yī)療期的，最長不超過36個月。

工傷醫(yī)療期由指定治療工傷的醫(yī)院或醫(yī)療機構提出意見，經(jīng)市、縣(市)勞動鑒定委員會確認并通知企業(yè)和工傷職工。

職工在工傷醫(yī)療期內(nèi)停發(fā)工資，改為由企業(yè)按月發(fā)給工傷津貼。工傷津貼標準相當于職工本人受傷前12個月內(nèi)平均月工資收入。工傷醫(yī)療期滿或者評定傷殘等級后應當停發(fā)工傷津貼，改為享受傷殘待遇。仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

第十二條工傷職工經(jīng)評殘并確定護理等級的，由社會勞動保險機構按月發(fā)給護理費。

護理等級根據(jù)進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動五項條件，區(qū)分為全部護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴三個等級。護理等級由勞動鑒定委員會評定。

護理費依照上述護理等級分別按本市上年度職工月平均工資的50%、40%、30%發(fā)給。

第十三條工傷職工因日常生活或者輔助生產(chǎn)勞動需要，必須安置假肢、義眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，由社會勞動保險機構按照國內(nèi)普及型標準報銷費用。

第十四條職工因工致殘被鑒定為一級至四級的，應當退出生產(chǎn)、工作崗位，享受以下待遇:

(一)由社會勞動保險機構每月按照職工本人工資的75%至90%發(fā)給傷殘撫恤金，標準為:四級75%、三級80%、二級85%、一級90%;

(二)由社會勞動保險機構發(fā)給相當于職工本人18至24個月工資的一次性傷殘補助金，標準為:四級18個月、三級20個月、二級22個月、一級24個月;

(三)易地安家的，由企業(yè)發(fā)給相當于全省上年度職工平均工資六個月的安家補助費，旅途所需車船費、旅館費、行李搬運費和伙食補助費，由企業(yè)按照因公出差標準報銷。

工傷職工患非工傷所致疾病的，其醫(yī)療費按本市企業(yè)職工醫(yī)療保險辦法中退休人員的有關規(guī)定執(zhí)行。

自傷殘職工被鑒定傷殘等級次月起，企業(yè)和職工不再繳納養(yǎng)老保險費。職工到達退休年齡時，繼續(xù)從工傷保險基金中領取傷殘撫恤金，其標準低于養(yǎng)老金計發(fā)標準的，改按養(yǎng)老金標準領取。其養(yǎng)老保險基金中個人帳戶的個人繳費部分轉入工傷保險基金。

第十五條職工因工致殘被鑒定為五級至十級的，原則上由企業(yè)安排適當工作，并享受以下待遇:

(一)由社會勞動保險機構按傷殘等級發(fā)給相當于本人工資6至16個月的一次性傷殘補助金，標準為:十級6個月、九級8個月、八級10個月、七級12個月、六級14個月、五級16個月;

(二)因傷殘造成本人工資降低時，由企業(yè)發(fā)給在職傷殘補助金，標準為工資降低部分的90%，本人技能提高而晉升工資時，在職傷殘補助金予以保留;

(三)舊傷復發(fā)經(jīng)確認需要治療和休息的，停發(fā)在職傷殘補助金，按照本辦法第十條、第十一條的規(guī)定執(zhí)行;

(四)傷殘程度被評為五級和六級的，企業(yè)應當安排適當工作，企業(yè)難以安排工作的，經(jīng)企業(yè)和職工協(xié)商同意，可離崗休養(yǎng)，企業(yè)按月發(fā)給相當于本人工資70%的傷殘撫恤金，其傷殘撫恤金在企業(yè)職工增加工資時應當隨之提高，在此期間企業(yè)和個人繼續(xù)繳納各項社會保險費，達到退休年齡時，按照國家規(guī)定辦理退休;

(五)傷殘程度被評為七至十級的，職工本人要求解除或者終止勞動合同并經(jīng)企業(yè)同意的，由企業(yè)發(fā)給相當于本人工資10至25個月的一次性傷殘就業(yè)補助金，其中十級10個月、九級15個月、八級20個月、七級25個月。

第十六條職工因工死亡，由社會勞動保險機構按照以下規(guī)定發(fā)給喪葬補助金、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金:

(一)喪葬補助金按全省上年度職工平均工資6個月的標準發(fā)給;

(二)一次性工亡補助金，按全省上年度職工平均工資計發(fā)，標準為:無供養(yǎng)親屬的，48個月，有供養(yǎng)親屬的，供養(yǎng)1人者52個月、供養(yǎng)2人者56個月、供養(yǎng)3人及以上者60個月;

(三)被評為一至四級的因工傷殘人員，在享受傷殘撫恤金期間死亡的，一次性工亡補助金按照上述標準的50%發(fā)給;

(四)供養(yǎng)親屬撫恤金發(fā)給由死者生前提供主要生活來源的死者的親屬，標準為:配偶每月按全省上年度職工月平均工資40%發(fā)給，其他供養(yǎng)親屬每人每月按30%發(fā)給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上加發(fā)10%，撫恤金總額不得超過死者本人工資。

供養(yǎng)親屬失去供養(yǎng)條件時不再享受供養(yǎng)親屬撫恤金。

第十七條工傷傷殘撫恤金和供養(yǎng)親屬撫恤金根據(jù)全省上年度職工平均工資增長的一定比例每年調(diào)整一次。

第十八條由于交通事故引起的工傷，應當首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關規(guī)定處理。工傷保險待遇按照以下規(guī)定執(zhí)行:

(一)交通事故賠償已給付了醫(yī)療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的，企業(yè)或者社會勞動保險機構不再支付相應待遇(交通事故賠償?shù)恼`工工資相當于工傷津貼);

(二)交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費已由傷亡職工或者其親屬領取的，工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金不再發(fā)給，若低于一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金標準的，由社會勞動保險機構補足差額部分;

(三)職工因交通事故死亡或者致殘的，除按照本條(一)、(二)項處理有關待遇外，其他工傷保險待遇按照本辦法的規(guī)定執(zhí)行;

(四)由于交通肇事者逃逸或者其他原因，受傷害職工未獲得交通事故賠償?shù)?，按照本辦法享受工傷保險待遇。

第十九條職工因公外出期間失蹤的，企業(yè)從職工失蹤的下個月起三個月內(nèi)照發(fā)工資，從第四個月起停發(fā)工資，由社會勞動保險機構對失蹤職工的供養(yǎng)親屬按月預支供養(yǎng)親屬撫恤金。人民法院宣告死亡的，發(fā)給喪葬補助金和一次性工亡補助金。

失蹤人重新出現(xiàn)或經(jīng)法院撤銷死亡結論的，其親屬已領取的前款規(guī)定的款項全部退回。

第二十條在我市參加工傷保險的出國、出境人員，在境外負傷、致殘或者死亡，應當由境外有關方面承擔傷害賠償責任的，派出單位應當向外方索取傷害賠償。

對于獲得境外傷害賠償?shù)?，不再享受工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金，按照本辦法享受其他待遇。

境外傷害賠償金低于工傷保險一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金的，由社會勞動保險機構補足差額部分。

出國、出境人員應當由我方承擔傷害賠償責任的，按照本辦法執(zhí)行。

參加本市工傷保險的單位外派勞務或者到外國承包工程的，應當?shù)絼趧雍蜕鐣Ｕ喜哭k理有關證明。

第二十一條享受傷殘撫恤金或者供養(yǎng)親屬撫恤金的人員到境外居住的，憑生存證明(每年提供一次)領取撫恤金。本人自愿一次性領取的，由社會勞動保險機構一次性計發(fā)，并終止工傷保險關系。其舊傷復發(fā)的醫(yī)療費由本人自理。

異地居住的，每年應當提供一次生存證明。

第二十二條工傷事故涉及第三者民事賠償責任的，先按民事賠償處理，賠償金額高于工傷保險待遇的，不再享受工傷保險待遇，低于工傷保險待遇的，從工傷保險基金中補足差額。

第四章工傷保險基金

第二十三條工傷保險基金實行社會統(tǒng)籌，按照"以支定收、收支基本平衡"的原則，由企業(yè)按照上年度全部職工工資總額的一定比例按月繳納，從企業(yè)管理費中列支，職工個人不繳納工傷保險費。

第二十四條工傷保險社會統(tǒng)籌實行差別費率和浮動費率。勞動行政部門應當根據(jù)各行業(yè)的傷亡事故風險和職業(yè)危害程度測算確定差別費率(見附表)。每年對企業(yè)上一年度勞動安全衛(wèi)生狀況和工傷保險費用支出情況進行評估，適當調(diào)整當年的費率。

第二十五條工傷保險基金專項用于下列開支:

(一)統(tǒng)籌項目支付的待遇;

(二)事故預防費;

(三)職業(yè)康復費用;

(四)安全獎勵金;

(五)宣傳和科研費;

(六)工傷保險經(jīng)辦機構管理費;

(七)勞動鑒定委員會辦公經(jīng)費。

第二十六條工傷保險基金存入在銀行開設的工傷保險基金專戶，按照城鄉(xiāng)居民同期存款利率計息，利息并入本金。工傷保險基金和基金中按規(guī)定提取的各種費用不計征各種稅費。工傷保險基金應當留有一定的風險儲備金，不足時由財政部門臨時墊支。

第五章管理與監(jiān)督檢查

第二十七條勞動行政部門應當對社會勞動保險機構和企業(yè)執(zhí)行工傷保險法律法規(guī)和規(guī)章的情況進行監(jiān)督檢查。

第二十八條社會勞動保險機構應當根據(jù)國家規(guī)定建立健全工傷保險基金的財務、會計、統(tǒng)計和審計等管理制度，并嚴格遵照執(zhí)行。

社會勞動保險機構應當支持和配合勞動行政部門對企業(yè)勞動安全衛(wèi)生和工傷保險工作進行監(jiān)督檢查，被檢查企業(yè)應當如實提供檢查所需的有關資料和情況。

第二十九條財政、審計機關對工傷保險基金的籌集、管理、使用等業(yè)務收支活動的真實、合法、效益性進行監(jiān)督。

第三十條企業(yè)應當按時足額繳納工傷保險費，如實申報工資總額和職工人數(shù)，及時報告工傷和職業(yè)病情況，落實工傷醫(yī)療搶救措施，并做好工傷預防、病傷職工管理和傷殘鑒定申報工作。

企業(yè)與職工簽訂勞動合同時，應當明確對職工承擔的工傷保險責任。企業(yè)實行租賃、承包或被兼并拍賣時，新的經(jīng)營者必須承擔原企業(yè)職工的工傷保險責任。

工傷職工無故拒絕勞動能力鑒定的，企業(yè)或社會勞動保險機構可停發(fā)其有關待遇;對經(jīng)勞動鑒定已恢復勞動能力可以工作而拒不上班的，企業(yè)可按曠工處理。

第三十一條工傷職工應當?shù)焦t(yī)療合同醫(yī)院進行治療，緊急時可以到就近醫(yī)院或者醫(yī)療機構救治;需要轉院治療或者到外地就醫(yī)的，由工傷醫(yī)療合同醫(yī)院提出意見，并須經(jīng)社會勞動保險機構批準;患有職業(yè)病的，應當?shù)街付ǖ穆殬I(yè)病防治醫(yī)院診斷。

第六章法律責任

第三十二條企業(yè)拒不參加職工工傷保險或拒繳、欠繳工傷保險費的，由勞動行政部門責令限期參加或補繳;逾期未改正的，按日加收應繳額2‰的滯納金，并可對企業(yè)法定代表人處以1000元以下的罰款;企業(yè)法定代表人不得被評先、評優(yōu)和晉升工資;情節(jié)嚴重的，由其所在單位或者上級主管部門給予行政處分。

第三十三條對侵占、挪用、拖欠、虛報、冒領職工工傷保險金的企業(yè)或職工，由勞動行政部門追繳其侵占、挪用、拖欠、虛報、冒領的資金，并可對企業(yè)負責人和直接責任人分別處以1000元以下的罰款;情節(jié)嚴重的，由其所在單位或者上級主管部門給予行政處分;構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

第三十四條社會勞動保險機構拖延支付、少付或者無故拒付工傷保險有關費用的，由勞動行政部門責令其限期改正;侵占、挪用工傷保險基金的，由勞動行政部門責令其限期退回，并給予有關責任人行政處分;情節(jié)嚴重構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

第三十五條拒絕、阻礙勞動行政部門和社會勞動保險機構工作人員依法執(zhí)行公務，違反《中華人民共和國治安管理處罰條例》的，由公安機關依法給予治安處罰;構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十六條工傷職工及其親屬在申報工傷和處理工傷保險待遇時與用人單位發(fā)生爭議的，可以向勞動仲裁委員會申請仲裁。

工傷職工及其親屬或者企業(yè)對社會勞動保險機構核批的待遇不服的，可以向同級人民政府申請行政復議;對勞動行政部門作出的工傷認定或者行政處罰決定不服的，按照行政復議和行政訴訟的有關法律法規(guī)辦理。

職工對勞動鑒定委員會作出傷殘等級鑒定結論不服的，可以申請復查;對復查鑒定結論不服的，可以向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。

省級勞動鑒定機構作出的復查鑒定為最終結論。