廬江縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)實(shí)施細(xì)則

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第一條

為組織實(shí)施廬江縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)《廬江縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)》，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條

縣勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的組織實(shí)施。所屬的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

第三條

凡我縣非農(nóng)業(yè)戶口居民(在校學(xué)生不受戶口限制)，且未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

第四條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):

(一)全日制中小學(xué)在校學(xué)生(含職高、特校)每人每年繳費(fèi)40元;

(二)18周歲以下(含學(xué)齡前兒童;不含18周歲，年齡計(jì)算截止當(dāng)年6月30日，下同)居民每人每年繳費(fèi)80元;

(三)其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)260元，其中男60周歲、女50周歲以上的低保對(duì)象繳費(fèi)100元，未就業(yè)殘疾人繳費(fèi)100元。

第五條

財(cái)政、民政、殘聯(lián)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):

(一)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年45元;

(二)男年滿60周歲、女年滿50周歲以上低保對(duì)象，每人每年由民政補(bǔ)助100元;

(三)未就業(yè)的殘疾人(不含在校學(xué)生)，每人每年由殘聯(lián)補(bǔ)助100元。

第六條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度登記和繳費(fèi)，每年4月1日至6月30日為社區(qū)或鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)集中辦理參保登記和費(fèi)用繳納時(shí)間(全日制中小學(xué)生在新學(xué)年開(kāi)學(xué)后一個(gè)月內(nèi)、新生兒童在出生后三個(gè)月內(nèi))，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)在此時(shí)間內(nèi)一次性繳納，從7月1日開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

符合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)條件的居民應(yīng)在規(guī)定時(shí)間(2007年6月30日前)參保登記和繳費(fèi)，否則，除新出生嬰兒、新增需特殊照顧人員和新增學(xué)校學(xué)生外，其他城鎮(zhèn)居民在本辦法實(shí)施以后參保的，應(yīng)從本辦法實(shí)施年度起補(bǔ)繳費(fèi)用，補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)基金不予支付，自繳費(fèi)6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第七條

符合參保條件的在校學(xué)生，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位由所在社區(qū)或鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。

學(xué)校、社區(qū)和鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)確定專人，將參保人員的相關(guān)資料集中報(bào)至縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)，社區(qū)居委會(huì)和學(xué)校參保率須達(dá)到95%以上，廬城城區(qū)內(nèi)學(xué)生不分戶口，須全員參保。

第八條

學(xué)校、社區(qū)和鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)履行下列職責(zé):

(一)負(fù)責(zé)向符合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)條件人員宣傳政策、解答咨詢、督促參保;

(二)對(duì)參保人員進(jìn)行資料初審、匯總上報(bào);

(三)辦理殘疾人、低保對(duì)象補(bǔ)助費(fèi)用審批手續(xù);

(四)負(fù)責(zé)發(fā)放《廬江縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡》;

(五)及時(shí)辦理人員變更等手續(xù)。

第九條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)具體參保程序?yàn)?城鎮(zhèn)居民以戶為單位，至社區(qū)或鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)填寫參保申請(qǐng)表，提交2張1寸近期照片，繳費(fèi)后辦理參保手續(xù)。屬于殘疾人、低保對(duì)象的，同時(shí)由社區(qū)或鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助對(duì)象審批手續(xù)。

在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織參保，統(tǒng)一填寫參保申請(qǐng)表，由學(xué)校經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總、報(bào)送相關(guān)報(bào)表，經(jīng)縣醫(yī)保中心復(fù)核至地稅部門繳納參保費(fèi)用后，憑繳費(fèi)單原件至縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

第十條

參保登記主要包括:人員姓名、性別、出生年月、戶口性質(zhì)、身份證號(hào)、戶口所在社區(qū)或鎮(zhèn)勞動(dòng)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)類別等基本信息與數(shù)據(jù)。對(duì)符合民政、殘聯(lián)補(bǔ)助條件的，須詳細(xì)注明基本情況并經(jīng)民政、殘聯(lián)部門核定簽章后，方可登記參保。

新增參保人員，各服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月20日前將登記參保繳費(fèi)人員的基本信息，分類造冊(cè)，并附各類參保人員匯總表，統(tǒng)一報(bào)送至縣醫(yī)保中心。

第十一條

縣醫(yī)保中心對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的參保人員花名冊(cè)等相關(guān)資料，經(jīng)審核無(wú)誤后，將參保人員基本信息錄入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，建立繳費(fèi)記錄。

第十二條

縣醫(yī)保中心在商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。

第十三條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)后不予退保。戶口轉(zhuǎn)移至我縣行政區(qū)域外的人員，從轉(zhuǎn)出之日起不再享受醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

第十四條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)醫(yī)療管理制度和定點(diǎn)范圍與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致。

第十五條

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為每人每年35000元。每年最高支付限額周期為參保起止日期。

第十六條

參保人員探親、旅游等在外地期間突發(fā)急病，確需住院治療的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在入院后3日內(nèi)直接與縣醫(yī)保中心聯(lián)系辦理轉(zhuǎn)外治療登記手續(xù)。不按時(shí)申報(bào)的，一切費(fèi)用均由本人自理。

第十七條

異地住院發(fā)生的費(fèi)用，出院后由參保人員或代理人攜帶身份證、醫(yī)?？ā⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的住院正式發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表等有關(guān)資料至轉(zhuǎn)出的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理審核報(bào)銷手續(xù)，在扣除起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外費(fèi)用以后，基金支付比例在規(guī)定的本地標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

第十八條

急診搶救門診留觀24小時(shí)內(nèi)死亡所發(fā)生的門診費(fèi)用，視同一次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定予以核報(bào)。

第十九條

參保人員未按本細(xì)則規(guī)定就診的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金一律不予支付。

第二十條

本辦法實(shí)施后遷入的城鎮(zhèn)居民(不含學(xué)生)，落戶滿兩年后，方可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。落戶滿兩年后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的，從繳費(fèi)的當(dāng)年7月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。轉(zhuǎn)戶前為我縣農(nóng)民的，轉(zhuǎn)戶后兩年內(nèi)可在原戶籍所在地參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。

第二十一條

參保人員在縣級(jí)醫(yī)院診斷為冠心病、高血壓病(Ⅱ期以上)、糖尿病、慢性腎功能不全、慢性支氣管炎、慢性活動(dòng)性肝炎、腦中風(fēng)后遺癥、癌癥晚期、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)畸形)、精神分裂癥、銀屑病、帕金森綜合癥、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、結(jié)核病、慢性前列腺炎、皮肌炎、白塞病、重癥肌無(wú)力等19種疾病的，可至社區(qū)、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校領(lǐng)取醫(yī)保慢性病申報(bào)表，經(jīng)鑒定后辦理醫(yī)保慢性病待遇相關(guān)手續(xù)。

第二十二條

全日制中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，其門(急)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在本次外傷治療終結(jié)后7日內(nèi)，以學(xué)校為單位，集中攜帶醫(yī)保專用病歷、檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)和醫(yī)保卡，至縣醫(yī)保中心辦理審核報(bào)銷手續(xù)，超過(guò)100元以上(不含100元)的醫(yī)療費(fèi)用由基金支付50%，基金最高支付限額為每人每年1000元。